《中國中醫(yī)藥報》2012年5月4日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《營衛(wèi)運行是睡眠機樞》，全文如下：
營衛(wèi)運行是睡眠機樞
《內(nèi)經(jīng)》認為營衛(wèi)之氣的陰陽出入,、循環(huán)運行,，是睡眠的機樞所在，營衛(wèi)運行出入陰陽之分,，是魂魄離合的前提,。衛(wèi)氣出于陽而寤，魂魄相合而隨神外張,，若其離也,，即病幻覺、神志失常,；衛(wèi)氣入于陰而寐,，魂魄亦相合而隨神內(nèi)斂，若其離也,，即魂不守舍而夢,，亦有魄失所主而睡行者,。營衛(wèi)運行是睡眠的機樞所在，體現(xiàn)在人之營衛(wèi)循環(huán)往復(fù)運行與晝夜交替周期相應(yīng),?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)營衛(wèi)之氣的運行和會合，除《靈樞·營衛(wèi)生會》外,，尚有《靈樞·營氣》,、《靈樞·五十營》、《靈樞·衛(wèi)氣》,、《靈樞·衛(wèi)氣行》等多篇有載,，其說法總結(jié)如下。
關(guān)于營氣的運行,。營氣運行的主體路線是循十二經(jīng)脈之順序運行,，始于肺，終于肝,，復(fù)還于肺,。其支別的路線則是從足厥陰別出，循督脈,，過任脈,，復(fù)入于手太陰經(jīng)，即“陰陽相貫,，如環(huán)無端”,。
關(guān)于衛(wèi)氣的運行?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣運行的記載,，散見于多篇之中。由于衛(wèi)氣為水谷之悍氣,，不受脈道的約束,，所以其運行路線呈現(xiàn)多樣化特征。歸納起來有三個方面：一是營行脈中,，衛(wèi)行脈外,，二者并行。如《靈樞·衛(wèi)氣》所載：“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣,，其精氣之行于經(jīng)者為營氣,。陰陽相隨，外內(nèi)相貫,，如環(huán)之無端,。”二是如《靈樞·營衛(wèi)生會》所述，晝行于陽,，夜行于陰,，各二十五度,。三是衛(wèi)行脈外，散行于肌肉,、皮膚,、胸腹、臟腑,，如《靈樞·邪客》所云：“衛(wèi)氣者,，出其悍氣之?G疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也,。”此三種途徑,，第一種為基本方式，第二,、第三種為調(diào)節(jié)方式,，體現(xiàn)了衛(wèi)氣 分布廣泛、運行迅速,，應(yīng)激能力強的特點,，是完成溫煦,、衛(wèi)外等功能的前提和基礎(chǔ),。
關(guān)于營衛(wèi)的會合。營衛(wèi)的會合可分為營氣自會,、衛(wèi)氣自會,、營衛(wèi)交會。營氣自會指營氣的運行始于手太陰,，終于足厥陰,，而復(fù)會于手太陰。營氣運行一周在手太陰相會一次,，一晝夜相會五十次,。衛(wèi)氣自會指衛(wèi)氣晝行于陽，在足太陽會,；夜行于陰,，在足少陰會。由于足太陽與足少陰互為表里,，故每次運行均經(jīng)歷少陰,，所以《靈樞·邪客》云：“常從足少陰之分間，行于五臟六腑,。”營衛(wèi)交會,，其一是指營衛(wèi)脈內(nèi)外交會。營行脈中,，衛(wèi)行脈外,，在運行中二氣相互感應(yīng),、貫通、交會,；其二是指營衛(wèi)運行五十周次后有一次大的會合,，稱為大會?！秲?nèi)經(jīng)》認為營衛(wèi)大會是在各自運行五十周之后,，于夜半子時而會合于手太陰。
睡眠障礙包括失眠,、嗜睡等病癥,，《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不瞑”、“不得臥”,、“不得眠”,、“多臥”。關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)失常與睡眠障礙,，分析其病機不外以下二方面,。
一是營衛(wèi)運行失常?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽,，不得入于陰,。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷,，不得入于陰,，陰虛，故不瞑,。”可見外邪侵犯,，導(dǎo)致衛(wèi)氣運行不能順利入于陰分，形成夜晚衛(wèi)強營弱的病理狀態(tài),，夜晚陽盛,，精神亢奮，故不眠,。而多臥則是由于衛(wèi)氣久留于陰分,，不能出于陽，導(dǎo)致衛(wèi)氣白天不能完全行于陽分所致,，《靈樞·大惑論》云：“人之多臥者,，何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚澀,，分肉不解則行遲,，留于陰也久,，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”,?！