《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年11月30日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論水腫,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論水腫
水腫證因水泛濫肌膚而浮腫,，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“水”、“水脹”,?！鹅`樞·水脹》對(duì)水腫癥狀進(jìn)行了描述，云：“水始起也,，目窠上微腫,，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng),，時(shí)咳,，陰股間寒，足脛腫,，腹乃大,，其水已成矣。以手按其腹,，隨手而起，如裹水之狀,，此其候也”,。《素問(wèn)·水熱穴淪》曰：“上下溢于皮膚,，故為?i腫,，?i腫者，聚水而生病也”,。此證以水濕泛濫,，滲于肌膚，表現(xiàn)以頭面,、眼瞼,、四肢、腹背浮腫為特征,。
病因病機(jī)
水為陰,，陰為患乃是陽(yáng)之過(guò)，而陽(yáng)之病,，總責(zé)之于虛與實(shí)兩端,，即陽(yáng)虛不化與陽(yáng)氣郁結(jié)均可致水濕不化，而為水腫,。至于導(dǎo)致人體陽(yáng)虛與陽(yáng)郁的原因,，《內(nèi)經(jīng)》又認(rèn)為有多種，風(fēng)寒濕邪,，內(nèi)犯于肺,、脾,、腎、三焦等臟腑,，以致臟腑功能失調(diào),，水濕停滯而成?！端貑?wèn)·水熱穴淪》曰：“其本在腎,，其末在肺。”張介賓云：“凡水腫等證,，乃肺,、脾、腎三臟相干之病,。蓋水為至陰,，故其本在腎；水化于氣,，故其標(biāo)在肺,；水唯畏土，故其制在脾,。今肺虛則氣不化精而化水,，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行,。”
1.外因
《素問(wèn)·平人氣象論》云：“面腫為風(fēng),。”水腫可由風(fēng)邪襲表或久居濕地、冒雨涉水等引起,。風(fēng)為六淫之首,，多侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào),，風(fēng)水相搏而致水腫,。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“濕勝則濡泄,，甚則水閉?i腫,。”《素問(wèn)·至真要大論》亦云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾,。”指出若外感水濕,，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽(yáng),，脾胃失其升清降濁之能,，水無(wú)所制，發(fā)為水腫,。
2.內(nèi)因
多由飲食不節(jié)或先天稟賦不足,、久病勞倦等所引起,。《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“勇而勞甚,，則腎汗出,，逢于風(fēng)，內(nèi)不得人于臟腑,，外不得越于皮膚,，客于穴府，行于皮里,，傳為?i腫”,；“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利,，故聚水而從其類(lèi)也,。”若過(guò)食肥甘厚味，久則濕熱中阻,，損傷脾胃,；或因營(yíng)養(yǎng)不足，脾氣失養(yǎng),，以致脾運(yùn)不健,，水濕壅滯，而致水腫,。若先天稟賦薄弱，腎氣虧虛,，膀胱開(kāi)合不利,，氣化失常；或后天勞倦縱欲無(wú)節(jié),，損傷脾腎,，水泛肌膚，發(fā)為水腫,。
分類(lèi)
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于水腫證的名稱(chēng)有“風(fēng)水”,、“石水”、“涌水”,、“溢飲”等?，F(xiàn)根據(jù)水腫證的癥狀及病因病機(jī)的不同，簡(jiǎn)述如下,。
1.風(fēng)水證
