《中國中醫(yī)藥報》2012年1月20日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《黃帝內(nèi)經(jīng)》與臨床,，全文如下：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》與臨床
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學的經(jīng)典著作,，其對中醫(yī)學的重要貢獻不僅體現(xiàn)在建立了豐富而完善的理論體系，還在于其蘊含著豐富的臨床應用內(nèi)容,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在臨床中的應用主要體現(xiàn)在以下四個方面：
原文及理論在臨床中的應用
《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論的基礎，可以說現(xiàn)在中醫(yī)臨床的治療思路,、方法都與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臨床運用有著密切的關(guān)系,。金元時代醫(yī)家張子和說：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部治病的法書。”《素問》,、《靈樞》的162篇原文不單是醫(yī)學理論的基礎,，更是臨床實踐的指導。如《素問·六元正紀大論》中所說：“木郁達之,，火郁發(fā)之,，土郁奪之，金郁泄之,，水郁折之,。”指出了五郁的治療原則,，其對臨床就有一定的指導意義。又如《三國志·魏書·方技傳》中的華佗以怒愈病案,、《醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳·文摯》中的以怒愈病案,、《儒門事親·內(nèi)傷形》中的因憂結(jié)塊的喜勝悲案、病怒不食的喜勝怒案,、驚門的“驚者平之”案,、《儒門事親·九氣感疾更相為治術(shù)》中的恐懼勝喜案、《續(xù)名醫(yī)類案·癲狂》中的喜愈因憂致癲案,、《續(xù)名醫(yī)類案·哭笑》中的悲勝喜案,，均是《素問·陰陽應象大論》的情志理論：怒勝思、思勝恐,、恐勝喜,、喜勝憂、憂勝怒,，以及由于七情作用于人體引起人體氣機的不同變化（《素問·舉痛論》：“怒則氣上,，喜則氣緩，悲則氣消,，恐則氣下”,、“思則氣結(jié)”）的應用。再如“損者溫之”,、“勞者溫之”,，指出治療勞損虛弱的疾病應重視陽氣，從補益陽氣入手治療,，也對臨床很有啟發(fā),。
內(nèi)經(jīng)思維在臨床中的應用
意象思維是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的主要思維方式之一，意象思維作為中國傳統(tǒng)思維的主要方法,，既對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論構(gòu)建有很深遠的影響,，又對臨床運用有著重要的指導作用。如治療哮喘從肝論治,，肝在五行中屬木,，與自然界的風氣相應，風性主動,，而哮喘突發(fā)突止的癥狀恰與風之動的特性相應,，故治療哮喘時在治肺的基礎上，加以平肝熄風之藥常能收到更好的療效,。再如治干燥之病從辛溫發(fā)散治療,，五氣之燥與秋相應，秋的主令之氣為燥，而秋在五化中主收,，在五行屬金,，具有收斂的特性，故燥性收斂,，在治療中應從發(fā)散的角度考慮,，使用辛溫的藥物。這些均是《黃帝內(nèi)經(jīng)》意象思維在臨床運用的代表范例,。
注家之論在臨床中的應用
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書之后,，后世皆奉其為圭臬。到1990年底,，演繹發(fā)揮,、考校編次、注釋研究的著作達到400多部,。而因注家所處時代,、環(huán)境以及臨床實踐等因素，他們對原文的解釋不盡相同,。如《素問·生氣通天論》中的“因于氣,，為腫，四維相代,，陽氣乃竭”,。其中“因于氣”,，古人有兩說法：一說“氣”為“氣虛”,，指氣虛浮腫之證。姚止庵說：“陽氣盛,，則四肢實而霍亂動,，陽氣虛，則手足浮腫,，或手已而足,，或足已而手，是相代也”,；一說“氣”指“風”邪,，與上文“因于寒”、“因于暑”,、“因于濕”體例一致,，即指感受風邪而腫之風水證。
而對“四維”的解釋也有兩種：一種解釋為“四時”,，如《太素》說：“四時之氣,，各自維守，今四氣相代，則衛(wèi)之陽氣竭壅不行,，故為腫也”,；另一種解釋為“四肢”，如馬蒔說：“四維者,，四肢也”,。“其手足先后而腫，此四維之所以相代也”,。以上關(guān)于“氣”與“四維”的解釋,，雖不統(tǒng)一，但各有依據(jù),，并且在臨床也均可以見到相應的病例,，說明注家之論對臨床確有一定的指導意義。諸如此類的問題在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有很多,，我們應該根據(jù)具體情況分析前人的解釋,，更好地發(fā)揮諸注本對臨床的指導。
