《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年2月6日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)論清濁與升降》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)論清濁與升降
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有這樣一段文字“故清陽(yáng)為天,，濁陰為地,。地氣上為云，天氣下為雨,；雨出地氣,，云出天氣。故清陽(yáng)出上竅,，濁陰出下竅,；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟,；清陽(yáng)實(shí)四支,，濁陰歸六腑。”我們應(yīng)該怎樣理解它呢,？
陽(yáng)主升,、陰主降是自然界陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的基本特征。在自然界天地演化的過(guò)程中,，陽(yáng)氣質(zhì)地清輕主升,，陰氣質(zhì)地厚濁主降，指出清陽(yáng)上升形成天,，濁陰下降形成地,。地氣上升化為云，天氣下降變?yōu)橛?；雨雖來(lái)源于天氣,，但實(shí)出地氣所化之云；云雖為地氣上升而成,，但實(shí)出天氣所化之雨,。天地云雨陰陽(yáng)互化而互根。人身亦然,，其清陽(yáng)者上升出于五官七竅,、向外宣發(fā)而敷布于肌膚四肢,；濁陰者向下出于前后二陰之竅、向內(nèi)沉降而為精血津液,。本段經(jīng)文以云雨的形成和機(jī)制,，描述了自然界陰陽(yáng)二氣的升降、互根和轉(zhuǎn)化過(guò)程,，以揭示人體氣血,、精氣、衛(wèi)氣,、糟粕等代謝和轉(zhuǎn)化過(guò)程,，從而認(rèn)為人體的生命活動(dòng)也不外乎是陰陽(yáng)二氣的升降、交感,、交融或交泰的運(yùn)動(dòng)過(guò)程,。
首先，經(jīng)文論述了人體清陽(yáng),、濁陰之氣的分布規(guī)律,，即清陽(yáng)之氣向上向外，濁陰之氣向下向內(nèi),，間接論述了人體陰陽(yáng)的無(wú)限可分,，由此可見(jiàn)陰陽(yáng)為一對(duì)相對(duì)概念，在不同范疇中所指不同,。其中三對(duì)“清陽(yáng)”,、“濁陰”所指有所不同：在“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”中,，清陽(yáng)指飲食所化之精微,，其輕清上升化為呼吸之氣，并布散于頭面七竅,，以成發(fā)聲,、視覺(jué)、嗅覺(jué),、味覺(jué),、聽(tīng)覺(jué)等功能。其糟粕重濁沉降,，由前后二陰排出,；在“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”中,，清陽(yáng)為飲食所化之精微,，其輕清部分外行于腠理肌表，其濃稠部分內(nèi)注于五臟,。此清陽(yáng)指衛(wèi)氣,，濁陰指精血精液,；在“清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六腑”中,，清陽(yáng)即飲食物化生的精氣,，充養(yǎng)于四肢。其代謝后的糟粕,，由六腑排出,。
其次，原文又提出“地氣上為云,，天氣下為雨”的陰升陽(yáng)降理論，看似矛盾其實(shí)不然,。馬蒔《素問(wèn)注證發(fā)微》認(rèn)為：“地雖在下,，而陰中之陽(yáng)者升，故其上也為云,；天雖在上,，而陽(yáng)中之陰者降，故其下也為雨,。”天氣雖為陽(yáng),，可是必有陰寒的凝聚作用，才能降為雨,；地氣雖為陰,，但是要有陽(yáng)熱的蒸騰作用，才能上為云,。即陽(yáng)中寓陰,，陰中寓陽(yáng)，升中有降,，降中有升,，高下相召，陰陽(yáng)互涵,，推動(dòng)了天地之氣不斷升降運(yùn)動(dòng),。張介賓曰：“陽(yáng)在上者為氣，氣者云也,，氣降則化為精,，雨由云而生也。自下而上者,，地交于天也,，故地氣上為云，又曰云出天氣,；自上而下者,，天交于地氣,，故天氣下為雨，又曰雨出地氣,。”可見(jiàn),，天地陰陽(yáng)之升降形成云雨，人身陰陽(yáng)之升降化生精氣,?！端貑?wèn)·六微旨大論》云：“升已而降，降者謂天,；降已而升,，升者謂地。天氣下降,，氣流于地,；地氣上升，氣騰于天,。故高下相召,，升降相因，而變作矣,。”升已而降,，降已而升，形成了天地陰陽(yáng)二氣相互交感,、交泰和交融不止,，宇宙萬(wàn)物生生不息。
