《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月21日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論偏枯,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論偏枯
偏枯,，又稱為偏風(fēng)，即肢體偏廢,、半身不能隨意活動(dòng)之證,。屬于《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)證的范疇，在諸多篇章中均有論述,，如《素問·生氣通天論》,、《素問·風(fēng)論》、《素問·熱論》,、《素問·大奇論》等,。值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》所指偏枯,，不能等同于西醫(yī)學(xué)的心腦血管病所致的偏癱,，亦包括其他外在因素而致的腦或脊髓疾患所引起的半身不遂,。
病因病機(jī)
偏枯之證，屬于風(fēng)證之一,，探究其病因,，《內(nèi)經(jīng)》中有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分,。后世醫(yī)家自金元始,，皆將內(nèi)風(fēng)作為偏枯的主要病因，皆不提外風(fēng)所致的偏枯,。雖然諸多醫(yī)家對(duì)內(nèi)風(fēng)的認(rèn)識(shí)豐富了偏枯病因病機(jī)部分的內(nèi)容,，但也不應(yīng)忽略《內(nèi)經(jīng)》所提出的外風(fēng)致病之說。
外因 風(fēng)邪侵犯人體,，從皮毛而入,，或偏中臟腑之背腧穴，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)氣血虛衰,，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為偏枯,。正如《素問·風(fēng)論》所云：“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠荨?span>……風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng),，各入其門戶所中,，則為偏風(fēng)。”張志聰注云：“風(fēng)邪偏客于形身而為偏風(fēng)也,。門戶者,，血?dú)庵T戶也……如各入其門戶而中其血?dú)庹撸瑒t為偏枯,，謂偏入于形身之事也,。”
內(nèi)因 若情志太過、飲食不節(jié),，引發(fā)熱郁氣滯,，痰熱生風(fēng)，風(fēng)火痰熱內(nèi)盛或素體肝腎陰虛之人,，陽亢生風(fēng),，氣血上逆皆可發(fā)為偏枯。正如張介賓所云：“人于中年之后,，多有此證,，其衰可知。經(jīng)云人年四十而陰氣自半,，正以陰虛為言也,。”亦有陽虛不能布化精微，筋脈失養(yǎng)所致者,；或因心胃兩虛,，氣血運(yùn)行不暢,，氣滯血瘀而發(fā)病者。
分類
外風(fēng)偏枯 《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半,，其入深,，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰,，則真氣去,，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯,。”《靈樞·九宮八風(fēng)》亦云：“其有三虛而偏中于邪風(fēng),，則為擊仆偏枯矣。”張介賓注云：“虛邪若中于半身,，其入深而重者，則榮衛(wèi)衰,，真氣去,，乃發(fā)為偏枯，若邪之淺者,，亦當(dāng)為半身偏痛也,。……乘年之衰，逢月之空,，失時(shí)之和,，是謂之虛……邪風(fēng)，非時(shí)不正之風(fēng)也,。擊仆,，為風(fēng)所擊而仆倒也。然必犯三虛而后為此病,，則人之止氣實(shí)者,，邪不能傷可知矣。”外風(fēng)所致偏枯之證,，侵犯虛人之體,，通過不同途徑感受風(fēng)邪后使偏側(cè)經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行受阻,，筋脈失于濡養(yǎng),，從而發(fā)病。其臨床特征可見半身肢體麻木,，活動(dòng)不便,，惡寒、發(fā)熱,、肢體拘急,、關(guān)節(jié)酸痛等,。
風(fēng)痱 《靈樞·熱病》云：“痱之為病也，身無痛者,，四肢不收,，智亂不甚，其言微知,，可治,；甚則不能言，不可治也,。”張介賓注云：“痱亦風(fēng)屬,，猶言廢也。上節(jié)言身偏不用而痛,，此言身不知痛而四肢不收,，是偏枯，痱病之辨也,。智亂不甚,，其言微有知者，神氣未為全去,，猶可治也,；神失，則無能為矣,。”張志聰亦云：“痱者,，風(fēng)熱之為病也。”此證因風(fēng)而肢體不用,，實(shí)為內(nèi)風(fēng)所致,。發(fā)熱而耗傷肝腎之陰，陰虛風(fēng)動(dòng),，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證,。正如《素問·脈解篇》云：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱,，此腎虛也,。”其臨床特征可見半側(cè)身體弛縱癱瘓，伴有不同程度的意識(shí)障礙等,。若意識(shí)障礙較輕,，尚有可醫(yī)；若神志不清,，昏迷不醒,，意識(shí)障礙嚴(yán)重者，則預(yù)后不良。
