《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月7日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論積聚，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論積聚
積聚,，指腹內(nèi)有積塊的一種病證,。積塊固定，有形可查,，痛有定處者為積證,；積塊不固定，時(shí)聚時(shí)散,，痛無定處者為聚證,。積聚又稱為?Y瘕，積證可稱為?Y,，聚證可稱為瘕,。積與聚是同一病的兩個(gè)證，從病理發(fā)展上,，聚證可發(fā)展為積證,。
病因病機(jī)
積聚的病理基礎(chǔ)為氣滯血瘀，總體由臟腑氣機(jī)功能失調(diào)所致,?！鹅`樞·百病始生》將積聚的病因病機(jī)進(jìn)行了歸納總結(jié)，將其病因主要?dú)w納為三個(gè)方面,，分別是寒邪,、飲食居處失調(diào)、情志太過,，但總體不離外感,、內(nèi)傷兩大途徑，其發(fā)病的病理過程也歸納為寒侵,、氣逆,、瘀血、津凝,、痰滯幾個(gè)方面的綜合變化。
外感
感受外寒或寒濕之邪,，?？陀谀c胃之外的膏膜絡(luò)脈或侵犯人體之下部，寒聚日久,，津凝血結(jié),，逐漸形成積聚證。如《靈樞·百病始生》云：“積之始生,，得寒乃生,，厥乃成積也”；“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外,，募原之間,，留著于脈，稽留而不去,，息而成積,。”寒邪由皮毛而入，經(jīng)腸胃膜原留著于經(jīng)脈,，導(dǎo)致氣血瘀滯,，日久成積?！鹅`樞·百病始生》又云：“厥氣生足??,，??則脛寒，脛寒則血脈凝澀,，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃,，入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散,，日久成積,。”張志聰注云：“??，悶也,。邪氣厥逆于下,，則足脛??而不得疏利矣，??則生寒,，寒則血脈凝?媯?而寒氣上入于腸胃則脹,，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日久而成積矣,。”
內(nèi)傷
憂怒情志太過或飲食,、起居不節(jié)可致氣機(jī)不暢，氣滯血凝或損傷腸胃之絡(luò)而成血瘀,，引發(fā)積聚之證,。《靈樞·百病始生》云：“卒然外中于寒,，若內(nèi)傷于憂怒,，則氣上逆，氣上逆則六輸不通,，溫氣不行,，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液?嬪?,，著而不去,，而積皆成矣。”張介賓注云：“此言情志內(nèi)傷而夾寒成積者也。寒邪既中于外,，憂怒復(fù)傷其內(nèi),，氣因寒逆而成積，此必情性乖戾者多有之也,。”可見,，情志內(nèi)傷，自身性格因素對(duì)積聚證的發(fā)生亦較為重要,?！鹅`樞·百病始生》亦云：“卒然多食飲，則腸滿,，起居不節(jié),，用力過度，則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷,，則血溢于腸外,，腸外有寒，汁沫與血相搏,，則并合凝聚不得散,，而積成矣。”暴飲暴食,、勞傷過度損傷腸胃之絡(luò),，瘀血與津聚共同導(dǎo)致積聚之證。
分類
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)積聚證積塊存在的部位特征,、病因病機(jī)及脈象分為以下數(shù)種,。
肥氣
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“肝脈……微急為肥氣，在脅下,，若復(fù)杯,。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也,。”馬蒔注云：“微急為肥氣在脅下,，若覆杯，蓋肝素有積,，其脈雖急而漸微也,。肝脈微緩，則土不勝水,，當(dāng)成水瘕而為痹也，水瘕者水積也,。”因肝氣郁結(jié),，氣滯血瘀而形成之證，屬積證。其臨床特征多有脅下突出若覆杯,，如肌肉肥盛之狀,。
伏梁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈……微緩為伏梁，在心下,，上下行,，時(shí)唾血。”張志聰注云：“伏梁乃心下有余之積,，故微主邪薄于心下也,。心主血，熱則上溢而時(shí)唾血也,。”《素問·腹中論》亦云：“人有身體髀股?t皆腫,，環(huán)臍而痛，是為何??？……病名伏梁，此風(fēng)根也,，其氣溢于大腸而著于肓,，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也,。”由上可見,，《內(nèi)經(jīng)》中所載“伏梁”之證有兩種，同屬積證,，但兩者的癥狀,、病機(jī)又有所不同。其一即為本證之義,，心之積,，因心氣郁結(jié)，血瘀凝滯而成,；其二為發(fā)病部位以腹部為主的腫塊,，因血瘀化膿，上可嘔血,，下可便血之證,。心積之伏梁證，其臨床特征多有腫塊位于心下至臍,，甚則達(dá)臍下,，大如臂，狀若橋梁,。
