《中國中醫(yī)藥報(bào)》2013年1月18日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（上）,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（上）
“三因制宜”是《內(nèi)經(jīng)》中重要的治療思想,，分為因人、因地,、因時(shí)制宜三個(gè)方面,，主要見于《素問·五常政大論》、《素問·六元正紀(jì)大論》,、《素問·異法方宜論》,、《靈樞·五變》等篇。“三因制宜”治療思想是在長期的醫(yī)療實(shí)踐中形成的,，強(qiáng)調(diào)了人與生存環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,，與《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)原理中最具特色的整體觀念一脈相承。
產(chǎn) 生
因人制宜
《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說是形成“因人制宜”治療思想的理論基礎(chǔ),?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為體質(zhì)是一種生理、心理特性,，其形成與臟腑,、經(jīng)絡(luò)、精氣神的功能有關(guān)。由于年齡,、性別,、社會(huì)因素、精神狀態(tài)等的差異性,，導(dǎo)致了個(gè)體體質(zhì)的不同,。《素問·上古天真論》記載女子以七歲,、男子以八歲為一階段,，論述了各個(gè)年齡段的生理特征和體質(zhì)情況，還指出了男女成長發(fā)育的差異,?！鹅`樞·天年》還以十歲為階段對人的衰老過程進(jìn)行了表述，如“四十歲……腠理始疏,，榮華頹落,，發(fā)頗斑白，平盛不搖,，故好坐,；五十歲，肝氣始衰,，肝葉始薄,，膽汁始減，目始不明,；六十歲,，心氣始衰，若憂悲,，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲,，脾氣虛,，皮膚枯；八十歲,，肺氣衰,，魄離，故言善誤,；九十歲,，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛,；百歲,，五臟皆虛,，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”,?！端貑?span>·疏五過論》云經(jīng)歷過貧賤、苦樂等急劇變化者,，“身體日減,，氣虛無精”，“精氣竭絕,，形體毀沮”,。《靈樞·本臟》曰：“意志和則精神專直,，魂魄不散,，悔怒不起，五臟不受邪矣,。”若突然受到精神創(chuàng)傷必會(huì)影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能,，精神刺激長期存在則會(huì)進(jìn)一步引起體質(zhì)改變?！端貑?span>·
因地制宜
我國很早就已認(rèn)識(shí)到地理環(huán)境可以影響人體,，如成書于春秋戰(zhàn)國時(shí)的《大戴禮記·本命第八十》云：“堅(jiān)土之人肥,，虛土之人大，沙土之人細(xì),，息土之人美,，耗土之人丑。”認(rèn)為土質(zhì)不同,，人的體質(zhì)有“肥,、大、細(xì),、美,、丑”的差異?！秴问洗呵?span>·月令》曰：“輕水所多禿與癭人”,，“重水所多?揮胲L人”,，“甘水所多好與美人”，“辛水所多疽與痤人”,，“苦水所多?隊(duì)胴袢恕?”《管子·水地》亦有云：“夫齊之水,，道燥而復(fù)，故其民貪粗而好勇,；楚之水,，淖弱而清，故其民輕果而賊,；越之水,，濁重而洎，故其民愚疾而垢,；秦之水,，泔而稽，淤滯而雜,，故其民貪戾罔而好事,。”均提出地理不同則可導(dǎo)致地區(qū)的多發(fā)病。至于其原因,，古人認(rèn)為地理不同,，發(fā)病病邪特性有別，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)”,、“南方生熱”,、“西方生燥”、“北方生寒”,、“中央生濕”等,。不僅如此，古人進(jìn)一步提出了地理不同,，居民體質(zhì)特點(diǎn)有異,，會(huì)直接影響人的壽命，正如《素問·五常政大論》所說：“陰精所奉其人壽,，陽精所降其人夭”,，“高者其氣壽，下者其氣夭,。”
