《中國中醫(yī)藥報》2012年8月31日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《火熱病機》,，全文如下：
火熱病機
——論《內(nèi)經(jīng)》病機十九條（三）
火之病機
屬火之病機者五條：
第一,，“諸熱瞀瘛，皆屬于火”,。高熱,、神昏、肢體抽搐之類的病證,，大都屬于火的病變,。瞀，昏悶,；瘛,，瘛?S，抽搐,，手足抽掣,，時伸時縮，《素問·玉機真臟論》曰：“病筋脈相引而急,，病名曰瘛,。”火為陽之極，火盛則身熱,。心藏神,，主血脈，屬火?；馃釘_心,，蒙蔽心竅，則見神識昏蒙,；火灼陰血,，筋脈失養(yǎng)，則見肢體抽搐,。
第二,，“諸禁鼓栗，如喪神守,，皆屬于火”,。口噤不開,、鼓頷戰(zhàn)栗,，不能自控者，大都為火邪所致,。禁,，同噤，指口噤不開,；鼓,，指鼓頷；栗,，指戰(zhàn)栗,，寒戰(zhàn),。皆為惡寒之象,。如喪神守，指寒戰(zhàn)等一些軀體動作不能控制,，就如神明不能主持,，正如吳??《素問吳注》所云：“神能御形，謂之神守,，禁鼓栗則神不能御形,，如喪其神守矣。”火熱郁閉,，不得外達,，陽盛格陰，則外現(xiàn)口噤,、鼓頷,、戰(zhàn)栗等類似寒證的癥狀，且病人不能自控。其病機在于火郁閉于內(nèi),。
第三,，“諸逆沖上，皆屬于火”,。嘔,、噦、咳喘等氣逆上沖諸證,，大都為火邪所致,。逆沖上，指氣機急促上逆的病證,，如嘔吐,、噫氣、呃逆,、咳喘,、吐血等?；鹦匝咨?，擾動氣機，則可引起臟腑氣機向上沖逆,，故臨床上見到氣機急促上逆的病證,，首先應從火的病機考慮。
第四,，“諸躁狂越,，皆屬于火”。神識狂亂,、行為越禮,、手足躁擾諸證，大都為火邪所致,。躁,，指躁擾不寧；狂,，指語言及行為錯亂,；越，言行乖異,，失其常度,。心主神，屬火,?；鹦詫訇?，主動?；鹗t擾亂心神,，神志錯亂，而見狂言罵詈,，毆人毀物,，行為失常；火盛于四肢,，則煩躁不寧,，甚則可見逾垣上屋。
第五,，“諸病?i腫,，疼酸驚駭，皆屬于火”,。皮膚腫脹瘍潰,、疼痛酸楚以及驚駭不寧等證，大都為火邪所致,。?i,，通腐，?i腫,，即皮肉腫脹潰爛,，即腐腫?；馃巅諟と庋},，則會導致血瘀肉腐，正如《素問·生氣通天論》所云：“營氣不從,，逆于肉理,，乃生癰腫。”而其主要表現(xiàn)則見：患處紅腫潰爛,、疼痛或酸楚,。火熱內(nèi)迫臟腑,，擾及神明，就會出現(xiàn)驚駭不寧,。
病案舉例
李某,，男，2歲半,。1991年元月9日診,。1年來出現(xiàn)突然失神,，目光呆滯，低頭,，伸臂僵直,，5~10秒鐘后眼神靈動，微笑之后一切恢復如初,，每天發(fā)作2~3次,。大便調(diào)，小便混濁,，指紋紫,，前額因低頭觸物而有血腫。某兒童醫(yī)院,、神經(jīng)?？漆t(yī)院均診斷為“小兒痙攣癥”。此為心肝二經(jīng)火熱之證,。治以涼肝止痙,、養(yǎng)血安神，方用羚羊鉤藤湯加減,。方藥：羚羊角粉0.25克（分沖）,，鉤藤6克，滁菊花5克,，丹參8克,，生地黃8克，霜桑葉5克,，當歸6克,，炒梔子6克，赤白芍各6克,，遠志6克,，菖蒲8克。每日1劑,，水煎分溫3次服,，6劑。元月16日二診：藥后3天發(fā)病開始減少,，近兩天只有1次發(fā)作,。再予上方6劑，服法同前,。元月23日三診：本周末發(fā)病,，小溲仍較混濁，別無異常,。再以前方加減,。方藥：羚羊角粉0.25克（沖）,，滁菊花5克，霜桑葉6克,，鉤藤8克,，生地黃6克，全當歸6克,，萆?Z5克,，石菖蒲10克，炒梔子5克,。5劑,，隔日1劑。病愈,。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：火熱過盛,，內(nèi)擾心神，因而可致昏冒不知人,，是為“瞀”,；火熱灼津，筋失濡養(yǎng),，而發(fā)抽搐之類癥狀,，而為“瘛”。羚羊鉤藤湯為涼肝息風,、增液止痙之良方,，是以用之而效。因病涉心神,，故配以遠志,、菖蒲。
熱之病機
屬熱之病機者四條：