息賁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“肺脈……滑甚為息賁上氣,。”馬蒔注云：“肺得滑脈而甚則火盛病積,，當(dāng)為息賁之積，而其氣上逆也,。”此證屬積證,，為肺氣郁結(jié)，氣失宣降,，氣聚而成積,，其臨床特征多有右脅下腫塊，呼吸氣急,，喘息不止,。
膈中
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“脾脈……微急為膈中，食飲入而還出,，后沃沫,。”馬蒔注云：“若得急脈而微則木邪侮土，其在上為膈中,，食飲入而還出,，脾氣不上通也。”此證屬積證,，為中焦脾胃之氣升降失司,，氣滯不通而成積，其臨床特征多有胃脘痞塞,，飲食水谷入胃后復(fù)吐出,。
賁豚
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“腎脈……微急為沉厥，賁豚,，足不收,，不得前后。”張志聰注云：“腎為生氣之原,，正氣虛寒,，則為沉厥。虛氣反逆,，故為賁豚,。”此證屬聚證，因腎寒氣逆而致,。其臨床特征多有逆亂之氣常從少腹下直沖心胸咽喉,，時(shí)有時(shí)無，具有移動(dòng)性,。
血瘕
《素問·陰陽類論》云：“二陽三陰至陰皆在,，陰不過陽，陽氣不能止陰,，陰陽并絕,，浮為血瘕,，沉為膿?i。”二陽即為足陽明胃經(jīng),，三陰即為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)兩經(jīng),。此證屬積證,，因陰陽經(jīng)氣阻絕不通，氣血瘀結(jié)而產(chǎn)生,，其臨床特征多有腹中腫塊,，脈浮。
石瘕
《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中,，寒氣客于子門,，子宮閉塞，氣不得通,，惡血當(dāng)瀉不瀉,，?[以留止，日以益大,，狀如懷子,，月事不以時(shí)下，皆生于女子,。”此證屬積證,，由寒氣客于子宮口，宮內(nèi)惡血不瀉凝聚而成,，其臨床特征多有腹大若有孕,，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，甚或淋漓不止,。
腸瘤
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也……其入深……有所結(jié),，氣歸之，衛(wèi)氣留之,，不得反,，津液久留，合而為腸溜,。”此證屬積證,，由邪氣侵犯于人體，衛(wèi)氣失常蓄積腸內(nèi),，腸內(nèi)津液與邪氣相搏,，久則津凝血結(jié)而成，其臨床特征多為病程長(zhǎng),，可達(dá)數(shù)年,，腹痛,，腫塊按之柔軟，進(jìn)而發(fā)展可逐漸堅(jiān)硬,，便秘,。
筋瘤
《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之入身也深……有所疾前筋，筋屈不得伸,，邪氣居其間而不反,，發(fā)為筋瘤。”此證屬積證,，由邪氣聚結(jié),，氣血凝聚不通，發(fā)在筋形成贅瘤,，其臨床特征多有贅瘤凸起,，盤曲狀若蚯蚓。
腸覃
《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如,？寒氣客于腸外,，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮,，因有所系,，癖而內(nèi)著，惡氣乃作,，息肉乃生,。”此證屬積證，由寒氣客于腸外,，與衛(wèi)氣相搏,，氣血環(huán)流不暢，遂生惡氣,，乃生腫物,，其臨床特征多有腹部脹滿如懷孕，推之可移,，按之堅(jiān)硬,，月經(jīng)正常。
治療
關(guān)于積聚具體的辨證論治,，《內(nèi)經(jīng)》論述較少,，但后世醫(yī)家治療此證莫不遵從《內(nèi)經(jīng)》所載之治療大法。積聚早期,，邪盛正不虛,，以《素問·至真要大論》所載“堅(jiān)者削之，客者除之”,、“結(jié)者散之,，留者攻之”,、“中滿者瀉之于內(nèi)”等為治法；積聚后期,，患者多虛弱,，不經(jīng)攻伐，如癌癥晚期患者,，多出現(xiàn)惡液質(zhì),，因此以“勞者溫之”、“損者溫之”等為治法,。其具體治療方法可歸納為祛寒降逆、活血化瘀,、消痰導(dǎo)滯等,。值得注意的是，《素問·六元正紀(jì)大論》提出：“大積大聚,，其可犯也,，衰其大半而止。”說明治療積聚始終要注意顧護(hù)人體正氣,，攻伐藥物不可過用,。
治療肥氣，《素問·奇病論》明確提出“此不妨于食,，不可灸刺,。積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也”,。即應(yīng)以導(dǎo)引,、服藥等綜合方法論治肥氣，單從藥物方面而言,，可選李東垣之肥氣丸,，主要藥物組成為：厚樸、黃連,、柴胡,、炮干姜、皂角,、白茯苓,、人參、炙甘草,、昆布等,。治療心積之伏梁證，可選桂枝茯苓丸加減以祛寒行氣,、活血利水,。治療息賁,，可選張仲景之小陷胸湯加味以宣肺降氣、化痰散結(jié),。治療膈中,，可選膈下逐瘀湯加減以活血化瘀、和胃降逆,。治療賁豚,，可選擇桂枝加桂湯以溫腎降沖。治療血瘕,，可選擇桃核承氣湯加減以活血散結(jié),。治療石瘕，可選擇血府逐瘀湯加減以祛瘀散結(jié),。治療腸瘤,，可選六磨湯加減以導(dǎo)滯通便，理氣化痰,。治療筋瘤,，可選擇穿山甲散加減，主要藥物組成為：穿山甲,、大黃,、鱉甲、干漆,、川芎,、當(dāng)歸尾、芫花等,，以行氣化瘀,，軟堅(jiān)散結(jié)。治療腸覃,，可選擇少腹逐瘀湯加減以化瘀軟堅(jiān),。
（宣傳部）