《中國中醫(yī)藥報》2012年8月24日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《上下病機——論內(nèi)經(jīng)病機十九條》,，全文如下：
上下病機——論《內(nèi)經(jīng)》病機十九條（二）
諸痿喘嘔 皆屬于上
痿證及喘、嘔諸證,，其病變部位大都在中上二焦,。
痿，即痿證，指肢體筋脈弛緩,，手足痿軟無力的一種病證,，以下肢不能隨意運動者為多見?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，痿證雖然表現(xiàn)于四肢，但其病機總由五臟氣熱而引起,，其中肺為最關(guān)鍵的臟腑,。肺位于上焦，為心之華蓋,，主宣發(fā)肅降,，向全身敷布氣血津液，故肺有疾患,，尤當(dāng)有熱之時,，消灼陰精，皮肉筋脈失養(yǎng)而生痿證,。正如《素問·痿論》所云：“五藏因肺熱葉焦,，發(fā)為痿?L。”另外,，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為脾胃虛衰,、濕熱外侵、肝腎陰虛亦可致痿,，故臨證亦不可囿于“上”而忽視其他,。喘，指呼吸困難,，短促急迫之病,，病機十九條有云“諸氣月賁 郁，皆屬于肺”,，故“喘”屬于上焦肺則不難理解,。嘔，指胃氣上逆之嘔吐,，其病位主要在胃,，但病機與肝與膽與脾亦密切相關(guān)。張介賓《景岳全書·雜證謨》云：“嘔吐一癥,，最當(dāng)詳辨虛實,。實者有邪，取其邪即愈,；虛者無邪,，則全由胃氣之虛也,。所謂邪者，或暴傷寒涼,，或暴傷飲食,，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆,，或以痰飲水氣聚于胸中,，或以表邪傷里，聚于少陽陽明之間,，皆有嘔證也,。”可見，嘔吐雖有虛實之分,，病機亦有在肝在膽等之別,，但其關(guān)鍵，皆在于胃氣上逆之故也,。上焦起于胃上口,，胃主降濁，胃失和降,，其氣上逆則嘔,，故“嘔”屬于上。
病案舉例
患者霞某,，男,，9歲。1985年1月初診,，癥狀：患兒自3歲起即患哮吼喘咳,，6年來發(fā)病頻繁。尤其每至冬季必大發(fā)作,，幾不間斷，病發(fā)時張口抬肩,，痰鳴如拽鋸,，不能仰臥，大汗淋漓,，面唇暗紫,，飲食俱廢，痛苦莫名,。每月因急性發(fā)作而進醫(yī)院搶救2~3次,，緩解時猶喘促氣阻，喉中痰鳴如笛,，呼吸困難,，胸腹翕張,，氣短聲微，稍動則胸悶憋氣,，汗出涔涔,。平素易患感冒，常發(fā)寒熱,，以致形廢體弱,，影響發(fā)育，常因病輟學(xué),。診查：脈細,，舌暗，苔薄白,。辨證：痰濁壅阻,，肺失肅降。治法：降逆化痰,，止逆平喘,。方藥：蘇子降氣湯和厚樸麻黃湯化裁，蘇子葉,、杏仁,、半夏、茯苓,、麻黃,、甘草、葦莖,、沙參,、前胡、橘紅,、厚樸,。服上方藥，30余劑,，至春節(jié)期間,，雖值隆冬哮喘亦明顯減輕，能在室內(nèi)活動,，不似以前痛苦,。服藥至60余劑，證情基本控制,，若不做劇烈運動,，幾如常人。至服藥90劑時,，竟能一氣登至3樓,，除稍感心慌心跳外,，余無不適，并已上學(xué),。