《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年6月22日第五版刊登我校翟雙慶的文章：論《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”,、“所生病”，全文如下：
論《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”,、“所生病”
《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)病”,、“所生病”，是《靈樞·經(jīng)脈》在敘述完每條經(jīng)脈的循行起止后,，關(guān)于疾病的癥候記載,。后代醫(yī)家對(duì)其有不同見(jiàn)解，主要觀點(diǎn)如下,。
第一,，氣血先后說(shuō)?！峨y經(jīng)·二十二難》云：“經(jīng)言是動(dòng)者,，氣也；所生病者,，血也,。邪在氣，氣為是動(dòng),；邪在血,，血為所生病。氣主煦之,，血主濡之,。氣留而不行者，為氣先病也,；血壅而不濡者,，為血后病也。故先為是動(dòng),，后所生病也,。”即每一條經(jīng)脈都分為氣病和血病,，氣病在先,，血病在后；新病在氣，久病在血,?？芍?span>“是動(dòng)病”是氣分病,，“所生病”為血分病,。
第二，經(jīng)絡(luò)臟腑說(shuō),?！缎Ｗ⑹慕?jīng)發(fā)揮》認(rèn)為：“是動(dòng)病”為經(jīng)絡(luò)病，“所生病”為臟腑病,。王冰也直接將“是動(dòng)”解釋為“脈動(dòng)”,，表示此經(jīng)脈異常變動(dòng)，則可以在本經(jīng)循行所過(guò)之處出現(xiàn)相應(yīng)病癥,。因?yàn)?span>“是動(dòng)”病直接來(lái)源于脈診病候,，只言“動(dòng)”而不言具體脈象，后人多將“是動(dòng)病”直接解釋為經(jīng)絡(luò)病,。相對(duì)而言,，“所生病”則為臟腑病。
第三,，內(nèi)因外因說(shuō),。《靈樞集注》云：“夫是動(dòng)者,，病因于外,；所生者，病因于內(nèi),。”即經(jīng)脈因受外邪侵犯所發(fā)生的病證稱“是動(dòng)病”,，本臟腑發(fā)生疾病影響到本經(jīng)的稱“所生病”。
第四,，本經(jīng)他經(jīng)說(shuō),。《難經(jīng)經(jīng)釋》云：“《經(jīng)脈》篇是動(dòng)諸病,，乃本經(jīng)之?。凰?，則以類推而旁及他經(jīng)者,。”即本經(jīng)之病稱“是動(dòng)病”，影響至他經(jīng)之病稱“所生病”,。
第五,，穴動(dòng)診病說(shuō),。《靈樞注證發(fā)微》認(rèn)為“此篇‘是動(dòng)’之義,，正言各經(jīng)之穴動(dòng)則知其病耳”,，即根據(jù)各經(jīng)腧穴的脈動(dòng)變化診斷疾病及預(yù)后。“主×所生病者”是對(duì)“是動(dòng)”后所列病癥的結(jié)語(yǔ),，表示經(jīng)脈病涉及的內(nèi)容,。而“主×所生病者”之后所列病癥，“或出本經(jīng),，或由合經(jīng)”,，是對(duì)該經(jīng)病補(bǔ)充的另一組病癥。
第六,，病癥主治說(shuō),。上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》（1974年版）也認(rèn)為：“是動(dòng)病”說(shuō)明經(jīng)脈的病理現(xiàn)象，而“所生病”是說(shuō)明該經(jīng)經(jīng)穴的主治證候,?？梢哉J(rèn)為，“是動(dòng)”是由于本經(jīng)脈變動(dòng)而出現(xiàn)的各種病候,，其病候彼此之間在病理上必然相互關(guān)聯(lián),。張介賓注云：“動(dòng)，言變也,，變則變常而為病也,。”也指出“是動(dòng)病”為這一經(jīng)脈發(fā)生異常變化就可能出現(xiàn)有關(guān)病癥。“是主……所生病者”是指本經(jīng)腧穴可主治之病癥,，可以是本經(jīng)之病,，亦可以旁及他經(jīng)，病證范圍較“是動(dòng)”廣,，病候間不一定有病理上的聯(lián)系,。
