《中國中醫(yī)藥報》2012年10月26日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論胸痛,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論胸痛
胸痛指以胸中疼痛為主癥的一類病證,，或某些疾病中的一個癥狀。胸為心肺之外廓,，胸脅為肝膽經(jīng)脈之所過,，氣機升降之道路，腎之經(jīng)脈從肺出絡于心,，故胸痛多與心肺疾病,、肝膽氣逆、腎氣虧虛等有關,?！秲?nèi)經(jīng)》中多篇都涉及到胸痛，比如《素問·臟氣法時論》,、《素問·舉痛論》,、《靈樞·五邪》、《素問·脈解》等,。
病因病機
《內(nèi)經(jīng)》認為,，胸痛可因感受外邪，氣郁水結,，氣滯寒凝等病因所引發(fā),，以氣滯血瘀為主，脹痛多屬氣滯,，刺痛多屬血瘀,。實證發(fā)病劇烈,，虛證發(fā)病緩慢。
外感
《內(nèi)經(jīng)》認為,，引發(fā)胸痛證的外感病因中以寒,、熱多見。若素體陽虛者,，則胸陽不振,，陰寒之邪易乘虛而入，可致寒凝氣滯,，寒邪最易傷陽,，出現(xiàn)胸陽不展，血運不暢,，進而痹阻胸陽發(fā)為胸痛,；熱邪最易傷肺，熱邪蒸于肺,，致肺熱壅盛,，氣滯痰凝，發(fā)為胸痛之證,。
內(nèi)傷
《內(nèi)經(jīng)》認為,，情志失調(diào)，可致肝郁氣滯,，肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏,，故可致胸痛,；體虛勞倦久則傷腎，腎之經(jīng)脈絡于心,，腎氣衰微,，腎陽虛衰則不能溫心陽，心陽不振則寒凝胸中致胸痛,；水飲之邪是為陰邪,，上犯心胸最易傷胸中之陽，氣機不利,，故見胸痛,。因此，胸痛的總體病機當為《金匱要略》所總結的“陽微陰弦”,，單從脈象來看,，關前為陽，關后為陰,，陽微指寸脈微,，陰弦指尺脈弦,。從病機來看，此處陽微是心陽不振,，陽虛之象,，陰弦為陰寒內(nèi)盛之征。故胸中陽虛,，陰寒之邪上乘,，發(fā)為胸痛。
分類
心病胸痛
《素問·臟氣法時論》曰：“心病者,，胸中痛,，脅支滿，脅下痛,，膺背肩胛間痛,，兩臂內(nèi)通。”此句言心經(jīng)實證之癥狀,。張介賓注曰：“此心經(jīng)之實邪也,。手少陰心脈，從心系卻上肺,，下出腋下,；手厥陰心包絡之脈，其支者循胸出脅,，上抵腋下,，循??內(nèi)入肘中，下臂行兩筋之間,；又心與小腸為表里,，小腸脈繞肩胛，交肩上,，故為此諸證,。”值得說明的是，心病胸痛可由手少陰心經(jīng)經(jīng)氣郁結,，脈絡閉阻所致,，亦可由心經(jīng)氣血虛衰，不能濡潤血脈而成,，因此,，心病胸痛亦不完全為實證，臨床當加以辨別,。以胸痛,，兩脅脹痛，痛引肩胛及兩臂內(nèi)側為臨床特點。
肺熱胸痛
《素問·刺熱》云：“肺熱病者……熱爭則喘咳,，痛走胸膺背,，不得太息。”張介賓注：“熱爭于肺,，其變動則為喘為咳,。肺者胸中之臟，背者胸中之府,，故痛走胸膺及背,，且不得太息也。”熱邪犯肺,，肺熱壅盛,，煉液為痰，痰熱壅滯,，經(jīng)氣不利,，故為胸痛。加之肺宣降失司,，肺氣不利,，故不得太息。以前胸,、后背皆痛,，喘息氣短為臨床特點。
肝病胸痛
《素問·玉機真臟論》曰：“春脈太過于不及,，其病皆何如……其不及則令人胸痛引背,，下則兩脅?l滿。”吳??注曰：“肝之經(jīng)脈上貫膈,，布脅肋,，注于肺，故不及則令人胸痛引背,，又下為兩脅?l痛也,。”高世?蜃⒃唬?“肝脈不及,，不能貫膈注肺,，則令人胸痛引背。不能合少陽而轉(zhuǎn)樞,，下則兩脅?l滿,。”以上兩說均從經(jīng)脈解，因肝脈經(jīng)氣不利,，氣滯故致胸痛引及兩脅及少腹,。張志聰注曰：“春木之陽，生于腎水之陰，陰氣虛寒,，以致生陽不足,，故胸痛引背也。脅?l乃肝腎之部分,，生氣虛而不能外達,，故逆滿于中也。”此乃從肝腎陰氣虛寒,，生陽不足的角度進行解釋,，亦可參。以胸痛引發(fā)背痛,，延及兩脅,、少腹皆痛為臨床特點。
