《中國中醫(yī)藥報》2012年11月23日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內經》論汗證,，全文如下：
《內經》論汗證
《內經》認為，汗為人體之津,，屬于人體五液之一,，《靈樞·決氣》云：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱,，是謂津,。”汗由水谷精氣所化生，《素問·評熱病論》云：“人所以汗出者,，皆生于谷,，谷生于精。”汗本身為人體正常的生理現(xiàn)象,，其形成的機理在于陽氣蒸發(fā)陰津所致,，正如《素問·陰陽別論》所云：“陽加于陰謂之汗。”但若汗出過甚,、自汗不止,、夜間盜汗或當汗出而不出皆為病理現(xiàn)象，從而形成汗證,?！秲冉洝分兴摵棺C涉及的名稱較多，如“魄汗未盡”,、“炅汗”,、“絕汗”、“灌汗”,、“奪汗”,、“漏泄”、“汗注不止”,、“汗大泄”等皆為病理因素導致的汗大出,；“腎病者……寢汗出”，寢汗即為夜間盜汗,；亦有“夏暑汗不出”,、“身熱無汗”等皆為當汗出而無汗的病理現(xiàn)象。
病因病機
由于汗形成的機理在于“陽加于陰”,，故汗證的關鍵病機則在于陰陽失調,，即陽偏盛或陰偏虛，因此陽可擾動陰津而為汗證,；陰偏盛或陽偏虛,，則陽氣失固亦可為多汗,；但若外邪束表，陽氣失宣或陽氣郁阻則無汗,?！秲冉洝氛J為導致陰陽失調的原因有很多,，又總不外內因,、外因之途，從臟腑而言,，雖《內經》有“五臟化液,，汗為心之液”之說，但又不僅僅只與心有關,，與肺,、肝、脾,、腎均有關系,。
感受外邪
《內經》認為導致汗證的外感病因主要有暑、熱,、風,、濕之邪?！端貑?middot;生氣通天論》云：“因于暑,，汗，煩則喘喝,。”《素問·舉痛論》曰：“炅則腠理開,，營衛(wèi)通，汗大泄,，故氣泄矣,。”張志聰注云：“天之陽邪，傷人陽氣,，陽氣外泄,，故汗出也。”《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“外傷于風,，內開腠理,，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之,，固不得循其道……命曰漏泄,。”張介賓注曰：“風為陽邪有外熱也。熱食氣悍,，因內熱也,。熱之所聚,，則開發(fā)腠理，所以毛蒸理泄而衛(wèi)氣走之,，故不循其常道也,。”《素問·痹論》曰：“其多汗而濡者，此逢濕甚也,，陽氣少,，陰氣盛，兩氣相感,，故汗出而濡也,。”高世?蛟疲?“其人身亦陽氣少，陰氣盛,。濕,，陰類也。陰氣盛而逢濕,，是兩氣相感,，故汗出而濡濕也。”《素問·陰陽應象大論》又云：“陽勝則身熱,，腠理閉……汗不出而熱,。”論及表有邪而無汗之證?！端貑?middot;生氣通天論》曰：“汗出偏沮,。”謂應汗而半身無汗，因邪氣阻滯,，正氣不能周行全身所致,。
內傷因素
《內經》認為導致汗證的內傷因素主要包括情志失調、過勞飽食等,。由于這些因素的影響,，使臟腑陽氣內動或臟腑之氣升騰散越，進而導致陰陽失調發(fā)為汗證,。正如《素問·經脈別論》云“飲食飽甚”,、“驚而奪精”、“持重遠行”,、“疾走恐懼”,、“搖體勞苦”，分別發(fā)為“汗出于胃”,、“汗出于心”,、“汗出于腎”、“汗出于肝”,、“汗出于脾”之證,。
