《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年6月1日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟氣機(jī)輸布的認(rèn)識(shí)，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟氣機(jī)輸布的認(rèn)識(shí)
臟腑氣機(jī)的升降出入特性是通過臟腑的生理活動(dòng)所體現(xiàn)的,。人的生命活動(dòng),，即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。如《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危,。”可見，氣的升降出入須協(xié)調(diào)平衡,，才能維持人體正常的生理活動(dòng),。
《素問·禁刺論》云：“肝生于左，肺藏于右,，心部于表,，腎治于里，脾為之使,，胃為之市,。”此處所言，即從氣機(jī)輸布運(yùn)行論五臟功能特點(diǎn),。氣機(jī)輸布運(yùn)行是五臟功能的重要特征,，肝氣從左生升，肺氣從右肅降,，相反相成,；心屬火性炎散其氣布于表,，腎屬水性內(nèi)沉其氣治于里；脾主運(yùn)化如信使之運(yùn)行不息,，胃主受納如市之百物匯聚,。具體分析如下。
肝生于左,，肺藏于右
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“左右者,，陰陽之道路也。”張介賓注：“陽左而升,，陰右而降,。”即說明就自然界而言，左為天地之氣升發(fā)之途,，右為天地之氣收降之路,，故稱左右是陽升陰降的道路。比擬于人體,，亦是如此,。
“生”之本義，《玉篇》謂“起也”,，王冰注：“生,，動(dòng)出也。”張介賓曰肝木主“發(fā)生”,。顯然,，生，即生發(fā)上升之意,。肝生于左,，說明人體升發(fā)之氣由左上升，歸肝所主,。其臨床意義在于,，肝病多見左側(cè)部位的疾病，如《素問·刺熱》“肝熱者左頰先赤”,；《靈樞·邪氣臟腑病形》“肝脈微急為肥氣,，若覆杯”；《難經(jīng)》認(rèn)為肥氣的部位在左脅下,；孫思邈《備急千金要方》“肝咳者,，其狀左脅痛”。
同樣,，肺藏于右的實(shí)質(zhì),，是通應(yīng)金、秋的生理特性，說明人體肅降之氣由右下降,，歸肺所主,。其臨床意義在于說明，肺病多表現(xiàn)為右側(cè)部位的病變特征,，如《素問·刺熱》說：“肺熱病者,，右頰先赤。”陳復(fù)正《幼幼集成》言“右頰配肺”,，“以候臟氣之強(qiáng)弱耳”,；《難經(jīng)·五十六難》認(rèn)為“肺之積，名曰息賁,，在右脅下，覆大如杯,，久不已,，令人灑淅寒熱，喘咳,，發(fā)肺壅”,。同時(shí)，亦有人認(rèn)為此句對(duì)臟氣位置的描述是“河圖”象數(shù)模式在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的體現(xiàn),。
心部于表,，腎治于里
有從屬性上注解，認(rèn)為表里為陰陽之意,，如張志聰注：“心為陽臟而主火,，火性炎散，故心氣分布于表,；腎為陰臟而主水,，水性寒凝，故腎氣主治于里,。”亦有人從解剖位置上理解,，認(rèn)為表里為外內(nèi)、上下,，如馬蒔注：“心屬陽,，居于膈上，故心部于表,；腎屬陰,，居于膈下，故腎治于里,。心為五臟部主,，故稱曰部；腎間動(dòng)氣內(nèi)治，故稱曰治,。”《素問·太陰陽明論》云：“陽者天氣也主外,，陰者地氣也主內(nèi)。”故可說明此句經(jīng)文是指心為陽臟,，位居膈上,，其性屬火，其氣部于表,；腎為陰臟,，位居于下，其性屬水,，藏精而主內(nèi),。朱震亨在《格致余論·臌脹論》中提到：“心肺之陽降，肝腎之陰升,。”以水火而言,，“心為火居上，腎為水居下,，水能升而火能降,，一升一降，無有窮己”,。
心腎功能正常,，互相協(xié)調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡,，就稱為“心腎相交”,，也叫做“水火既濟(jì)”。升降失常,，則出現(xiàn)各種病證,，當(dāng)治以恢復(fù)水火升降之常。如用治心火偏亢,，心腎不交之怔忡,、失眠的交泰丸，方出《韓氏醫(yī)通》,，由黃連,、肉桂心兩味藥物組成，共奏交通心腎,，清火安神之功,。
