《中國中醫(yī)藥報》2012年6月15日第五版刊登我校翟雙慶的文章:論《內(nèi)經(jīng)》標本理論,全文如下:
論《內(nèi)經(jīng)》標本理論
《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)標本的內(nèi)容散見于眾多篇章中,,如《素問·標本病傳論》,、《素問·至真要大論》、《素問·湯液醪醴論》,、《素問·天元紀大論》,、《靈樞·衛(wèi)氣》、《靈樞·病本》等篇均有涉及,,內(nèi)容包含經(jīng)脈標本,、六氣陰陽標本、先病后病標本等,。標和本是兩個相對的概念,,《淮南子·天文訓》有“本標相應”之說,指出“標本互相對應”,。就其本意而言,,草木之枝葉末梢謂之“標”,草木之根謂之“本”,。標本常用以概括說明事物的本質(zhì)與現(xiàn)象,、原因與結(jié)果,、先與后,、主與次等關(guān)系,,范圍包含廣泛。
經(jīng)脈標本
在經(jīng)脈標本理論中,,“標”形容經(jīng)氣彌散之所,,經(jīng)氣流注之終末部位,故在頭面,、胸背等,。“本”形容經(jīng)氣本源之處,經(jīng)氣始出生部位,,故在四肢末端部位,。清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中云:“蓋以經(jīng)脈所起之處為本,所出之處為標,。”《內(nèi)經(jīng)》中完整介紹針灸標本理論的是《靈樞·衛(wèi)氣》篇,,其中詳細記述了手足三陰三陽經(jīng)脈的標本,并討論了體表肢節(jié)部位與各經(jīng)標本的相應關(guān)系和穴位,。“本”,,是指經(jīng)氣集中的本源部位,手足三陰三陽經(jīng)脈的本部都在四肢下部,。“標”,,是指經(jīng)氣彌漫擴散的部位,十二經(jīng)的標部主要分布于頭面胸背等上部,。由此可看出,,標本理論講究本經(jīng)脈首尾相應,但多強調(diào)部位的作用,,不強調(diào)是哪一個穴,,文中可見“之中”、“之間”,、“之端”,、“所”等記述,并沒有直接談到具體的腧穴,。
經(jīng)脈標本理論主要用以闡明四肢與頭面軀干之間經(jīng)氣運行的升降關(guān)系,,說明經(jīng)氣集中與擴散的關(guān)系,著重于經(jīng)脈脈氣的彌散影響,,與根結(jié)理論同是《內(nèi)經(jīng)》成書時期的重要針灸理論,。兩者主要有三個不同點:標本理論出現(xiàn)早,根結(jié)理論出現(xiàn)晚,;標本理論指一段經(jīng)脈,,根結(jié)理論具體到了穴位;標本理論包含經(jīng)氣布散的范圍大,,根結(jié)理論專指經(jīng)脈之根井穴以及經(jīng)脈之結(jié)頭身部某器官,。結(jié)合眾多《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于標本理論的論述,,可見當時標本理論也是醫(yī)學通用理論之一,故《靈樞·衛(wèi)氣》篇云“能知六經(jīng)標本者,,可以無惑于天下”,,充分強調(diào)了這一理論的重要性。
標本理論強調(diào)了人體頭身與四肢的密切關(guān)系,,對針灸臨床的診斷和治療具有重要的指導意義,。十二經(jīng)均有本部和標部,據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》篇載,,十二經(jīng)的本都在四肢部,,標則在頭面和軀干部,這種以四肢為本的理論,,主要是突出了四肢穴位對于頭身臟器疾患的遠道主治作用,。《素問·標本病傳論》云:“凡刺之方,,必別陰陽,,前后相應,逆從得施,,標本相移,,故曰有其在標而求之于標,有其在本而求之于本,,有其在本而求之于標,,有其在標而求之于本,故治有取標而得者,,有取本而得者,,有逆取而得者,有從取而得者,,故知逆知從,,正行無間。”其中,,“前后相應”指胸腹與背腰相互呼應,,“標本相移”指上下相互影響,是在十二經(jīng)的基礎(chǔ)上對標本理論的進一步闡述,,臨床疾病須辨證詳察,。
