《中國中醫(yī)藥報》2012年3月1日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內經以藏瀉劃分臟腑》,，全文如下：
內經以藏瀉劃分臟腑
《素問·靈蘭秘典論》提出了人有十二臟腑,，但對于十二臟腑為什么有的被劃分為臟，有的被劃分為腑,，《黃帝內經》也有一條自己的標準,，這就是《素問·五臟別論》提出的“藏瀉”標準，這也是《黃帝內經》提出的劃分臟腑的依據,，即“五臟者,，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”,，“六腑者,，傳化物而不藏，故實而不能滿也,。”
“五臟者,，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”,。張介賓注：“精氣質清,，藏而不瀉，故但有充滿而無積實,。”王冰注：“精氣為滿,，水谷為實，但藏精氣,，故滿而不能實,。”明確指出所謂臟，應具有藏而不瀉,、滿而不實的特點,。而“六腑者，傳化物而不藏,，故實而不能滿也”,。張介賓注：“水谷質濁，傳化不藏,，故雖有積實而不能充滿,。”王冰注：“以不藏精氣，但受水谷故也,。”明確提出所謂腑,，應具有瀉而不藏，實而不滿的特點?？梢?，二者截然不同。“臟”,、“腑”二字古義可通,、可互訓，皆為藏物,、物聚之意,。即臟，取義于“藏”,；腑取義于“府”,。《內經》也常把臟與腑統(tǒng)稱為“臟”,，如《素問·靈蘭秘典論》“十二臟之相使”,，《素問·六節(jié)藏象論》“凡十一臟，取決于膽也”等經文中之“臟”皆概有“腑”在內,。但在有些情況下二者卻不可混同,，李今庸《讀古醫(yī)書隨筆》提出其規(guī)律是：“在古代文獻里，是對文則有異,，散文則可通,。”
眾所周知，《內經》對臟腑的認識與命名是有其解剖學基礎的,，但深入體會《內經》之意,，更重要的是運用“天人陰陽相應”的方法探討臟腑機能活動的特點,。按陰陽學說,，天陽地陰，陽施陰受。以天陽地陰來認識臟腑,，則五臟屬陰象地，稟地氣所生,，具有靜斂含蓄的特點,，故象大地藏納化育萬物一樣，藏精氣而不瀉,；六腑屬陽象天,，稟天氣所生，具有動而不息的特點,，故象天主施瀉一樣,，瀉而不藏，故《素問·五臟別論》說：“胃、大腸,、小腸,、三焦、膀胱,，此五者,，天氣之所生也，其氣象天,，故瀉而不藏,。”由于臟藏精氣，精氣無形,，故貴乎精氣充滿,，因而“藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”,；腑主輸瀉,，傳化之物以有形水谷為主，故宜乎通降,，而不應滿悶不通,，因此稱“傳化物而不藏，故實而不能滿也”,?？梢姟秲冉洝匪^臟腑藏瀉，是取象天地,、比類陰陽,，從功能特點來論證的。
《素問·五臟別論》所提出的臟腑藏瀉理論,，《內經》多篇還有涉及,。《靈樞·本臟》云：“五臟者,，所以藏精神血氣魂魄者也,；六腑者，所以化水谷而行津液者也,。”可謂是對這一理論的進一步發(fā)揮,；而《靈樞·本神》“至其淫溢離藏則精失，魂魄飛揚……,，智慮去身”,，《靈樞·決氣》“精脫者，耳聾,；氣脫者,，目不明”等，則是對精神血氣不藏于臟而導致病變的進一步說明?！秲冉洝氛J為,，由于五臟是人體生理活動的核心，因而五臟不藏精較甚者可以被認為是嚴重的病證,，必須給予重視,，正如《靈樞·本神》所云：“是故五臟主藏精者也，不可傷,，傷則失守而陰虛,，陰虛則無氣，無氣則死矣,。”六腑傳化物,，貴乎通降，六腑不瀉,，不僅會引起本身病變,，而且常由于五臟濁氣不泄，反熏五臟,，導致氣機升降紊亂,，嚴重影響五臟功能活動，所以《內經》非常重視六腑實證的治療,，在“治病求本”原則的基礎上,，又特別提出“小大不利，治其標”的法則,。實則這也正是對“傳化物而不藏,，故實而不能滿也”的應用。
《內經》臟腑藏瀉的理論,，為后世所遵循,，其意義深遠。如張仲景《傷寒論》中三陽經多實證,，以祛邪為主,；三陰經多虛證，以扶正為主,。五臟以藏精氣為主,，貴乎充盈,，若精氣虧損則臟虛,，故臨床上五臟病變多虛證，也提示我們虛證常應責之于五臟,，從五臟入手診治,，且多以補為主。如心氣不足之心悸失神，常用炙甘草湯,；肺氣虛弱之少氣喘息,，常用升陷湯；脾氣下陷之內臟下垂,，常用補中益氣湯,；肝血虧虛之眩暈多夢，常用二至丸等,。而腎主藏精,，為“封藏之本”，最忌耗泄,，虛證最多,，故有臨床又有“腎無實證”之說，地黃丸類則為常用,。六腑屬陽,，主傳導化物，“實而不能滿”,，若糟粕壅滯,，濁氣不泄，則腑實,，故六腑多實證,，也提示我們臨床上實證多責之于六腑。如胃失和降,，食積胃脘的脘病嘔吐,，腸有燥屎的腹部脹痛，三焦不瀉,、膀胱氣化不行的癃閉水腫等,，就是六腑不瀉的常見病證，治療方法則以通泄為主,。而對于六腑本身的病變,，也主要采取調暢氣機、通暢腑氣的方法,。臨床上采用通里攻下法治療急腹癥,，就是應用此理論取得的成果。
不僅如此,，以藏瀉論臟腑,，還具有較高的學術價值?！端貑?span>·五臟別論》認為臟腑功能雖有藏瀉不同,，但兩者相互依賴,，相反相成。正如張琦所說：“精氣化于腑而藏于臟,，非腑之化則精氣竭,，非臟之藏則精氣泄。”臟藏腑瀉,，其作用看似相反,，實則深含相反相成之妙義。沒有臟之藏,，維持人體生命活動的物質就不能適當存留,，生命活動也就不能進行，也就不可能有腑之瀉,；沒有腑之瀉,，精氣就無從產生，不但臟無所藏,，而且臟之藏也會發(fā)生障礙,。這一藏一瀉，藏瀉協調,，正是生命運動陰陽對立統(tǒng)一的概括,，對于研究人體新陳代謝的方式，探索生命的奧秘,，是有一定價值的,。
另外，也應當指出,，臟腑雖有藏瀉功能的不同,，這僅是就其生理功能特點的區(qū)別而言，既不是完全對立的,，也不是絕對的,。實際上五臟藏中有瀉，六腑瀉而有藏,，《素問·五臟別論》用“魄門亦為五臟使,，水谷不得久藏”很巧妙地闡明了這個觀點。因此,，對臟藏腑瀉應辨證地看,，應該靈活掌握?！秲冉洝凡貫a論確立了臟腑的基本概念,，為中醫(yī)學理論的發(fā)展奠定了基礎，對臨床也有著重要的指導價值,。
（宣傳部）