而皮膚感知覺異常的表病多從清心開竅來論治，療效確切,。筆者早年侍診王洪圖教授,，曾遇一病人患全身皮膚刺痛之證,，現(xiàn)詳述如下。張某,，女,，51歲，主訴全身皮膚刺痛1月余,。觸摸皮膚刺痛更甚,，腰及頸項(xiàng)部皮膚刺痛更加劇烈，持續(xù)性刺痛,，無論坐臥不得緩解,，伴心慌、心煩,、睡眠欠佳,、盜汗，食可,，二便調(diào),。舌質(zhì)暗，苔薄白略膩,、舌中間有剝落，脈象節(jié)律欠調(diào),、左弦細(xì)略數(shù),、右弦滑。觀其皮膚顏色無明顯異常,。證屬心經(jīng)郁熱,，擬用涼血清心之法。方藥多選用黃連,、丹皮,、赤芍、炒梔子等清心熱而涼血,，以清除其在表之邪,，藥與證應(yīng)，服用6劑后皮膚疼痛基本消失,，繼服6劑即告痊愈,。因此，皮表之病,，不應(yīng)忽視從心論治這一途徑,。
脾為之使，胃為之市
“之”指五臟,。趨走不息謂之使,，百物聚集謂之市,，如高世?蛟疲?“脾主為胃行其津液，以灌四旁,，故脾為之使,。胃為水谷之海，眾物所聚,，故胃為之市,。”由于使、市也就是暢通無阻之意,，可引申為轉(zhuǎn)樞,，故后世醫(yī)家將此引申為脾胃的轉(zhuǎn)樞功能，即脾胃有轉(zhuǎn)樞五臟氣機(jī)的作用,。肝升肺降,，心表腎里，脾胃居于中焦以轉(zhuǎn)樞,，如此臟腑氣機(jī)輸布構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)的,、連續(xù)的、完整的系統(tǒng),，而這個(gè)系統(tǒng)中脾胃位居中焦,、有升有降、通連表里內(nèi)外上下,，是其關(guān)鍵,，不僅幫助各臟氣機(jī)輸布，也制約各臟氣機(jī)的過度升降,，而且維持其和諧狀態(tài),，起著調(diào)度、協(xié)調(diào)的作用,。
由于脾胃對(duì)人體五臟之氣的這種轉(zhuǎn)樞,、斡旋作用，一方面脾胃之病可以表現(xiàn)為五臟氣機(jī)的升降失常,，黃元御在《四圣心源》中所說：“中氣衰則升降窒,，腎水下寒而精病，心火上炎而神病,，肝木左郁而血病,，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧,，精病則遺泄而不秘,，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣,。四維之病,，悉因于中氣,。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī),，升降金木之軸,。”中氣一病，則氣血精神無所不病,。
另一方面,，五臟氣機(jī)升降失常的病證，往往可以通過治療脾胃而獲效,。周慎齋《慎齋遺書》所謂：“諸病不愈,，必尋到脾胃之中，萬無一失,。”如李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·兩腎有水火之異》中三才封髓丹（天門冬,、熟地、人參,、黃柏,、砂仁、甘草）為“降心火,，益腎水”而設(shè),，而制方則苦寒與辛甘溫并用，用黃柏之苦寒堅(jiān)腎清火,，天門冬,、熟地滋腎陰，人參,、甘草溫補(bǔ)脾胃，用砂仁行脾胃之氣,。其人參,、砂仁、甘草的用藥目的,，在于通過脾胃之氣的健運(yùn),，使腎精下泄之證得以治療。本方不單可治遺精,、下泄之證,，凡屬心腎不交，水火不濟(jì)的病證,，皆可使用,。故《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中治療口瘡時(shí)，藥味雖有加減變化,，但“皆用補(bǔ)土伏火之封髓丹”,。汪??庵《醫(yī)方集解》載七氣湯,，治療“七情氣郁……胸滿喘急”證，即肝氣郁結(jié)不升,、肺氣失降的喘證,，但其用藥為半夏、厚樸,、茯苓,、紫蘇、生姜,、大棗,。根據(jù)1990年版《中藥大辭典》，方中除紫蘇,、生姜,，其余均非升肝氣、降肺逆之品,，而是皆入脾胃之經(jīng),。考其用藥目的,，亦不外通過脾胃之氣的調(diào)暢,，而使木氣得疏，金氣得降,。其他如《傷寒論》桃花湯治療少陰虛寒,、下利膿血，用甘草,、粳米補(bǔ)益中氣,，柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“故此制方，不清火,，不利水,，一惟培土，又全賴干姜轉(zhuǎn)旋,，而赤石脂,、粳米得收平成之績(jī)也”；張仲景在《傷寒論》中不僅將黃疸歸入陽明經(jīng)病中,，而且在治療的主要方藥茵陳蒿湯中用大黃行胃腑之氣,，等等，其原理皆為通過調(diào)脾胃之氣治療五臟氣機(jī)運(yùn)行失常,。
（宣傳部）