《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年11月9日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論痿證,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論痿證
痿證,，指四肢萎廢不能運(yùn)動(dòng)，肌肉逐漸萎縮致痿或者拘攣致痿,。痿者,，萎也。楊上善云：“以五臟熱,，遂使皮膚,、脈、筋,、肉,、骨緩痿屈弱不用，故名為痿,。”《內(nèi)經(jīng)》又稱為“痿?L”,、“痿疾”、“痿易”。其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的四肢肌肉運(yùn)動(dòng),、知覺(jué)喪失相類似,。《證治準(zhǔn)繩·雜病》記載：“痿者,，手足痿軟而無(wú)力,，百節(jié)緩縱而不收也。”
病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，痿證多由于五臟熱盛,，熏灼五臟之陰，津枯液燥,，影響到五臟所合的筋骨,、肌肉、血脈,、皮毛而成,。《素問(wèn)·痿論》云：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿?L”,，說(shuō)明在痿證形成過(guò)程中肺熱是重要的致病因素,。張介賓亦云：“觀所列五臟之證皆言為熱，而五臟之證又總于肺熱葉焦,，以致金燥水虧,，乃成痿證。”可由水濕,、濕熱或寒濕等外因所致,，亦可由七情太過(guò)、遠(yuǎn)行勞倦,、房勞傷腎,、陰液內(nèi)竭、脾胃氣虛等內(nèi)因造成,。
外因
《素問(wèn)·生氣通天論》云：“濕熱不攘,，大筋??短，小筋弛長(zhǎng),，??短為拘,，弛長(zhǎng)為痿。”《素問(wèn)·氣交變大論》及《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》亦論述了水濕,、寒濕之邪所致之痿證,。因此，就外邪而言,，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主要有濕熱,、寒濕傷人所致,。
內(nèi)因
《素問(wèn)·痿論》云“有所失亡，所求不得”,，“悲哀太甚”,，“思想無(wú)窮，所愿不得”方面,，強(qiáng)調(diào)情志所傷,、氣郁生熱而成痿病?！鹅`樞·本神》亦指出：“恐懼不解則傷精,，精傷則骨酸痿厥。”形勞過(guò)度,，耗氣劫陰,，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢生熱致痿,，如《素問(wèn)·痿論》云“遠(yuǎn)行勞倦”者,。因此，就內(nèi)因而言,，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痿證主要由于情志內(nèi)傷或體虛勞倦等導(dǎo)致脾胃虛弱,、肝腎不足、氣血虧少,、肺熱葉焦等傷人所致,。
總之，痿證實(shí)證常因熱邪,、濕熱或者寒熱所致,，虛證常因脾胃虛弱,、七情內(nèi)傷,、腎精虧損、氣血虧虛所致,。病位涉及五臟,，以肺脾肝腎為主?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“是用五志,、五勞、六淫,，從臟氣所要者,，各舉其一以為例耳。若會(huì)通八十一篇而言,，便見五勞,、五志,、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也,。”《靈樞·經(jīng)脈》提出了導(dǎo)致痿證的總體病機(jī)乃“虛則痿?L”,，不論何種病因所引發(fā)，痿證必因虛而發(fā),，導(dǎo)致形體不養(yǎng)而發(fā)病,。
分類
五臟痿證
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，五臟與皮,、肌,、筋、脈,、骨相應(yīng),，《素問(wèn)·痿論》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脈,，肝主身之筋膜,，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓,。”五臟熱,，使五體失去五臟精氣的濡養(yǎng)而發(fā)生痿?L、筋痿,、脈痿,、骨痿、肉痿,，乃病發(fā)于中而表現(xiàn)于外,。
痿?L ?L指下肢痿，痿?L統(tǒng)指四肢痿廢不用,?！端貑?wèn)·痿論》云：“肺者，臟之長(zhǎng)也,，為心之蓋也,。……五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿?L,，此之謂也,。”脾胃虛弱，化生氣血精微之力失常,，肺熱熏灼,，肺津枯涸，不能輸布津液于全身各處,，內(nèi)不能灌溉于五臟,，外不得輸精于筋骨皮毛,，則筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而日漸消瘦枯萎而不用。以皮膚憔悴,、肌肉枯萎不用為特征,。
筋痿 筋痿為筋脈拘攣而痿廢不用。由肝氣熱,，肝腎陰虛,，精血不足，筋膜干燥所致,。以肢體拘急,，喪失正常活動(dòng)能力為特征,。
骨痿 骨痿為因骨枯而痿弱不用,。由熱邪攻伐腎陰，陰虧不能制約盛火,，陰不制陽(yáng),，陰虛更甚，精虛髓減,，骨失所養(yǎng)所致,。以腰脊不舉、步履無(wú)力為特征,。