分類
《內經》對汗證的論述內容豐富,，后世醫(yī)家通過研究，具體的分類方法亦有不同,。結合汗證發(fā)病癥狀及病因病機不同,，主要有以下幾種。
熱甚汗證
《內經》稱為炅汗或者大汗,、汗大泄,。《素問·舉痛論》,、《素問·生氣通天論》均指出暑熱病邪為患,，而致熱甚汗出,。王冰注云：“人在陽則舒,，在陰則慘。故熱則腠理開發(fā),，榮衛(wèi)大通,，津液外滲而汗大泄矣。”《素問·瘧論》亦云：“夏傷于大暑,，其汗大出,。”《靈樞·經脈》云：“胃足陽明之脈……溫淫汗出。” 張介賓注云：“熱蒸于表則津泄,，故腠理開而汗出,。”皆指出暑熱導致人體陽氣偏盛，腠理開而致汗證,。其特點為多發(fā)生在暑熱季節(jié),，陽熱太盛，汗出甚多,。
風熱汗證
《內經》稱為漏泄,，此證外感風邪而體內有熱，風熱共致而汗出如漏,，發(fā)為漏汗,。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人有熱飲食下胃,，其氣未定,，汗則出……外受于風，內開腠理……故命曰漏泄,。”另,，《素問·風論》有“漏風”證名，同漏汗基本相同,。其特點為風邪襲表后而發(fā),，汗出往往與惡風并見,。
陽虛自汗
《素問·脈要精微論》云：“肺脈軟而散者，當病灌汗,，至今不復發(fā)汗也”,；“陰氣有余，為多汗身寒,。”張介賓注云：“肺脈……若?X而散,，則肺虛不斂，汗出如水,，故云灌汗,。汗多亡陽，故不可更為發(fā)散也,。”此證亦可由濕氣盛導致,，如《素問·痹論》云“陽氣少，陰氣盛……故汗出而濡也,。”體表之陽,，腠理固密，若體表陽虛或肺失宣降,，腠理開張,，發(fā)為陽虛自汗。其特點為汗出淋漓,，如水出不止,。
盜汗
《內經》稱之為“寢汗”。其機理有二：其一,，《素問·臟氣法時論》云：“腎病者……寢汗出,，憎風。”王冰注曰：“腎邪攻肺,，心氣內微,，心液為汗，故寢汗出……汗復津泄,，陰凝玄府,，陽爍上焦，內熱外寒,，故憎風也,。”由此，此處經文所論盜汗,，由腎氣虛與腎陽虛所致,。其二，《素問·評熱病論》云：“陰虛者,，陽必湊之,，故少氣時熱而汗出也,。”指出因陰虛，虛火內擾,，津液不能收斂亦可發(fā)為盜汗,。兩者皆有睡眠時汗出而醒后汗止，但兼癥多有不同,。腎陽虛盜汗多兼見脛腫,、喘咳、身重,、憎風等癥,；腎陰虛盜汗多兼見心煩口干、五心煩熱,、舌紅苔少等癥,。
絕汗
《靈樞·經脈》云：“六陽氣絕，則陰與陽分離,，離則腠理發(fā)泄,，絕汗乃出,。”張介賓注云：“汗本陰精,，固于陽氣，陽氣絕則陰陽離決,，而腠理不閉,，脫汗乃出。”陰陽離決,，陽氣將脫,。其特點為見于危重病人，汗出淋漓,，其汗如珠如油,。
臟腑汗
除去前文論述的肺氣虛灌汗、腎陽虛寢汗,，《內經》還有以下數(shù)種臟腑汗證,。
心病汗出 驚嚇而致心神受損，心液外泄而為汗證,?！端貑?middot;經脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心,。”此證汗出可兼見心悸,、怔忡、多夢等心神失養(yǎng)之癥,。