標本理論臨床配穴可變化多端,如在標治標,,在本治本,,可謂近取,;如在本治標,,在標治本,,則是遠治;更多的是遠近結(jié)合,,即標本同治。此外,,《素問·五常政大論》云:“氣反者,,病在上,取之下,;病在下,,取之上;病在中,,傍取之,。”《靈樞·終始》云:“病在上者下取之,病在下者高取之,,病在頭者取之足,,病在腰者取之?N。”多指頭身臟腑病癥取用四肢肘膝以下的腧穴治療,。五輸穴,、原穴等重要特定穴均分布于肘膝關(guān)節(jié)以下,為經(jīng)氣來源,,信息量大,,刺激性強,分布特征亦屬于向心傳遞,,故不僅有較強的治療作用,,還有取穴方便、用穴安全的特點,。
六氣陰陽標本
在運氣學標本理論中,,“標”為少陽、陽明,、太陽,、厥陰、少陰,、太陰,。“本”為六氣風、熱,、火,、濕、燥,、寒,;在本之下,,標之上,與標互為表里之氣的就是中氣,?!端貑?span>·天元紀大論》云:“寒暑燥濕風,天之陰陽也,,三陰三陽上奉之”,,說明六氣是氣候變化的本原,三陰三陽是六氣的標象,?!端貑?span>·六微旨大論》曰:“少陽之上,火氣治之”,;“陽明之上,,燥氣治之”;“太陽之上,,寒氣治之”,;“厥陰之上,風氣治之”,;“少陰之上,,熱氣治之”;“太陰之上,,濕氣治之”,。
標本中氣的從化及與疾病的相應關(guān)系是運氣學說的一個重要內(nèi)容,用以解釋自然界六氣的氣候變化和人體疾病產(chǎn)生的相關(guān)性,,說明證候產(chǎn)生的原因,。人生存于氣交之中,因天地之氣上下相召,,變化萬千,,形成了人與自然息息相關(guān)的密切聯(lián)系。在一般情況下,,人能適應天地四時陰陽的正常變化,,故無病。若天地之氣有變,,故感邪而生病,。標本之氣,各有陰陽寒熱的不同,,以對立性原則為轉(zhuǎn)化條件,,因此其從化關(guān)系也各不相同。少陽、太陰從本,,如少陽病口苦頭痛,、耳聾目眩等都是生于火之本氣;太陰病腹脹泄瀉都是生于濕氣,。少陰,、太陽標本異氣,故既可以從本化熱,,也可以從標化寒,。如少陰、太陽傷害均有寒化證和熱化證兩類,。陽明、厥陰從中氣,,陽明者,,兩陽合明,為陽之極,,陽極則陰生,,故燥從濕化,病不從標本而從中見太陰,;厥陰者,,兩陰交盡,為陰之極,,陰極則陽生,,故木從火化,病不從標本而從中氣少陽,。
先病后病為標本
《素問·標本病傳論》云:“病有標本,,刺有逆從。”王冰注:“本,,先病,。標,后病,。”張介賓曰:“病之先受者為本,,病之后受者為標。生于本者,,言受病之原根,。生于標者,言目前之多變也,。”即先發(fā)之病為本,,后發(fā)之病為標;原發(fā)病為本,繼發(fā)病為標,;病因病機為本,,病因病機所引發(fā)的癥狀為標等等。在治療法則上,,本篇云“病發(fā)而有余,,本而標之,先治其本,,后治其標,;病發(fā)而不足,標而本之,,先治標,,后治其本”。表明病先發(fā)者先治,,后發(fā)者后治,,體現(xiàn)了治療先治本的原則,也是臨床的常規(guī)治療法則,。本篇亦提出“間者并行,,甚者獨行”,其意為病勢不急而標本同等者,,可標本同治,;病勢較急重者,標急則先治標,,本急則先治本,。后世急則治其標,緩則治其本,,標本俱急則標本兼治,,是對《內(nèi)經(jīng)》標本治則的引申和概括。
病為本,,工為標
《素問·湯液醪醴論》所云:“病為本,,工為標;標本不得,,邪氣不服,。”包含兩方面的意思:其一,就醫(yī)患關(guān)系而言,。病人為疾病的主體,,所以患者為本;醫(yī)生治病改善患者癥狀,,所以醫(yī)生為標,。其二,就疾病與治療手段而言。疾病本身為根本,,所采取的治療方法,、治療所需的藥物為標。緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系應遵循病人為重,,醫(yī)生為輕的思想,,這在《內(nèi)經(jīng)》中早有體現(xiàn)。此經(jīng)文對當今社會醫(yī)患關(guān)系的處理上具有現(xiàn)實指導意義,。
(宣傳部)