端貑?span>·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”的論述，雖為闡述胃陽明氣逆有喘不能安臥而立,，胃陽明之氣逆,，營衛(wèi)之運行則會受到影響。由上衛(wèi)氣晝夜運行圖可以看出,，衛(wèi)氣由陽入陰的最后經(jīng)脈是手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng),，而由陰出陽的最后經(jīng)脈是足太陰脾經(jīng)，因此提倡對失眠多臥均應(yīng)緊緊抓住脾胃調(diào)治,。后世醫(yī)家延伸其涵義,，認為營衛(wèi)之產(chǎn)生皆與脾胃有關(guān)，凡脾胃不和,，痰濕,、食滯內(nèi)擾，均可導(dǎo)致脾胃功能障礙,，營衛(wèi)運行失常,，導(dǎo)致晝不精夜不瞑。
二是營衛(wèi)虛衰,。營衛(wèi)之氣衰少,，氣血陰陽相對平衡失調(diào),，神志不寧也是發(fā)生不寐的基本病機,。營衛(wèi)二氣有規(guī)律的運行，在人體表現(xiàn)為節(jié)律性的寤寐交替,。由于衛(wèi)氣有振奮神氣的作用,，所以當衛(wèi)氣行于陽分時，人的精力旺盛,，當衛(wèi)氣行于陰分時則表現(xiàn)為精神困倦,，而能目瞑安睡。如少壯之人氣血盛,，營衛(wèi)運行如常,，能晝精夜寐；老衰之體氣血衰,，營氣衰少而衛(wèi)氣乘虛內(nèi)爭,，營衛(wèi)失和，故晝不精,，夜不寐,。后世醫(yī)家贊同此觀點,，并有諸多論述，巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》云：“大病之后,，臟腑尚虛,，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱,。陰氣虛衛(wèi)氣獨行于陽,，不入于陰，故不得眠,。”《張氏醫(yī)通·不得臥》也有“不寐有二,，有病后虛弱，有年高人血衰不寐”的論述,。
值得注意的是,，治療失眠之病，在養(yǎng)心安神等法之外,，調(diào)節(jié)營衛(wèi)之行,，使氣血流暢充盛，為其重要途徑,，張仲景《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯治男子失精,、女子夢交、目眩等,，后世用于治療神經(jīng)衰弱,、失眠就宗于此。
另外,，由于脾胃之氣可以轉(zhuǎn)樞營衛(wèi)之氣的運行,，故臨床失眠之證，?？赏ㄟ^調(diào)理脾胃而獲效,。《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛,，陽氣盛則陽蹺陷（滿）,，不得入于陰，陰虛故目不瞑……飲以半夏湯一劑,，陰陽已通,，其臥立至。”此失眠證系因邪客五臟，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能入于里所致,，治療用半夏秫米湯,。半夏湯系半夏、秫米組成,，二者均入脾胃之經(jīng),，善化痰濕之滯，而調(diào)暢脾胃之氣,，從而轉(zhuǎn)樞衛(wèi)氣的運行而起到治療失眠的作用,。后世歷代醫(yī)家治療失眠證，多取法于此,，如張仲景設(shè)酸棗仁湯治療虛煩不眠,，所用茯苓、甘草,；《本事方》以鱉甲丸治療膽虛不寐,，含黨參、黃芪,；《千金要方》溫膽湯治療痰熱不眠,，組方用二陳加竹茹、枳實,；吳鞠通用黃連阿膠湯治療“少陰病……心中煩,，不得臥”，方中用雞子黃,，等等,，皆體現(xiàn)了通過調(diào)理脾胃，暢達衛(wèi)氣治療失眠的機理,。
筆者在臨床中常用二陳湯加減從調(diào)暢脾胃之氣入手論治失眠癥,，療效肯定。張某,，女,，41歲,，2011年4月10日診治,。主訴失眠伴心悸、氣短3個月?，F(xiàn)癥見：失眠,，每晚能睡3~4小時，多夢,，心悸氣短,，面色晦暗，每天傍晚18點~19點間無誘因即感到恐懼，不敢獨自出門,，月經(jīng)量少,，色暗有血塊，大小便可,，食欲不振,。舌淡暗苔薄白，脈滑數(shù),。此屬痰濕阻滯中焦陽明而致失眠,，治以調(diào)暢脾胃，化痰解郁,，予二陳湯加減：清半夏10克,，青陳皮各6克，茯神10克,，枳實10克,，竹茹8克，石菖蒲12克,，桂枝10克,，遠志10克，丹參12克,，雞血藤12克,，炙甘草10克，黃芩12克,，生龍齒25克,。二診：服7劑后，睡眠明顯改善,，情緒可自控,。守方繼服7劑，諸癥明顯減輕,。全方陳皮,、半夏之力強于半夏秫米湯中的半夏一味，枳實,、竹茹之力亦強于上方中的秫米,，仿半夏秫米湯之義，化痰濕之滯,，而調(diào)暢脾胃之氣,，是謂藥證相合。
（宣傳部）