飲食失節(jié)之偏枯《素問·通評(píng)虛實(shí)論》亦：“凡治消癉仆擊,，偏枯痿厥,，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人,，則高粱之疾也,。”張介賓注云：“消癉，熱消也,。仆擊,，暴仆如擊也。偏枯,，半身不隨也,。痿，痿弱無力也,。厥,，四肢厥逆也。高粱,，膏粱也,。肥貴之人，每多濃味,，夫肥者令人熱中,，甘者令人中滿,，熱蓄于內(nèi),，多傷其陰，故為此諸病,。”生活安逸之人,，體質(zhì)多肥盛，飲食上多食膏粱厚味,。肥人自身多痰濕,，熱勝于內(nèi)，多傷及陰,，氣滯血瘀,，因此易患消渴病、猝然跌仆暈厥,、半身不遂,、四肢痿廢不用、四肢厥逆等,。其臨床特征有多發(fā)于體質(zhì)肥盛之富貴人,，可見半身不遂，胃脘不適等。
陽虛之偏枯 《素問·陰陽別論》云：“三陰三陽發(fā)病,，為偏枯痿易,，四肢不舉。”三陽為太陽,，三陰為太陰,，太陽為多氣多血之經(jīng)。若陽氣盛則筋脈調(diào)和,，陽氣虛則不能運(yùn)化精微,，筋脈失于濡養(yǎng)，則發(fā)為偏枯,。脾主四肢肌肉,，運(yùn)化水谷布散精微，若脾虛則四肢不得受水谷精微之濡潤(rùn),，其人必四肢痿弱不用,。其臨床特征多見半身不遂，身體瘦弱,，四肢痿廢等,。
汗出偏沮之偏枯《素問·生氣通天論》云：“汗出偏沮，使人偏枯,。”后世注家多有不同解釋,，其一為陽虛致偏枯，如張志聰注云：“沮,，濕也……汗出而止半身沮濕者,，是陽氣虛而不能充身遍澤，必有偏枯之患矣,。”姚止庵注曰：“……陽虛則氣不周流,，而汗出一偏，氣阻一邊,，故云偏沮,。”其二為陽郁致偏枯，如吳??注云：“沮,，止也,。身常汗出而偏止者，久久偏枯,，半身不遂,，此由中于風(fēng)邪使然。”筆者認(rèn)為陽郁致偏枯之義更符合臨床實(shí)際,，可參,。其臨床特征多見患側(cè)無汗,，半身不遂，健側(cè)半身汗出,，可以活動(dòng)等,。
心胃兩虛之偏枯《素問·大奇論》曰：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大,，心脈小堅(jiān)急,，皆膈偏枯。”張介賓注云：“沉鼓澀,，陽不足也,。外鼓大，陰受傷也,。小堅(jiān)而急,，陰邪勝也。胃為水谷之海,，心為血脈之主,，胃氣既傷，血脈又病,，故致上下痞膈,，半身偏枯矣。”此證為心胃兩虛,，氣血運(yùn)行不暢,，筋脈失養(yǎng)所致之偏枯。其臨床特征可見半身不遂,，面色不榮,，氣短乏力等。
治療
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)偏枯之證提出了辨證原則,，即有中腠理,、經(jīng)絡(luò)和臟腑之分,，這為后世醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的辨證論治奠定了基礎(chǔ),。許多醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)揮,，對(duì)中風(fēng)病的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn),。如清代醫(yī)家王清任治療中風(fēng)病，以“氣虛血瘀,，補(bǔ)氣活血化瘀”立論,，所創(chuàng)立的血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯,、補(bǔ)陽還五湯等方劑直至今日仍被臨床所采用,，特別是補(bǔ)陽還五湯在中風(fēng)病后期的治療上效果明顯。王永炎院士致力于中風(fēng)病與腦病的研究多年，提出針對(duì)中風(fēng)病急性期痰熱證,、痰熱腑實(shí)證的化痰通腑湯,，方中全瓜蔞與膽南星相配，清熱化痰去中焦之濁邪,；生大黃蕩滌胃腸積滯通腑化濁,；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)助大黃通腑導(dǎo)滯。以上四藥相合,，化痰熱,、通腑氣。筆者亦曾以大承氣湯加減治療一中風(fēng)病急性期患者,，經(jīng)通腑瀉熱后,，患者神志恢復(fù)，日常生活基本能自理,，療效顯著,。可見,，中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出,，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主,，在恢復(fù)期或后遺癥期,，虛實(shí)夾雜，多為邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn),，治宜標(biāo)本同治,，扶正祛邪。偏枯實(shí)為內(nèi)科重癥,，應(yīng)以多途徑的治療方法考慮綜合施治,，比如外治法、功能鍛煉法等,。
治療外風(fēng)偏枯,，可選用劉完素之大秦艽湯（秦艽、甘草,、川芎,、當(dāng)歸、白芍藥,、細(xì)辛,、羌活、獨(dú)活,、防風(fēng),、黃芩,、石膏、白芷,、白術(shù)等）合半夏白術(shù)天麻湯加減以祛風(fēng)化痰,、養(yǎng)血通絡(luò)。治療風(fēng)痱,，宜選擇針刺與藥物并舉的方法,，當(dāng)以劉完素之地黃飲子通少陰，息內(nèi)風(fēng),。針刺治療上,，上肢癱瘓取合谷、手三里,、肩?k,、肩貞、巨骨,、養(yǎng)老,；下肢癱瘓取腎俞、環(huán)跳,、殷門,、伏兔、風(fēng)市,、足三里,、承山、昆侖,、太溪,；言語不利可取廉泉、啞門,。亦可選擇推拿治療,，進(jìn)行輔助肢體恢復(fù)，其手法為推,、按,、捻、搓,、拿,、擦,，取穴以患側(cè)顏面,、背部、四肢為重點(diǎn),。治療飲食失節(jié)之偏枯,，可選擇蘇合香丸合滌痰湯加減以溫陽化痰,，醒神開竅。治療陽虛之偏枯,，可選補(bǔ)陽還五湯以益氣活血通絡(luò),。治療汗出偏沮之偏枯，可選大承氣湯加味以通腑瀉熱除郁,。治療心胃兩虛之偏枯,，可選擇參附湯合生脈散益氣回陽。
（宣傳部）