因時(shí)制宜
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人生活在自然界之中,，自然界所存在的一些規(guī)律性的變化，如晝夜交換,、寒暑交替,、四季轉(zhuǎn)換規(guī)律等，直接影響著人體,，導(dǎo)致人也產(chǎn)生了節(jié)律性的變化,，如《素問·脈要精微論》云：“萬物之外,，六合之內(nèi)，天地之變,，陰陽之應(yīng),，彼春之暖，為夏之暑,，彼秋之忿,，為冬之怒，四變之動(dòng),，脈與之上下,，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩,，秋應(yīng)中衡,，冬應(yīng)中權(quán)。”表明四季陰陽變化使人體產(chǎn)生相應(yīng)的節(jié)律,，表現(xiàn)在脈象上則有春規(guī),、夏矩、秋衡,、冬權(quán),。《素問·金匱真言論》亦云：“平旦至日中,，天之陽,，陽中之陽也；日中至黃昏,，天之陽,，陽中之陰也,；合夜至雞鳴,，天之陰，陰中之陰也,；雞鳴至平旦,，天之陰，陰中之陽也,。故人亦應(yīng)之,。”說明地球上有晝夜陰陽消長變化的規(guī)律，故人亦應(yīng)該有晝寤夜寐的節(jié)律變化,。由于四時(shí)陰陽變化是萬物生長收藏之本,，人體生命活動(dòng)的時(shí)間節(jié)律必順應(yīng)自然界這個(gè)規(guī)律，因此人體臟腑經(jīng)脈,、氣血盛衰,、陰陽消長等亦有節(jié)律可循,。
由上不難看出，“三因制宜”治療思想的產(chǎn)生是古人長期醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果,，是中國古人長期生活實(shí)踐觀察與整體觀念指導(dǎo)的結(jié)果,。
內(nèi) 容
因人制宜
同一種病邪侵犯人體，不同體質(zhì)的人群發(fā)病與否各不相同,?！端貑?span>·經(jīng)脈別論》認(rèn)為，當(dāng)不同體質(zhì)的個(gè)體遇到夜行勞倦,、墮墜驚恐,、渡水跌仆等情況時(shí)，“勇者氣行則已,，怯者則著而為病也”,。說明發(fā)病與否取決于體質(zhì)強(qiáng)弱,心理素質(zhì)勇怯等因素。而《靈樞·五變》進(jìn)一步以匠人伐木類比人之體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系,，認(rèn)為體質(zhì)不同是“同時(shí)得病,，其病各異”的根本原因，“夫一木之中,，堅(jiān)脆不同,，堅(jiān)者則剛，脆者易傷,，況其材木之不同,，皮之厚薄，汁之多少,，而各異耶”,。不僅如此，而且認(rèn)為體質(zhì)不同,，患病的部位也多有不同,，如云：“木之所傷也，皆傷其枝,。枝之剛脆而堅(jiān),，未成傷也。人之有常病也,，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者,，邪之所舍也，故常為病也,。”而感受邪氣后出現(xiàn)何種性質(zhì)的疾病,，也由體質(zhì)決定，如《靈樞·五變》舉例云：“肉不堅(jiān),，腠理疏,，則善病風(fēng)”,，“五臟皆柔弱者，善病消癉”,，“小骨弱肉者,，善病寒熱”，“粗理而肉不堅(jiān)者,，善病痹”,，“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤,，如此則腸胃惡,，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間,，寒溫不次,，邪氣稍至。蓄積留止,，大聚乃起,。”《素問·痹論》亦提到同樣感受風(fēng)寒濕之邪而致痹證，“陽氣少,，陰氣多”的體質(zhì)者,，表現(xiàn)為肢體骨節(jié)寒冷、疼痛劇烈的痛痹,；“陽氣多,，陰氣少”的體質(zhì)者，表現(xiàn)為骨節(jié)紅腫熱痛,、發(fā)熱,、口干、舌紅的熱痹,。正是由于人體質(zhì)不同所導(dǎo)致的病證不同,，因而治療各異。
因地制宜
