《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年5月4日第四版刊登我校李軍,、薛曉鷗、王必勤的文章：《郭志強(qiáng)治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)談》,，全文如下：
郭志強(qiáng)治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)談
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院著名婦科專家郭志強(qiáng)教授臨證多年,，對診治不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn),、崩漏等婦科疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。對于輸卵管阻塞性不孕的治療，郭志強(qiáng)教授認(rèn)為,，此病的主要病機(jī)是寒濕瘀結(jié),，治以溫通活血、化瘀除濕為法（簡稱溫通法）,，采用中藥口服及保留灌腸治療,，效果顯著。
輸卵管阻塞性不孕是不孕的主要原因之一,約占女性不孕癥的20%～40%,。近年來,，隨著性傳播疾病、宮內(nèi)感染,、子宮內(nèi)膜異位癥,、結(jié)核等疾病的增多,輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢。西醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕大多采用通液術(shù),、輸卵管插管術(shù)或腹腔鏡下輸卵管粘連松解和整形等手術(shù)治療,，但是術(shù)后復(fù)發(fā)和出現(xiàn)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來,隨著輔助生育技術(shù)的不斷發(fā)展,體外授精-胚胎移植(IVF-ET) 也成為解決輸卵管阻塞性不孕的重要方法,。但由于費(fèi)用較高,、效果不夠理想以及具有創(chuàng)傷性等原因，大多數(shù)患者還難以接受,。郭志強(qiáng)教授臨證近五十載,，尤擅長治療不孕癥,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近十年已治愈輸卵管阻塞性不孕患者達(dá)數(shù)千人,。我們有幸隨師學(xué)習(xí),，并對導(dǎo)師治療輸卵管阻塞性不孕的部分病例進(jìn)行了系統(tǒng)研究和總結(jié)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。
邪阻脈絡(luò),、腎陽虛損是主要病機(jī)
關(guān)于輸卵管阻塞性不孕病因，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“因宿血積于胞中,，新血不得成孕,，或因胞寒胞熱不能攝精成孕，或因體盛痰多,，脂膜壅塞胞中而不孕,，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治,，自能有子也,。”指出血瘀、寒邪,、熱邪和痰濕是導(dǎo)致不孕的主要病邪,。本病主要由于濕熱、濕毒,、寒濕之邪內(nèi)侵,，邪氣與胞脈氣血搏結(jié)成瘀，日久導(dǎo)致胞脈閉塞,，不能攝精著床而成不孕,。
郭老也認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò)。但是有很多患者通過行輸卵管通液術(shù)或整形術(shù)使輸卵管通暢后,，也很難妊娠,。究其原因主要是此類患者還存在腎虛。腎陽為陽氣之根,，生命之源,，具有推動、溫煦作用,?；颊吒惺軡駸釢穸局昂螅t(yī)生常用寒涼之品醫(yī)治,，日久寒涼藥物損傷腎陽,；或感受寒濕之邪，寒性凝滯，濕性黏滯,，均可阻遏陽氣,。腎陽虛則沖任胞宮失于溫煦,，氣血運(yùn)行遲緩而瘀阻胞脈,，導(dǎo)致胞脈不通，不能攝精成孕,。所以臨床上輸卵管阻塞性不孕的患者常伴有小腹及腰部冷痛,，得熱則舒，帶下量多,，色白質(zhì)稀,，月經(jīng)后期，量少色暗,，夜尿頻等癥狀,。
結(jié)合西醫(yī)學(xué)分析，邪氣入侵后,，長期在盆腔稽留,，可逐漸導(dǎo)致細(xì)胞變態(tài)、變質(zhì),，組織變形,，纖維結(jié)締組織增生明顯，甚至僵硬,，導(dǎo)致輸卵管蠕動功能或輸卵管內(nèi)纖毛擺動功能異常,，引起輸卵管的器質(zhì)性病變。輸卵管阻塞多伴有盆腔廣泛粘連,，可影響卵巢局部血供,，使卵巢缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致卵巢功能障礙,，如卵泡發(fā)育不良,、排卵障礙及黃體功能不全等。此類均屬腎主生殖功能失常,，歸為腎虛,。綜上所述，郭老認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的主要病機(jī)是寒凝,、陽虛及血瘀,。