腎病胸痛
《素問·臟氣法時論》曰：“腎病者……虛則胸中痛,，大腹小腹痛,，清厥意不樂。”王冰注：“腎少陰脈從肺出絡心,，注胸中,，然腎氣既虛，心無所制,，心氣熏肺,，故痛聚胸中也；足太陽脈從項下行而至足,，腎虛則太陽之氣不能盛行于足,，故足冷而氣逆也；清謂氣清冷,，厥謂氣逆也,。以清冷氣逆，故大腹小腹痛,；志不足則神躁,，故不樂也。”此注從經(jīng)脈解,，腎陽虛衰不能上溫于心則心陽不振,，寒凝氣滯，故胸中痛,。高世?蜃?：“腎氣虛微,，心腎不交，則胸中痛,；胸者心之宮城也,，大腹屬坤土，小腹主升陽，生陽氣虛,，不溫其土,，故大腹小腹皆痛；陰寒盛,，陽氣虛,，故清厥。清厥,，微冷厥逆也,。心有所憶謂之意，心腎不和,，故意不樂,。”此注從腎、脾,、心注,，亦可參。以胸痛,，下肢冷,，腹痛，煩躁不樂為臨床特點,。
水飲胸痛
《素問·脈解》云：“所謂胸痛少氣者,，水氣在臟腑也，水者,，陰氣也,，陰氣在中，故胸痛少氣也,。”張介賓注：“邪水之陰,，非真陰也,。陰邪在中,，故為胸痛,。陰盛則陽衰,，故為少氣，少氣則氣短而喘矣,。”水飲之邪上犯于心胸,，胸陽不振,，氣機升降失常,，故發(fā)為胸痛,。水氣犯肺,，肺失宣降則少氣,，甚或喘咳。仲景在《金匱要略》中稱此為懸飲證。以胸痛,、咳嗽,、氣短喘息為臨床特點。
治療
《內(nèi)經(jīng)》對胸痛的治療原則以調(diào)氣血,、通經(jīng)脈為主,。心病胸痛，針刺治療方面,，張介賓認為“手少陰太陽,，心與小腸脈也，當隨其虛實而取之,。心主舌,，故取舌下血，以瀉其實”,。馬蒔強調(diào)“當取手少陰之經(jīng)穴靈道,，手太陽經(jīng)穴陽谷，以心與小腸相表里也,，實則瀉其有余,，虛則補其不足耳”。方藥治療則根據(jù)心病胸痛的不同病機,，分別采用相應的治法,。如屬火邪熱結者，可選用小陷胸湯加減,；氣滯血瘀者,，可選用血府逐瘀湯加減；陽虛痰濁者,，可選用苓桂術甘湯合瓜蔞薤白半夏湯加減,。肺熱胸痛，方藥治療可選用小陷胸湯酌加化痰之品,。肝病胸痛,，方藥治療可選用《醫(yī)宗金鑒》所載加味逍遙散加減。腎病胸痛,，針刺治療方面,，張介賓云“足太陰太陽為表里也，凡刺之道,，自當虛補實瀉,，然經(jīng)絡有血，猶當先去血脈,，而后平其有余不足焉”,。馬蒔認為“當取足少陰之經(jīng)穴復溜,，足太陽之經(jīng)穴昆侖，以出其血可也”,。方藥治療腎病胸痛可選用金匱腎氣丸加減,。水飲胸痛，方藥治療可選用十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯之類,。
茲舉一病案以明經(jīng)旨,。筆者曾診治一患者，女性,，32歲,。既往有“冠心病”病史數(shù)年，時發(fā)胸中悶痛,，向左肩背及左臂內(nèi)側放射,，睡眠不安而多夢，睡夢中常因憋氣而驚醒,，醒后需他人重拳捶擊胸背數(shù)下,，胸悶始能緩解。兼見心煩,、大便干,。舌質(zhì)暗苔薄白膩，脈弦細節(jié)律欠調(diào),。形體較肥胖,。辨證：證屬心脈瘀阻，兼夾痰濕,。治法：活血通脈,，佐以行氣化痰之法。方藥：旋覆花湯加減方,，主要藥物組成為茯苓,、杏仁、生薏苡仁,、茜草,、紅花、旋覆花等,。一周后復診,，胸悶痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少,，睡眠中偶有憋醒,，已無需他人捶打便能自動緩解，大便已調(diào),，舌脈同前,。仍用前方酌加丹參,、浙貝。十日后三診,，效果明顯，帶藥歸鄉(xiāng),，未再復診,。
按：此案辨證論治遵循“心病者，胸中痛”之經(jīng)旨,，經(jīng)過治療后顯效明確,。患者以心脈瘀阻為主而兼夾痰濕,，故用藥通暢經(jīng)脈,、活血祛瘀為主，選用旋覆花湯加減方,，該方為導師王洪圖教授治療胸痛的常用方劑,，是因該方具有活血通經(jīng)、祛除痰濕的功效,，可用治胸中悶痛,，尤其善除“胸任重物”。
（宣傳部）