《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)地論述了不同地域,、地勢與地理對人體生理,、病理的影響,，為因地制宜治則提供了理論依據(jù),。正如張志聰所云：“治病之法，各有異同,。五方之民,，居處衣食，受病治療,，各有所宜,。”《素問·異法方宜論》從東方,、南方、西方,、北方,、中央五方不同地區(qū)、不同飲食習(xí)慣的人體質(zhì)不同出發(fā),，提出在治療上必須因地制宜,，各有所異。因而總結(jié)出砭石,、九針,、毒藥、灸?x,、導(dǎo)引等不同的治療方法,，各有它所適宜的不同病情。地區(qū)不同,，物產(chǎn)不同,，人們的飲食習(xí)慣亦有差異。不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異是導(dǎo)致地方多發(fā)病的原因,。如果長期進(jìn)食某種食物,，往往會(huì)使臟腑機(jī)能發(fā)生不同的功能紊亂，產(chǎn)生不同的病變,，如《素問·異法方宜論》云：“東方之域……其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理,，其病皆為癰瘍。”居于東方者,，多食魚,、偏嗜咸味，居民多熱積于中,，易外發(fā)瘡瘍癰疽,。“西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng),，其民不衣而褐薦,，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體,，其病生于內(nèi),。”居于西方者，食物多為酥酪膏肉之類,，形體強(qiáng)壯,，其病多由飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等所致。“北方者……其民樂野處而乳食,，臟寒生滿病,。”居于北方者，多食用牛羊乳等,，因氣候寒冷故人體多臟寒,，發(fā)生脹滿一類的疾病。“南方者……其民嗜酸而食?i,，故其民皆致理而赤色,，其病攣痹。”居于南方者,，多食酸味或酵化過之物,，其病多為筋脈拘攣、筋骨疼痛之類,。“中央者……其民食雜而不勞,，故其病多痿厥寒熱。”居于中央地域者,，食物品種繁雜,，勞動(dòng)較少，其病多為痿?L,、厥逆,、寒熱之類。正是由于中醫(yī)學(xué)因地制宜治療思想的運(yùn)用,，也才逐漸形成了我國因地域不同的眾多流派,，如嶺南、新安醫(yī)學(xué)流派等,。
因時(shí)制宜
在自然界四時(shí)陰陽消長節(jié)律的影響下,，疾病在春夏季節(jié)因陽長而易于熱化，于秋冬因陰長而易于寒化,，為了防止其熱寒之變,，保證用藥療效，《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“用寒遠(yuǎn)寒,，用涼遠(yuǎn)涼,，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱,，食宜同法,。有假者反常，反是者病,，所謂時(shí)也,。故曰：無失天信，無逆氣宜,，無翼其勝,，無贊其復(fù)，是謂至治,。”即在秋冬陰氣旺盛之時(shí)應(yīng)佐用溫?zé)嶂?，或者運(yùn)用寒藥治療疾病時(shí)注意避免用寒藥太過；在春夏陽氣旺盛之時(shí)應(yīng)佐用寒冷之品,，或者運(yùn)用熱藥治療疾病時(shí)注意避免用熱藥太過等,。
“無逆氣宜”，與《素問·五常政大論》所說“時(shí)不可違”精神是一致的,，即不要違背六氣主時(shí)之宜,，是強(qiáng)調(diào)針刺、藥物,、飲食要遵循因時(shí)制宜的治療法則,。因季節(jié)不同施治可以從以下三個(gè)方面理解：其一，一年四季的氣溫,，有溫?zé)釠龊淖兓?，其主氣不同，主氣淫盛之邪不同,，?dǎo)致的疾病也不同,，即所謂的四時(shí)多發(fā)病，如春季的風(fēng)溫,、春溫,，夏季的暑溫，長夏濕溫,，秋多燥病,，冬多傷寒等，用藥當(dāng)然不同,。其二,，季節(jié)不同，自然界陰陽之氣的消長盛衰有異,，人體陰陽氣血浮沉狀態(tài)也有變化,，因而用藥時(shí)，要做到藥性與季節(jié)之寒熱溫涼相避,，以防太過傷人,，故根據(jù)時(shí)令的不同，采取不同的治療方法,。其三,，季節(jié)不同，氣候特點(diǎn)有春生、夏長,、秋收,、冬藏的不同，不論養(yǎng)生還是治療疾病也應(yīng)考慮順應(yīng)所處季節(jié)本身之氣,，尤其對于虛弱之體應(yīng)予補(bǔ)益者,。如冬病夏治，即借助夏季陽氣強(qiáng)盛之勢來快速促進(jìn)人體陽氣恢復(fù),，從而治療陽氣不足之證,。
（宣傳部）