以上幾種觀點(diǎn)，從不同角度解釋了“是動(dòng)病”,、“所生病”的含義,，均有一定的理論價(jià)值。相對(duì)而言,，“病癥主治說(shuō)”比較符合經(jīng)文之義,。考“主”有主持,、掌管之義,，在醫(yī)書中常引申為“主治”的意思。如《靈樞·九針論》有：“五曰鈹針……主大癰膿,。”“主”即“主治”之義,?！蛾庩?yáng)十一脈灸經(jīng)》也有“是……脈主治其所產(chǎn)病”的記載，可以作為這一訓(xùn)釋的佐證,。因此，將“是主……所生病者”理解為“此經(jīng)脈主治某臟（或津,、血等）所產(chǎn)生的病證”,，是文通理順的。所以,，“病癥主治說(shuō)”把“是動(dòng)病”釋為該經(jīng)發(fā)生異常變動(dòng)所產(chǎn)生的病證,，視“所生病”為該經(jīng)脈腧穴所能主治的病證，主要依據(jù)即為經(jīng)脈所循行的部位,、所主的層次出現(xiàn)異常以及經(jīng)脈所配屬的臟腑功能異常時(shí)的表現(xiàn),，故可參。
茲舉一例以說(shuō)明經(jīng)文的指導(dǎo)意義,。筆者曾跟隨王洪圖教授診治過(guò)一例“膽足少陽(yáng)之脈所生病寒熱如瘧”證,，現(xiàn)詳述如下。王某,，女,，51歲，主訴低燒1月余,。體溫在37.5至38.5攝氏度之間,，先惡寒后發(fā)熱，每天反復(fù)多次,。心煩,、口苦、食欲不振,，睡眠不實(shí),。經(jīng)某醫(yī)院檢查，血沉,、肝功出現(xiàn)異常,。西醫(yī)治療多日，病情無(wú)變化,。舌胖苔黃膩,，右脈濡，左脈弦細(xì),。證屬濕熱之邪郁于少陽(yáng),，腸胃氣機(jī)不暢。治以和解少陽(yáng),、健胃除濕之法,。方藥：小柴胡湯加減,。藥用柴胡、清半夏,、黃芩,、檳榔、赤芍藥,、草果,、知母、川厚樸等,，5劑,，水煎服。忌食辛辣油膩食物,。二診：服上藥后體溫恢復(fù)正常,，已無(wú)往來(lái)寒熱癥狀。仍有心煩,、口微苦,、食欲不振、睡眠不實(shí),。此乃濕濁未盡之象,，仍宗前法進(jìn)治。方藥：柴芩溫膽湯加味,。上方酌加青皮,、陳皮、云茯苓,、竹茹等,，5劑。禁忌及煎服法同前,。三診：微感心煩,，食欲稍差，乏力,，余無(wú)不適,，脈弦細(xì)，苔薄黃,。繼用前法為治,，前方繼服，5劑水煎服,。四診:食欲好轉(zhuǎn),，諸癥悉除。脈弦細(xì)，舌苔薄,?；颊咭笤俜幰造柟摊熜АＤ艘匀蕼脼榉?，以善其后,。5劑，水煎服,。
《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽(yáng)之脈……是主骨所生病者,，頭痛……汗出振寒，瘧……”膽經(jīng)主治有關(guān)“骨”方面所發(fā)生的病癥,，頭痛……自汗出，戰(zhàn)栗發(fā)冷,，形似瘧等,。足少陽(yáng)膽經(jīng)行于人身之兩側(cè)，位居半表半里之間,，感受外邪之后,，邪正交爭(zhēng)，而有往來(lái)寒熱如瘧的臨床表現(xiàn),。故凡見(jiàn)“發(fā)熱”之病,，其兼有往來(lái)寒熱之象者，當(dāng)以疏泄少陽(yáng)為基本治法,?！秱摗吩诳偨Y(jié)《靈樞·經(jīng)脈》篇膽足少陽(yáng)之脈所生病癥狀的基礎(chǔ)上，提出少陽(yáng)病除了“往來(lái)寒熱”之外,，若侵犯他臟,，亦可見(jiàn)“口苦，咽干,，目眩,，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”等癥狀,。遂初診投以小柴胡湯加減,，以和解少陽(yáng)為主，數(shù)劑病除,。病案中患者為中年女性,，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、口苦,、心煩,、納差，舌苔黃膩,，顯然是少陽(yáng)經(jīng)脈不和,，木郁日久而影響腸胃,，以致濕熱內(nèi)生。故處方用藥中,，酌加草果,、厚樸、知母,、檳榔以調(diào)中焦,，開(kāi)濕郁兼清陽(yáng)明之熱，5劑則體溫恢復(fù)正常,，又?jǐn)?shù)劑自覺(jué)癥狀全消,。
值得注意的是，關(guān)于“膽經(jīng)主骨病”的原因歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一,。張介賓謂足少陽(yáng)經(jīng)配屬臟腑為膽腑,，經(jīng)脈承膽腑剛性之氣，故對(duì)全身骨骼的強(qiáng)度具有調(diào)控作用,。丹波元簡(jiǎn)據(jù)《素問(wèn)·熱論》中“傷害一日,，巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉……三日少陽(yáng)受之,，少陽(yáng)主骨”的內(nèi)容,，在《素問(wèn)識(shí)·熱論》中云：“蓋太陽(yáng)主皮膚，陽(yáng)明主肉,，少陽(yáng)主骨,，從外而內(nèi)，殆是半表半里之部分,，故改膽作骨,，于義為長(zhǎng)。”按照經(jīng)脈所主層次所論,，太陽(yáng)對(duì)應(yīng)皮,，陽(yáng)明對(duì)應(yīng)肉，少陽(yáng)對(duì)應(yīng)骨,，由皮表向體內(nèi)遞進(jìn),。可參,。
（宣傳部）