肺病汗出 邪熱蘊肺,，迫精外泄而為汗證,。《素問·臟氣法時論》云：“肺病者,，喘咳逆氣,，肩背痛，汗出,。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云：“肺脈……緩甚為多汗……頭以下汗出不可止,。”肺熱而致汗出與肺氣虛所致灌汗機理不同，此證頭以下汗出不止,，可兼見咳嗽,、哮喘、肩背疼痛等癥,。
肝病汗出 過勞傷筋,、恐懼傷魂均傷肝，肝傷而汗出,?！端貑?middot;經脈別論》云：“疾走恐懼，汗出于肝,。”此證汗出可兼見目澀,、口燥咽干、兩脅隱痛等肝陰虛之癥,。
脾病汗出 勞倦耗氣傷脾,，脾氣受損，腠理開合失司而汗出,?！端貑?middot;經脈別論》云：“搖體勞苦，汗出于脾,。”此證汗出可兼見面色萎黃,、四肢無力等脾氣虛之癥。
胃病汗出 飲食過飽易傷胃,，胃氣受傷,，營衛(wèi)失和而汗出?！端貑?middot;經脈別論》云：“飲食飽甚,，汗出于胃。”此證汗出可兼見胃脘飽脹,、納呆不適等胃氣受損之癥,。
腎病汗出 負重遠行傷骨傷腎，腎氣虛而汗出?！端貑?middot;經脈別論》云：“持重遠行,，汗出于腎。”此證汗出可兼見神疲乏力,、尿頻等腎氣虛之癥,。
無汗
《內經》認為其機理有三：其一，陽盛灼傷陰津,，導致陰不足,，化汗無源；其二,，外邪束表,，陽氣失宣；其三,，邪氣伏遏,，陽氣郁阻，導致腠理閉塞而汗不出,。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“陰氣不足則內熱,，陽氣有余則外熱……腠理閉塞則汗不出，舌焦唇槁臘干,，嗌燥,。”《素問·陰陽應象大論》又云：“陽勝則身熱，腠理閉……汗不出而熱,。”《素問·生氣通天論》曰：“汗出偏沮,。”此三者所致無汗臨床癥狀多有不同，化汗無源之無汗證兼見舌焦,、嘴唇干燥、咽干等癥,；表邪所致無汗證兼見頭痛,、惡寒、發(fā)熱等癥,；陽氣郁阻之無汗證可見半身無汗,，日久可致半身不遂等癥。
治療
《內經》所論汗證內容豐富,，但由于總機理是陰陽關系,，故以調陰陽為主，具體而言,，應根據(jù)病因病機分別論治,。熱甚汗證當清熱止汗，可選白虎湯類。風熱汗證當疏風清熱以固表,，可選玉屏風散加減,。陽虛自汗當益氣溫陽斂汗，可選生脈散酌加附子等,。盜汗,，陽虛盜汗當溫腎止汗，可選《類證治裁》之黃芪湯,，藥物組成有黃芪,、熟地、茯苓,、天冬,、麻黃根、肉桂,、龍骨,、五味子、麥冬,、防風,；陰虛盜汗當滋陰降火止汗，可選當歸六黃湯類,。絕汗當回陽固脫,，可選大劑參附湯或參附龍牡湯之類。臟腑汗,，心病汗出當養(yǎng)心安神,，可選天王補心丹之類；肺病汗出當清瀉肺熱,，可選瀉白散等,；肝病汗出當滋養(yǎng)肝陰，方劑可選一貫煎等,；脾病汗出當補脾益氣,，可選補中益氣湯等；胃病汗出當健胃消積,，可選保和丸等,；腎病汗出當補腎氣斂汗，可選《雜病源流犀燭》所載五味子湯,，藥物組成有五味子,、山茱萸、龍骨,、牡蠣,、首烏,、遠志、五倍子,、地骨皮,。無汗，陽盛傷陰者當清熱養(yǎng)陰,、潤燥生津,，可選增液承氣湯或玉女煎等；邪氣伏遏者當疏表散邪,，可選香薷飲或白虎加桂枝湯之類,；陽氣郁阻者當通陽行氣，可選補陽還五湯等,。
（宣傳部）