《靈樞·論疾診尺》曰：“視人之目窠上微癰,，如新臥起狀，其頸脈動(dòng),，時(shí)咳,，按其手足上??而不起者,，風(fēng)水膚脹也。”張介賓注云：“目窠,，目下臥蠶處也,。癰，壅也,，即新起微腫狀,。頸脈，人迎脈也,。??而不起,，按之有窩也。是即風(fēng)水膚脹之外候,。”風(fēng)水即外感于風(fēng)而致水腫,，可見(jiàn)風(fēng)水當(dāng)有表證，其病本在腎,，常見(jiàn)面目浮腫,，小便不利，咳嗽,，身體疼痛,，惡風(fēng)，脈浮等,。
2.溢飲證
《素問(wèn)·脈要精微論》云：“肝脈……其?X而散,，色澤者，當(dāng)病溢飲,。溢飲者,，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也,。”張志聰注云：“其不及而色澤者,，當(dāng)病溢飲?！督饏T要略》云：夫病水人,，面目鮮澤，蓋水溢于皮膚,，故其色潤(rùn)澤也,。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲,，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也,。”肝主疏泄，肝氣虛，疏泄失職,，則脾濕勝運(yùn)化無(wú)權(quán),，水溢為浮腫。溢飲其癥多見(jiàn)水飲泛溢于四肢肌膚,，水蓄皮下則皮膚薄澤而光亮,。
3.石水證
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“腎脈微大為石水，起臍以下至少腹?D?D然,。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》亦云：“陰陽(yáng)結(jié)斜,，多陰少陽(yáng)，曰石水,，少腹腫,。”張介賓注云：“腎脈……若其微大，腎陰亦虛,，陰虛則不化,，不化則氣停水積而為石水。”寒水之邪凝聚于少腹,，水為陰類(lèi),，故少腹脹滿(mǎn)而有重墜之感。石水其癥多見(jiàn)少腹重墜腫脹為主,。
4.涌水證
《素問(wèn)·氣厥論》云：“肺移寒于腎,，為涌水。涌水者,，按腹不堅(jiān),，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯,，如囊裹漿,，水之病也。”張志聰注云：“腎位水藏,，肺主生原，是以肺之寒邪,，下移于腎,，而腎之水氣，反上涌于肺矣,。大腸乃肺之府,，肺居膈上，故水氣客于大腸,，疾行則鳴濯濯有聲,，如以囊裹漿者，水不沾流，走于腸間也,。”肺臟受邪下傳于腎,，腎病則氣不化水，水飲停聚,，又自下上涌于肺,，肺與大腸相表里，水濕滲溢于大腸,，則水聚為涌水,。涌水其癥多見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)，按之不堅(jiān)硬,，似皮囊裹水,。
5.脾病水腫
《素問(wèn)·脈要精微論》云：“脾脈……軟而散，色不澤者,，當(dāng)病足?i腫若水狀也,。”張介賓注云：“若其?X散而色不澤者，尤屬脾虛,。脾經(jīng)之脈,，從拇指上內(nèi)踝前廉，循?t骨后,，交出厥陰之前,，故病足?t腫若水狀者，以脾虛不能制水也,。”脾主運(yùn)化,，脾虛濕困，津液不行,，停滯為水,，水濕泛溢為腫。其癥多以足?i腫較重為主,。
6.陽(yáng)虛浮腫
《素問(wèn)·生氣通天論》云：“因于氣為腫,，四維相代，陽(yáng)氣乃竭,。”張介賓注云：“因于氣者,，凡衛(wèi)氣營(yíng)氣藏府之氣，皆氣也,，一有不調(diào),，均能致疾。四維,，四肢也,。相代,，更迭而病也。因氣為腫,，氣道不行也,。四肢為諸陽(yáng)之本，胃氣所在,，病甚而至四維相代……其為陽(yáng)氣之竭可知,。”氣為陽(yáng)，陽(yáng)能化氣,，氣化則水行,。陽(yáng)虛則氣衰，氣衰則水不行,，水聚為腫,。此癥較重，多見(jiàn)四肢浮腫更迭發(fā)生,，時(shí)腫時(shí)消,，纏綿難愈。另外《素問(wèn)·水熱穴論》所云：“地氣上者屬于腎,，而生水液”,；“腎者，胃之關(guān)也,，關(guān)門(mén)不利,，故聚水而從其類(lèi)也”，說(shuō)的也正是腎陽(yáng)虛衰所致的水腫,。
7.陽(yáng)郁水腫