按：哮喘一證,，醫(yī)家大都視為頑疾，臨證頗感棘手,，本例患兒3歲即病,，持續(xù)6年之久，加之小兒屬稚陰稚陽之體,，故選方用藥猶難入手,。案中所選蘇子降氣湯，誠為化痰止逆良方,，而厚樸麻黃湯,，黃竹齋謂其“治表邪不除，而水寒射肺,，乃表里寒水兩解之劑也,。”《素問·咳論》云：“此皆聚于胃，關(guān)于肺,。”該土能治水,，地道壅塞則水不行，故君厚樸以疏敦阜之土,，俾脾氣健運,，而水自下泄。兩方合用,，取效甚著,。其中，厚樸于哮喘確為要藥,。黃氏所論可謂真知所見,。所以去姜、辛,、桂,、味、石膏等寒熱斂散之品,，是究其偏頗之弊；加葦莖,、沙參之清潤,，正合肺臟清宣柔潤之性?？v觀本案用藥意在輕巧靈動,，不使寒熱,、燥膩太過，即考慮小兒稚體,，又顧及肺之嬌臟,。故服藥90余劑，哮喘之證穩(wěn)步好轉(zhuǎn),，沉痼之疾完全控制,。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華三·劉志明醫(yī)案》）
諸厥固泄 皆屬于下
昏厥或手足厥逆以及二便不通或二便瀉利不禁之證，大都屬于下焦肝腎之病變,。
厥,，逆也，是因陰陽失調(diào),，氣機逆亂所致,，以昏厥、氣血上沖,，或手足逆冷,、或手足發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但其發(fā)病大多始發(fā)于下部,，正如《素問·厥論》所云：“陽氣衰于下則為寒厥,，陰氣衰于下則為熱厥。”其病機之關(guān)鍵又以腎虛為根本,，故《靈樞·本神》中說“腎氣虛則厥”,。可見“厥”屬于下焦之腎,。“固”和“泄”均是針對二陰功能失常而言,。“固”為二便不通；“泄”為二便泄利失禁以及遺精,、滑精,、崩漏、滑胎等,。此類病證多與下焦各臟腑功能失常有關(guān),。如腎陽不足之五更泄，肝脾不和之痛瀉,，大腸濕熱之痢疾,，肝不藏血之崩漏，腎氣虛衰之便秘,，腎氣不固之二便失禁,、遺精早泄、滑胎等,。腎主二陰,，肝主疏泄,，所以肝腎失常，均可影響二陰功能而見“固”,、“泄”之證,。
病案舉例
患者某男，年30有余,，癥狀：常覺膽怯,，有時心口或少腹?? 動后，須臾覺有氣起自下焦,，上沖胸臆,，郁而不伸，連作呃逆,，脖項發(fā)熱,，即癲狂唱呼。夾咽兩旁內(nèi),，突起若瘰疬,，而不若瘰疬之硬。又有精氣不固,，無寐而遺,。上焦覺熱，下焦覺涼,，脈左部平和,，微嫌無力，右部直上直下,，仿佛有力,，而按之非真有力。辨證：腎氣虛,，上則厥而氣逆,，下則不固而陷。治法：益腎調(diào)氣,。方藥：以自擬“龍蠔理痰湯”變通,。清半夏四錢，生龍骨六錢,，生牡蠣六錢,，生赭石軋細三錢，樸硝二錢,，黑芝麻二錢,，柏子仁三錢，生杭芍三錢，陳皮二錢,，茯苓二錢，山萸肉五錢,。服數(shù)劑,，諸病皆愈，唯覺短氣,，又投以自擬“升陷湯”加減,。生箭芪三錢，知母三錢,，桔梗一錢五分,，桂枝尖二錢。服2劑而愈,。因此,，證原有逆氣上干，升麻柴胡能生大氣,，恐兼生逆氣,；桂枝則生大氣，兼降逆氣,，故以代升麻,。按：本病上則沖氣夾痰上沖而呃逆、發(fā)熱,、唱呼,、瘰疬；下則精關(guān)不固而遺精,。皆由腎虛而為,，上逆下陷，上熱下涼,，故治療先平上逆之氣,，后升下陷之氣。（《內(nèi)經(jīng)臨床應(yīng)用》）
（宣傳部）