第三,，清陽(yáng)之氣向上,，向外升發(fā)；濁陰之氣向下,，向內(nèi)沉降的清濁升降理論也為后世治療學(xué)中多種治法提供了依據(jù),。如治療耳目失聰?shù)囊鏆馍岱ǎ豪顤|垣的益氣聰明湯（黃芪、人參,、升麻,、葛根、蔓荊子,、芍藥）,；治療表證的宣肺發(fā)散法：麻黃湯（麻黃、桂枝,、杏仁,、甘草）；治療手足厥逆的溫經(jīng)散寒法：當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸,、桂枝,、芍藥,、細(xì)辛、甘草,、通草,、大棗）；治療腸胃積滯的攻下法：大承氣湯（大黃,、厚樸,、枳實(shí)、芒硝）,；治療水腫的利水逐水法：十棗湯（芫花,、甘遂、大戟,、大棗）等等,。這些治法方藥都是在這個(gè)理論的啟發(fā)下發(fā)展起來(lái)的，現(xiàn)已成為中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容而被廣泛運(yùn)用于臨床,。而本段的天地云雨陰陽(yáng)互化而互根理論也非常有臨床指導(dǎo)價(jià)值，如臨床上的從陰補(bǔ)陽(yáng),、以陽(yáng)補(bǔ)陰,、精氣互化等治療方法及方藥的使用，便屬于這一理論的應(yīng)用,。
所云“清氣在下,，則生飧泄；濁氣在上,，則生月真脹,。”則具體論述了人體陰陽(yáng)升降失常造成的病理變化和所致的病證舉例，不僅是運(yùn)用陰陽(yáng)升降理論說(shuō)明人體病理的具體體現(xiàn),，也是對(duì)“治病必求于本”的具體申明,，具有重要的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。
清陽(yáng)不升而下陷,，其本質(zhì)是清陽(yáng)虛弱而無(wú)力升舉,，可致多種臨床病證，如眩暈,、泄瀉,、臟器下垂等，益氣升陽(yáng)是基本治則,，李東垣補(bǔ)中益氣湯,、升陽(yáng)除濕湯等方，即是其代表,。其中,，飧泄是指完谷不化的一類泄瀉,，系由中氣虛陷、清陽(yáng)不升而致,。清·尤怡《金匱翼·泄瀉門》謂：“飧泄,，完谷不化也。脾胃氣衰,，不能腐熟水谷,，而食物完出?！唇?jīng)〉所謂‘脾病者,，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化’是也,。又清氣在下,，則生飧泄者，謂陽(yáng)氣虛則下陷也,。”歷代醫(yī)家論治泄瀉諸癥,，特別是脾虛泄瀉，多尊此理而加升清之品,?！锻蹙欧遽t(yī)案·泄瀉》治飧泄一案，即用此法：“清氣在下,，則生飧泄,；濁氣在上，則生月真脹,。肝脈循于兩脅,，肝實(shí)脅脹；脾虛腹?jié)M,，木乘土位,；食少運(yùn)遲，營(yíng)衛(wèi)不和,。補(bǔ)中益氣是其法程,，更兼以澀固胃關(guān)之品，冀效,。洋參,、茯苓、冬術(shù),、炙草,、川連、升麻、柴胡,、歸身,、木香、陳皮,、山藥,、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻,。”
濁陰不降而上逆,，亦可致許多病證，常見(jiàn)的如痞證,、胸腹脹滿,、鼓脹等。濁陰不降系由陰實(shí)不化聚集于上所致,，病機(jī)上也每與清陽(yáng)不升有關(guān),，故《金匱翼·脹滿門》謂：“月真脹即氣脹，胸膈脹滿也,?！唇?jīng)〉云：‘濁氣在上，則生月真脹’是也,。宜升清降濁,，蓋清不升則濁不降也。……東垣云：濁陰本歸六腑而出下竅,，今在上，是濁氣反行清道,，氣亂于中,，則脹作矣。”《名醫(yī)類案·痞滿》載：“東垣治一貴婦,，八月中,，先因勞役飲食失節(jié)，加之憂思,，病痞結(jié),，心腹脹滿，旦食不能暮食,，兩脅刺痛,，診其脈弦而細(xì)，至夜,，濁陰之氣當(dāng)降而不降,，月真脹尤甚。大抵陽(yáng)主運(yùn)化，飲食勞倦損傷脾胃,，陽(yáng)氣不能運(yùn)化精微,，聚而不散，故為脹滿,。先灸中脘,，乃胃之募穴，引胃中生發(fā)之氣上行陽(yáng)道,，又以木香順氣助之,，使?jié)彡幹畾庾源硕狄印?span>”
（宣傳部）