《素問(wèn)·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生,，五臟陽(yáng)以竭也。”王冰注云此句為“五臟陽(yáng)氣衰竭”之義,。程士德主編的《內(nèi)經(jīng)講義》則認(rèn)為“竭,，阻遏之意。五臟陽(yáng)氣被阻,，遏抑不布,，津液不化，于是聚而為水腫”,。其癥表現(xiàn)為實(shí)證,，虛象不顯，腫勢(shì)急迫,。
8.三焦閉塞水腫
《靈樞·五癃津液別》云：“陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞,，三焦不瀉,，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸,，留于下焦,，不得滲膀胱，則下焦脹,，水溢則為水脹,。”張介賓注云：“此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官,，膀胱為津液之府,，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉,，膀胱不能滲,，而腫脹之病所由作。”水腫日久,，三焦閉塞,，水液不行，氣不化水,，不能滲注膀胱,，則水濕停滯。其癥以腹部,、下肢腫脹為主,。
治療
由上所述可見(jiàn)，水腫總的病機(jī)在于陽(yáng)虛與陽(yáng)郁,，臟腑以腎,、肺、脾為主,，故《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于水腫的治療雖有很多具體的論述,，但總以調(diào)和陰陽(yáng)，溫陽(yáng),、補(bǔ)陽(yáng),、通陽(yáng)為總原則，故以調(diào)節(jié)腎,、肺,、脾臟腑功能為手段，《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出“平治于權(quán)衡”即強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),。具體而言,，又提出了“去菀陳?s”、“開(kāi)鬼門(mén)”,、“潔凈府”,、“微動(dòng)四極”,、“溫衣”、“繆刺其處”等治療原則與方法,。開(kāi)鬼門(mén)即發(fā)汗的方法,；潔凈府即利小便；去菀陳?s其義有二,，其一為排除體內(nèi)郁積過(guò)剩的水液,，其二為去除血脈中陳舊郁積之意，《靈樞·小針解》云：“宛陳則除之者,，去血脈也”,，即針刺放血之法。微動(dòng)四極,，王冰注云：“微動(dòng)四肢,，令陽(yáng)氣漸以宣行。”張志聰注：“溫衣,，以暖肺氣,；繆刺，以調(diào)血?dú)狻?span>”總體治療原則以溫陽(yáng)調(diào)氣行水為主,。
在針刺治療方面,，《素問(wèn)·骨空論》與《素問(wèn)·水熱穴論》提出“水俞五十七穴”之說(shuō)，即治水的針刺穴位五十七處,。具體分為三組,，第一組在尻上，共二十五穴,。尻骨向上,，共有五行，脊椎為中行,，督脈兩傍各一行,，外俠兩旁各一行，每行五穴,；第二組在伏菟上,，共二十穴；第三組在踝上,，左右各一行,，每行六穴，共十二穴,。臨床上,，以此五十七穴治療水腫具有較好的治療效果。同時(shí),，《靈樞·四時(shí)氣》也提出了放腹水的方法,，對(duì)后世治療腹水有啟發(fā)作用,。
在方藥治療方面，風(fēng)水證,，以疏風(fēng)利水之法，可選擇《金匱要略》中提出的越婢湯或防己黃芪湯加減,；溢飲證,，以發(fā)汗利水，調(diào)理肝脾之法,，可選擇《金匱要略》之大,、小青龍湯加減；石水證,，以溫腎祛寒,，化氣利水之法，可選擇真武湯加減,；涌水證,，以溫腎宣肺，通陽(yáng)利水之法,，可選擇五苓散加減,；脾病水腫，以溫陽(yáng)健脾利水之法,，可選擇實(shí)脾飲加減,；陽(yáng)虛浮腫，以溫腎助陽(yáng)利水之法,，可選擇濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減,；三焦閉塞水腫，以通利三焦,，化瘀行水之法,，可選擇血府逐瘀湯加減。應(yīng)用活血化瘀的方法治療水腫,，揭示了血液瘀滯和水液內(nèi)停之間的內(nèi)在聯(lián)系,，即由于津血互化的生理聯(lián)系，水液內(nèi)停和血液瘀滯之間存在著互為因果的病理聯(lián)系,。因此祛瘀血之法可促進(jìn)血行,，從而進(jìn)一步推動(dòng)津液運(yùn)行而消除水腫。
（宣傳部）