脈痿 脈痿關(guān)節(jié)松弛痿軟,，為血脈虧虛，血虛失養(yǎng)所致,。心熱則火上炎,，血隨氣逆，下部氣血厥逆上行,，則上脈實(shí)而下脈虛,，血虛不濡潤(rùn)筋脈，或因失血過(guò)多,，血脈空虛而生脈痿,。以脛部軟弱不能站立、膝踝關(guān)節(jié)不能屈伸為特征,。
肉痿 肉痿因脾氣熱，或受濕濁之氣的侵犯所致,。脾主肌肉而惡濕,，脾氣熱則運(yùn)化失職，熱盛傷津液,，津傷則胃干而渴,。濕邪浸漬于脾則脾失健運(yùn),，津液不行，故不能濡養(yǎng)肌肉,。以肌肉消瘦,、麻木不仁為特征。
濕熱痿證
其病起于外因,，感受于濕,，濕郁化熱，濕熱浸淫經(jīng)脈,。濕盛困陽(yáng),，陽(yáng)氣不能化精微；熱盛傷精血,，筋脈失養(yǎng),，筋失柔潤(rùn)而為痿?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“因于濕,，首如裹，濕熱不攘,，大筋??短,，小筋弛長(zhǎng)，??短為拘,，弛長(zhǎng)為痿,。”
臨床表現(xiàn)以肢體逐漸痿軟無(wú)力，并以下肢為常見,，或可兼見微腫,、手足麻木、胸脘痞悶,、小便澀赤熱痛,、苔黃膩、脈濡數(shù)等濕熱之象,。
脾胃虛弱痿證
脾胃為后天之本,，氣血生化之源，脾又主四肢,、肌肉,。胃為水谷之海，化生氣血而潤(rùn)宗筋,?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃,，而不得至經(jīng),，必因于脾,，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰，脈道不利,，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,，故不用焉。”《素問(wèn)·痿論》亦云：“陽(yáng)明者,，五臟六腑之海,，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也,。”臨床表現(xiàn)以肢體痿軟無(wú)力,，肌肉消瘦為主，或伴有食少便溏,、腹脹不適,、面色萎黃等一派脾胃虛弱之象。
肝腎精虧痿證
《靈樞·本神》云：“恐懼不解則傷精,，精傷則骨酸痿厥,，精時(shí)自下。”《靈樞·口問(wèn)》亦云：“下氣不足,，則乃為痿厥,。”肝藏血，主筋,；腎藏精,，主骨，肝腎乙癸同源,，精血相生,。若精血所傷，精虛不能灌溉,，血虛不能營(yíng)養(yǎng),，肢體失養(yǎng)則生痿證。臨床表現(xiàn)以膝脛痿弱不能久立,，甚則不能行走,，或伴有遺精早泄、頭昏目眩等精虧不榮之癥,。
治療
取陽(yáng)明
《素問(wèn)·痿論》指出：“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明,。”此處之“陽(yáng)明”從脾胃解。“獨(dú)”并非單獨(dú),、唯一之意，而是重視的意思,，突出強(qiáng)調(diào)脾胃在痿病治療中的重要性,。其原因?yàn)椋浩⑽改巳松須庋蛞夯慈辉僬?，?yáng)明盛,，氣血充，諸筋得以濡養(yǎng),，則關(guān)節(jié)滑利,，運(yùn)動(dòng)自如；其三,，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)總會(huì)于宗筋,，合于陽(yáng)明。馬蒔注曰：“然則足痿而不能舉者,，由于陽(yáng)明之虛,，則治痿獨(dú)取陽(yáng)明者，宜也,。”但從以上機(jī)理可知,，病位在肺，但肺輸布之精微物質(zhì)乃來(lái)源于脾胃,，故治療著眼點(diǎn)在脾胃,；又痿證發(fā)病的總體機(jī)理乃一虛字，故宜治療后天之本脾胃,。具體治療方法為：根據(jù)癥狀表現(xiàn)可選用補(bǔ)氣,、生津、祛燥屎,、祛熱,、祛濕熱等。如濕熱痿證,，宜清利濕熱,，可選用加味二妙散。脾胃虛弱痿證,，宜健脾益氣,，可選用補(bǔ)中益氣湯。此外,，痿證初起外邪明顯,，引發(fā)肺熱葉焦，故亦當(dāng)治肺。
辨證論治
五臟痿證之痿?L,，《素問(wèn)·痿論》云：“各補(bǔ)其滎而通其俞,，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順,。”《靈樞·九針十二原》云“所溜為滎,，所注為俞”。滎為小水,，像水流剛形成小流而未成大流,，經(jīng)氣逐漸充盈；“俞”為灌注,、輸送之意,，象水流灌注由少向多變化，經(jīng)氣運(yùn)行較盛,。吳??曰：“十二經(jīng)有滎有俞,，所溜為滎，所注為俞,。補(bǔ),，致其氣也；通,，引其氣也,。”故針刺治療痿?L當(dāng)取魚際、太淵穴,；方藥治療宜清肺養(yǎng)陰之法,，可選用清燥救肺湯或者李東垣門冬清肺飲。五臟痿證之筋痿,，針刺可取太沖,、行間穴；方藥治療宜清肝養(yǎng)陰之法,，可選用《癥因脈治》清肝順氣飲,、補(bǔ)陰丸、舒筋活絡(luò)丹或家秘肝腎丸,。五臟痿證之骨痿,，針刺可取然谷、太溪穴,；方藥治療宜滋陰清熱補(bǔ)腎之法,，可選用《血證論》地黃湯及大補(bǔ)陰丸。五臟痿證之脈痿,，針刺可取神門,、少府穴,；方藥治療宜清熱通絡(luò)，可選用《血證論》天王補(bǔ)心丹,。五臟痿證之肉痿,，針刺可取大都、陰陵泉穴,；方藥治療宜清熱健脾養(yǎng)陰,，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》易痿湯,。肝腎精虧痿證,，宜補(bǔ)益肝腎，可選用虎潛丸加減,。
各以其時(shí)受月
對(duì)痿病辨證論治的同時(shí),，還要考慮時(shí)間因素的影響，《素問(wèn)·痿論》云“筋脈骨肉,，各以其時(shí)受月,，則病已矣”，即強(qiáng)調(diào)了因時(shí)制宜的原則,。以上治療痿證之法可供臨床參考,。
（宣傳部）