第一,，“諸脹腹大,，皆屬于熱”。腹部脹大諸證,，大都為熱邪所致,。這里的脹腹大，主要指腹部脹滿膨隆,，疼痛拒按,，大便不下，屬實屬熱,。外感邪熱入里,，壅結(jié)胃腸，導致氣機升降失常,，熱結(jié)腑實,，故可見脹腹大等。
第二,，“諸病有聲,，鼓之如鼓，皆屬于熱”,。腹中腸鳴有聲,、腹脹如鼓諸證，大都為熱邪所致,。有聲,，指腸中鳴響；鼓之如鼓,，指叩擊腹部如打鼓一樣,，空空作響。無形之熱壅滯胃腸,，導致氣機不利,，傳化遲滯，則見腸鳴有聲,、腹脹中空如鼓等癥,。
第三，“諸轉(zhuǎn)反戾,，水液渾濁,，皆屬于熱”。轉(zhuǎn)筋拘攣,、腰背屈曲反張以及小便渾濁諸證,，大都為熱邪所致。轉(zhuǎn),，扭轉(zhuǎn),；反，背反張,；戾,，身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾,，指由于筋脈扭轉(zhuǎn),，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),，但不同于抽搐,。水液，指尿液,、涕,、唾,、涎、痰,、白帶等分泌物,。熱灼筋脈或熱傷津血，導致筋脈失養(yǎng),，則見筋脈拘攣,、扭轉(zhuǎn)，身軀曲屈不直,，甚至角弓反張等癥,。熱盛煎熬津液，則涕,、唾,、痰、尿,、帶下等液體排泄物黃赤渾濁,。
第四，“諸嘔吐酸,，暴注下迫,，皆屬于熱”。嘔吐吞酸,、急暴腹瀉以及里急后重諸證,，大都為熱邪所致。暴注,，指暴瀉如注,，勢如噴射；下迫,，指欲便而不能便,，肛中窘迫疼痛，即里急后重,。膽熱犯胃,，或食積化熱，胃失和降而上逆,，則見嘔吐酸腐或吞酸,。熱走腸間，傳化失常,，則見腹瀉,。熱性屬陽，故其腹瀉之特點多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射,。熱邪雜合濕濁,，熱急濕緩，則見肛門灼熱窘迫,，里急后重,，糞便穢臭,。
病案舉例
洪某,，男，56歲,。1980年6月24日初診,。患者自訴腹痛,、泄瀉反復發(fā)作8年余,，每次發(fā)作左上腹必然隱痛，或陣發(fā)性劇痛,，痛必泄瀉,，一日數(shù)次，先后就診于多家醫(yī)院,，皆診斷為“慢性結(jié)腸炎”,，經(jīng)治療數(shù)年，但未見好轉(zhuǎn),，故求診于劉老,。就診時患者訴：腹痛泄瀉，瀉后痛減,，一日數(shù)作,，便下酸腐，胸悶,，脘腹脹痛,，胃納減少，噯腐吞酸,，精神萎靡,；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩,，脈滑數(shù),。中醫(yī)診斷：腹瀉。辨證：濕熱內(nèi)阻,，氣血不和,。治法：清熱利濕，調(diào)和氣血。處方：芍藥湯加減,，赤芍9克,，當歸9克，柴胡9克,，黃芩9克,，黃連3克，肉桂6克,，檳榔9克,，木香9克，砂仁9克,，五靈脂（包煎）,，訶子9克。水煎服,，日1劑,，5劑。1980年6月30日二診：腹脹腹痛減輕,，大便成形,，每日1次，食欲增強,；舌淡紅,，苔薄黃膩，脈弦數(shù),。治法同前,，上方化裁，服藥2周泄瀉未復發(fā),，諸癥若失,。
按語：劉老認為，雖素有“久瀉無火”之論,，但本例患者病久,，卻見舌紅、苔黃,、脈弦數(shù),、噯腐吞酸、便下酸腐等里熱征象,，故不可死板歸屬于虛寒,；此乃肝脾久郁蘊熱，以致氣滯血瘀,，故治宜清化肝脾濕熱,，同時理氣和血，投以芍藥湯以清利腸道濕滯、調(diào)理氣血,。（《劉志明醫(yī)案精解》）
以上簡單談了“火”與“熱”的不同病機,，在《內(nèi)經(jīng)》中，“火”與“熱”在概念上異名同類,，大同小異,，其區(qū)別正如《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·病因病機》所云：“火既可指病理的火邪，也可指生理的‘少火’,，而熱既可指熱邪,，又可指發(fā)熱的癥狀；傳統(tǒng)上,，火為五行之一而有形,，熱為六氣之一而無形；程度上,，熱為火之漸，火為熱之極,；病因上,，內(nèi)生者火邪、熱邪皆可稱,，外感者多稱熱（或暑,、??、溫）而少稱火,；病變范圍上,，火邪多局限而深入，熱邪多彌散而表淺,。”
（宣傳部）