《中國中醫(yī)藥報》2012年11月2日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論腰痛,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論腰痛
腰痛是以腰部疼痛為主癥的一類病證，也可為某些病證的一個癥狀,。腰痛在《內(nèi)經(jīng)》中亦被稱為腰背痛,、腰脊痛、腰股痛,、腰尻痛等,。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經(jīng),、督脈有關,。腰又為人身俯仰轉(zhuǎn)側(cè)之樞紐，跌仆,、閃挫等外傷損傷經(jīng)脈亦可引發(fā)腰痛,。腰痛病性亦有虛實之分,，如鄭樹??《七松巖集·腰痛》所云：“然痛有虛實之分,，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也,，凡言虛證,，皆兩腎自病耳。所謂實者,，非腎家自實,，是兩腰經(jīng)絡血脈之中，為風寒濕之所侵,，閃肭挫氣之所得,，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯,，不通而為痛,。”說明腰痛不僅僅屬于腎臟一臟之病。
腰痛的病因病機
《內(nèi)經(jīng)》認為腰痛乃外感風寒濕邪侵襲腰部,，阻滯經(jīng)脈氣血之運行所引起,；或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)所引起,。如王肯堂所云：“（腰痛）有風,、有濕、有寒,、有熱,、有挫閃、有瘀血,、有滯氣,、有痰積,，皆標也，腎虛,，其本也,。” 可見雖然腰痛病因有虛實、內(nèi)外之別,，但總與腎相關,，一般多由于腎病而有外邪所客。
腎病為本
腰為腎之外府,，為腎之精氣所灌注之處,。腎主骨生髓，故腎之精氣充足與否,，多影響腰部,。腰部為人身之重要關節(jié)，故腎精虧虛,，不能充養(yǎng)于腰部,，多可見腰部活動不利而疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不能等癥,?！端貑?span>·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,，腎將憊矣,。”
外邪為標
可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等,。寒濕侵襲腰部,，阻塞經(jīng)絡，氣血不暢,，加之寒性收引,，濕性重著，故可致腰部雙側(cè)或單側(cè)冷痛,，難以轉(zhuǎn)側(cè),。如《素問·六元正紀大論》曰：“感于寒，則病人關節(jié)緊固,，腰??痛,，寒濕持于氣交而為疾也。”若由于閃挫持重損傷筋脈,，血脈凝滯,，則瘀血阻滯經(jīng)脈血絡而產(chǎn)生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰,，仰則恐仆,，得之舉重傷腰，衡絡絕,，惡血歸之,。”
腰痛的分類
因腰為腎之外府，又因涉及諸多經(jīng)脈,，故腰痛《內(nèi)經(jīng)》主要以臟腑,、經(jīng)脈來分類。如《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府,。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中,。”《素問·骨空論》云：“督脈者……貫脊屬腰。”
腎病腰痛
《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰之別……虛則腰痛,。”腎經(jīng)“貫腰脊”,，循脊柱兩側(cè)而過腰，故腎精虧虛可致腎病腰痛,?！端貑?span>·病能論》亦云：“有病厥者，診右脈沉而緊,，左脈浮而遲,，不然病主安在……在左當主病在腎，頗關在肺,，當腰痛也……少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈,，腎為之病,，故腎為腰痛之病也。”張介賓注曰：“腎脈本絡于肺,，今以冬月而肺脈見于腎位,，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲,，此非肺病,，病在腎也。腰為腎之府,，故腎氣逆者,，當病為腰痛。”亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證,。以腰背痛而脛酸為臨床特點,。
太陽腰痛
足太陽膀胱經(jīng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中,，故外感風寒之邪侵犯太陽經(jīng),，經(jīng)脈阻滯不通則為腰痛，其病為實證,。如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈,，令人腰痛，引項脊尻背如重狀,。”亦如《靈樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛,，腰似折，髀不可以曲,，?N如結,，踹如裂。”若足太陽經(jīng)脈經(jīng)氣不足,，不能溫養(yǎng)腰部亦可致太陽腰痛之證,，其病為虛證。如《素問·瘧論》曰：“巨陽虛則腰背頭項痛,。”以腰痛,，項背沉重難伸，腿不易彎曲為臨床特點,。