治以溫通活血、化瘀除濕
《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“無子者多系沖任瘀血,，瘀血去自能有子也,。”針對寒凝腎虛血瘀之主要病機(jī)，郭老提出以溫通活血、化瘀除濕為法（簡稱溫通法）治療輸卵管阻塞性不孕,，采用中藥口服及中藥保留灌腸治療,。口服方以桂枝,、仙靈脾,、三棱、莪術(shù),、當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、川牛膝,、水蛭等為基本方，配合月經(jīng)周期及患者兼癥適當(dāng)加味,。月經(jīng)期加肉桂,、益母草、劉寄奴等以溫經(jīng)活血,、祛瘀生新,；月經(jīng)后期（卵泡期）加紫河車、黨參,、炒白術(shù)等以益氣養(yǎng)陰,、促進(jìn)卵泡發(fā)育；經(jīng)前期（黃體期）加巴戟天,、鎖陽,、覆盆子、白術(shù)等以溫補(bǔ)腎脾,、改善黃體功能,；兼有經(jīng)前少腹及乳房脹痛、心煩易怒,、精神抑郁等癥狀者,，加炒枳殼、炙香附,、荔枝核,、橘葉以疏肝理氣、行氣止痛,；兼有神疲乏力,、心悸氣短、納食不香,、便溏,、帶下較多,、色白質(zhì)稀者，加黨參,、炙黃芪,、炒白術(shù)以補(bǔ)氣健脾；伴有輸卵管積水的,，加車前子,、豬苓、芫花以利濕行水,。
灌腸方采用本院自制藥化瘀寧坤液治療,。方藥以附子、桂枝,、三棱、莪術(shù),、昆布,、檳榔、沒藥等為主,，每晚以化瘀寧坤液100毫升保留灌腸,，月經(jīng)期停用。3個(gè)月為一療程,，用藥3月復(fù)查子宮輸卵管造影術(shù)或子宮輸卵管通液術(shù),。
方中桂枝溫經(jīng)通脈，助陽行瘀,，并具有推動其他藥物的功效,。附子、仙靈脾辛溫,，補(bǔ)腎溫陽,，能補(bǔ)命門之火而強(qiáng)陽道，促進(jìn)生殖器官發(fā)育,，并祛除寒濕之邪,。當(dāng)歸、三棱,、莪術(shù),、赤芍等活血化瘀通絡(luò)，據(jù)現(xiàn)代藥理研究,，具有活血化瘀作用的中藥能調(diào)節(jié)輸卵管和盆腔組織的合成代謝,，從而促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)。另外,，赤芍微寒,，清熱涼血,，可以佐制溫陽藥物導(dǎo)致生熱。水蛭等蟲類藥飛靈走竄,可搜剔絡(luò)中瘀血,、化瘀消?Y,。川牛膝活血調(diào)經(jīng)，性善下行,，能引諸藥下行直達(dá)肝腎二經(jīng),，為使藥。諸藥合用,，具有溫腎通陽,、活血化瘀作用，既可以吸收炎性病灶,分離粘連,修復(fù)增生的結(jié)締組織,，使輸卵管通暢,；又可以使輸卵管纖毛組織修復(fù)，恢復(fù)正常的生理功能,。
我們曾對郭老采用此方法治療輸卵管阻塞性不孕的部分病例進(jìn)行了總結(jié),，結(jié)果表明，對輸卵管阻塞的治愈率為9.89%,，未嚴(yán)格避孕的部分患者宮內(nèi)妊娠率為10%,，總有效率為40.66%，同時(shí)該法還具有改善黃體功能的作用,。
典型病例
馬某,，女，33歲,，四川人,，2009年11月11日初診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律,，于4年前行人流一次，人流術(shù)后至今未孕,。月經(jīng)量減少一半,，經(jīng)行下腹墜痛，畏寒,，腰酸腿軟,，大便溏。平素每于勞累或遇寒后雙側(cè)少腹?fàn)坷?，腰酸腿軟,，帶下量多，色白質(zhì)稀,，手足不溫,，夜尿1～2次,。末次月經(jīng)2009年10月12日?；A(chǔ)體溫雙相,，高溫期10天。于2009年1月外院查子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管迂曲上舉,，通而不暢,。配偶精液常規(guī)正常。舌質(zhì)略暗,，苔薄白,，脈沉細(xì)。
診斷：繼發(fā)性不孕癥,。
辨證與辨病相結(jié)合為腎陽不足兼有血瘀,。口服方以桂枝,、仙靈脾,、三棱、莪術(shù),、當(dāng)歸、川芎,、赤芍,、川牛膝、水蛭為基本方,，月經(jīng)期加肉桂,、益母草、劉寄奴,、炒白術(shù),；經(jīng)后期加紫河車、黨參,、炒白術(shù),；經(jīng)前期去三棱、莪術(shù),、水蛭,，加巴戟天、鎖陽,、覆盆子,、炙黃芪。以本院自制藥化瘀寧坤液灌腸,，經(jīng)期及基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)14天后停,。
2009年12月15日復(fù)診,，訴月經(jīng)已過期4天，基礎(chǔ)體溫高溫相已持續(xù)18天,，下腹隱隱墜痛,，乳房脹痛，余無不適,。予查尿妊娠試驗(yàn)陽性,，診為妊娠。因患者有不孕史,，此胎兒為珍貴兒,，予行中藥保胎治療。追訪患者于2010年9月20日順產(chǎn)一健康男嬰,。
（宣傳部）