內(nèi)經(jīng)不同學說在臨床中的應用
談到《黃帝內(nèi)經(jīng)》對臨床的指導,，我們不能忽視《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同學術(shù)觀點的作用,，其實這一點才是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對臨床指導中最重要與最關(guān)鍵的地方，它對開拓臨床治療思路,、創(chuàng)新治療方法,，具有重要的價值。
以臟腑經(jīng)脈與體表的關(guān)系為例,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖然在多個篇章中論述了肺與皮毛的密切關(guān)系,，如《素問·五臟生成論》云：“肺之合皮也，其榮毛也”,、《素問·六節(jié)藏象論》云：“肺者,，氣之本，魄之處也,，其華在毛,，其充在皮”，但也有篇章提到了心與皮表的關(guān)系,，如《素問·刺禁論》云：“心部于表”,，其實古代醫(yī)家在研究醫(yī)理時，由于心肺共居上焦,，所以認為其功能往往有相互影響互通之處,，如生理上有心主血脈與肺朝百脈，病理上有《素問·五臟別論》所云“五氣入鼻,，藏于心肺,，心肺有病,，而鼻為之不利也。”所以也不難理解心肺與皮表都有一定聯(lián)系,，兩者運用時的側(cè)重點也是值得探討,。肺主皮毛多側(cè)重于皮毛受邪，內(nèi)傳于肺,，使肺氣機不利而致咳,，如《素問·咳論》云：“皮毛者，肺之合也,，皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合也；其寒飲食入胃,，從肺脈上至于肺,，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪,，因而客之,，則為肺咳。”臨床上外邪侵犯肌表,，邪氣影響其所合的肺臟,，使其宣發(fā)與肅降功能失常，出現(xiàn)咳嗽,、鼻塞,、發(fā)熱之病。此時當從宣肺發(fā)汗解表入手,，可根據(jù)病證之偏寒,、偏熱、偏燥而選用,。至于“心部于表”則多側(cè)重臟氣紊亂所致之病,，一般并非外邪侵襲所致疾患，若屬外邪亦僅為火熱之氣,。又由于“心主血脈”，故此類病癥多見皮表氣血運行障礙方面的癥狀,，如皮表疼痛,、灼熱、瘙癢乃致瘡瘍等,。另外,，由于心主神明，《靈樞·本神》“所以任物者謂之心”,，故臨床上皮表的感知覺障礙,，如痛、癢、麻木不仁等,，亦可從心論治,。心臟為陽中之太陽，通于夏氣,，故主一身之表,。因而皮表之病，不可忽視從心辨治這一途徑,。
除心,、肺之外，在《靈樞·五癃津液別》中曾云：“脾為之衛(wèi),，腎為之主外”,，提出脾有保護機體有衛(wèi)外之功。“脾為之衛(wèi)”側(cè)重點在于脾胃功能正常,，則臟腑得養(yǎng),，營衛(wèi)充盛，正氣存內(nèi),。也為后世“扶正以祛邪”這一治療方法提供了理論根據(jù),，后世玉屏風散之運用即是一例。“腎為之主外”與《素問·刺禁論》云“腎治于里”看似矛盾,，其實這是從不同角度探討腎之作用得出的不同結(jié)論,，“腎治于里”側(cè)重于腎的氣機升降，而“腎為之主外”則不僅認識腎與人體五官的密切關(guān)系,，更是從臟腑功能角度揭示了腎與衛(wèi)氣的聯(lián)系,，如《靈樞·營衛(wèi)生會》所云“衛(wèi)出下焦”，指出衛(wèi)氣晝始于足太陽,、夜始于足少陰,，與腎關(guān)系密切，臨床上也多有感冒長期不愈,，從補腎壯陽治愈的病案,。至于經(jīng)絡與體表的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提及足太陽經(jīng)循行從頭至項背,、經(jīng)背膂抵足小趾外側(cè)端,，《素問·熱論》謂其“為諸陽主氣”，言其經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)全身在表之陽氣,，故外邪(尤其是寒邪)侵襲人體,，先傷在表之陽，則會表現(xiàn)出太陽經(jīng)脈所循行處的癥狀,，如頭項痛,、腰脊強以及陽氣閉郁導致的發(fā)熱,、無汗、惡寒等癥狀,。此時治療,，則當選用麻黃湯、葛根湯之類方劑,，以溫散在表之邪,。因此依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的不同學說與觀點，聯(lián)系臨床實際,，更有利于我們臨床方法的創(chuàng)新,，治療思路的開拓。
從古至今,，中醫(yī)學理論的發(fā)展,，就是以臨床與經(jīng)典融匯發(fā)展為動力。因此,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展離不開臨床,，而臨床的實踐亦離不開《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導。
（宣傳部）