陽明腰痛
足陽明之筋,，上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡督脈,，故陽明經(jīng)氣阻滯,，可致陽明腰痛，如《素問·刺腰痛》云：“陽明令人腰痛,，不可以顧,，顧如有見者，善悲,。”吳??注曰：“如有見者,，仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者,，陽明熱甚而神消亡也,。”以腰痛，并伴有幻視,、悲傷等神志異常癥狀為臨床特點,。
少陽腰痛
足少陽之脈，循頸下胸中,，循脅里下行身之側(cè),，少陽經(jīng)氣不利,，樞機轉(zhuǎn)運失司，故身不可俯仰轉(zhuǎn)側(cè),。如《素問·刺腰痛》云：“少陽令人腰痛,，如以針刺其皮中，循循然不可俯仰,，不可以顧,。”吳??注云：“循循，漸也,，言漸次不可以俯仰也,。”以腰痛，俯仰不利,，身不能轉(zhuǎn)側(cè)為臨床特點,。
太陰腰痛
足太陰之筋，起于大趾之端內(nèi)側(cè),，上結于內(nèi)踝……循腹里,、結于肋，散于胸中,；其內(nèi)者,，著于脊。故足太陰經(jīng)氣阻滯,，腰痛則牽引少腹,，上控兩脅，拘急不適,，可見腰部強硬轉(zhuǎn)側(cè)困難,。《素問·繆刺論》云：“邪客于足太陰之絡,，令人腰痛……不可以仰息,。”若濕熱之邪侵襲足太陰經(jīng)脈經(jīng)筋，則可見腰痛而熱之象,，如《素問·刺腰痛》言：“散脈令人腰痛耳熱，熱甚生煩,，腰下如有橫木居其中,，甚則遺溺。”以腰部強硬轉(zhuǎn)側(cè)困難,，甚則遺尿為臨床特點,。
少陰腰痛
足少陰腎脈，上股內(nèi)廉貫脊屬腎,，腰為腎之府,，故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉,。”以腰痛循經(jīng)牽扯大腿內(nèi)側(cè),、體側(cè)疼痛為臨床特點，與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同,。
厥陰腰痛
足厥陰肝經(jīng)之脈,，肝主筋，肝之經(jīng)氣阻滯則筋急,，故可致厥陰腰痛,，如張弓弩弦般，筋脈失于柔順,，拘急而痛,。如《素問·刺腰痛》言：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦,。”以腰痛,，腰部拘急不柔順，如張弓弩弦為臨床特點,。
腰痛的治療
《內(nèi)經(jīng)》認為,，治療腰痛多從腎治，但如外邪較重時,，當遵循急則治其標,，緩則治其本之法。出現(xiàn)腰痛癥狀時可分經(jīng)論治,，針灸治療時可按經(jīng)脈辨證,，循經(jīng)取穴。
腎病腰痛,，方藥治療應根據(jù)詳辨其病機的不同,，偏于陽虛者，可選用青蛾丸加減,，基本方藥為杜仲,、龜板、黃柏,、知母,、枸杞子、五味子,、當歸,、芍藥、黃芪等,；偏于陰虛者,，可選用《辨證錄》補虛利腰湯加減,。《證治準繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸,、茴香丸,、鹿茸羊腎之類；陰虛宜六味丸,、滋腎丸,、補陰丸之類；傷熱而痛者,，宜甘豆湯加續(xù)斷,、天麻，間服敗毒散,。針刺治療腎病腰痛可取足少陰腎經(jīng)復溜穴,。
太陽腰痛，方藥治療根據(jù)病機不同分別施治,，風寒侵犯者選用九味羌活湯加減,，甚則用麻黃附子細辛湯加味；腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減,。針刺治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經(jīng)委中穴,。
陽明腰痛，方藥治療可選用《辨證錄》芪術防桂湯加味,。針刺治療陽明腰痛可取足陽明胃經(jīng)足三里穴,。
少陽腰痛，方藥治療可選用烏藥順氣散加減,。針灸治療少陽腰痛可取足少陽膽經(jīng)陽陵泉,。
太陰腰痛，方藥治療根據(jù)病機不同分別施治,，因于濕熱者可選用加味二妙散,；因于寒濕者可選用甘姜苓術湯加減。
厥陰腰痛,，方藥治療可選用沉香降氣湯或天臺烏藥散加減,。針刺治療厥陰腰痛可取八?s穴與痛點，如《素問·骨空論》云：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,，急引卵,，刺八?s與痛上。”
此外,，還有瘀血腰痛一說，以刺痛,、痛位固定為特點,。針刺治療,，可取委陽、殷門穴針刺放血,；藥物治療宜活血化瘀,、理氣止痛之法，方用活絡效靈丹加減,。以上諸法,，可供臨床參考。
（宣傳部）