《中國中醫(yī)藥報》
《內(nèi)經(jīng)》對發(fā)病的認識
發(fā)病是指疾病的發(fā)生過程，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程,，標志著人體已由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài),。《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)病觀主要有邪氣發(fā)病說,、正氣為本說、兩虛相得說和因加而發(fā)說等,。以下分別論述之,。
邪氣發(fā)病說
《內(nèi)經(jīng)》認為，邪氣侵入人體是疾病發(fā)生的重要條件,。風,、寒、暑,、濕,、燥、火是自然界四時的氣候變化,，但其異常變化,，如氣候的太過或不及，超過人體的適應能力,，則成為致病因素,。《素問•金匱真言論》云：“八風發(fā)邪,，以為經(jīng)風,，觸五臟，邪氣發(fā)病,。”指出凡病多為邪氣所致,，邪氣觸冒五臟，侵襲人體是發(fā)病的基本條件,?！鹅`樞•百病始生》亦云：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑,，清濕喜怒,。”說明邪氣侵入人體是發(fā)病的前提，還指出邪氣有外感與內(nèi)傷之不同,，如風雨寒暑和清濕,，皆屬于外來的致病邪氣,，而以喜怒，代指七情內(nèi)傷致病因素,，也說明了致病邪氣的多樣性,。
邪氣的種類、性質(zhì)和微甚在一定程度上決定著發(fā)病的表現(xiàn),、特點（病性,、病位）和輕重緩急?！鹅`樞•歲露論》云：“寒則皮膚急而腠理閉,，暑則皮膚緩而腠理開。”《素問•刺禁論》云：“氣盛身寒,，得之傷寒,；氣虛身熱，得之傷暑,。”說明邪氣不同,，致病的臨床表現(xiàn)各異?！端貑?bull;陰陽應象大論》云：“故天之邪氣,，感則害人五臟；水谷之寒熱,，感則害于六腑,；地之濕氣，感則害皮肉筋脈,。”《素問•太陰陽明論》云：“傷于風者,，上先受之；傷于濕者,，下先受之,。”提示邪氣種類不同，致病的部位也不同,?！鹅`樞•刺節(jié)真邪》云：“有一脈生數(shù)十病者，或痛或癰,，或熱或寒,，或癢或痹或不仁，變化無窮……此皆邪氣之所生也,。”表明邪氣的微甚,、淺深導致病證種類有別、病情輕重不等。
此外,，疫癘之邪致病與一般邪氣有明顯不同,，以具有傳染性為特點，人群之間易于相互傳染,，且發(fā)病者癥狀往往具有相似性,，如《素問遺篇•刺法論》所云：“五疫之至，皆相染易,，無問大小,，病狀相似。”
正氣為本說
雖然發(fā)病離不開邪氣侵害,，但《內(nèi)經(jīng)》認為在絕大多數(shù)情況下,，正氣的強弱才是發(fā)病的決定性因素，起著主導作用,。正氣強則勝邪,，邪氣被抑制，或者被祛除,，則不發(fā)病,；反之,，正氣虛弱不勝邪氣，則邪氣得以侵入人體,，引發(fā)疾病,。《素問遺篇•刺法論》云：“正氣存內(nèi),，邪氣可干,。”指出人體正氣旺盛，抗御邪氣的能力強,，則邪氣難以侵入人體,。可見,，人體是否發(fā)病,，主要取決于正氣的盛衰，而邪的微甚則起著相對次要的作用,。
《內(nèi)經(jīng)》正氣為本的發(fā)病觀具體表現(xiàn)為：首先,，正氣不足或失調(diào)是邪氣侵入或內(nèi)生的前提，如《素問•評熱病論》云：“邪之所湊,，其氣必虛,。”其次，正氣不虛，便能對邪氣抑制,、驅(qū)逐乃至消滅,，從而使邪氣不能發(fā)病，如《素問•金匱真言論》所云“藏于精者,，春不病溫”,。再次，即是邪正相搏導致發(fā)病,，正氣較強則發(fā)病必緩而輕,，正氣較弱則發(fā)病必急而重，如《靈樞•病傳》云“正氣橫傾,，淫邪泮衍,，血脈傳溜，大氣入臟,，腹痛下淫,，可以致死，不可以致生”,。表明正氣衰弱,，必然導致邪氣猖獗，深入內(nèi)臟,，發(fā)病嚴重而預后不良,。
兩虛相得說
《內(nèi)經(jīng)》認為，人體發(fā)病并非邪氣一方的作用,，而是正氣不足與邪氣侵襲共同作用的結(jié)果,。正如《靈樞•百病始生》所云：“此必因虛邪之風，與其身形,，兩虛相得,，乃克其形。兩實相逢,，眾人肉堅,。”“兩虛”，指自然界異常的氣候（“虛風”）和人體正虛,；“兩實”,，指自然界正常的氣候（“實風”）和人體正氣充實。也就是說,，并非正邪相爭的任何狀況都會發(fā)病,。如果邪氣弱而正氣強，就更不會發(fā)病,。如《靈樞•刺節(jié)真邪》所說：“正風者,，其中人也淺,，合而自去，其氣來柔弱,，不能勝真氣,，故自去。”如果邪氣雖強而正氣不弱,，正能勝邪,，不會發(fā)病，即“卒然逢疾風暴雨而不病者,，蓋無虛,，故邪不能獨傷人”（《靈樞•百病始生》）。如果邪氣相對較強而正氣相對較弱,，邪正力量對比達到或超過了足以引起發(fā)病的程度,，就會“兩虛相得，乃客其形”而發(fā)病,。
這里有個“虛風”和“實風”的概念需要清楚,，《靈樞•九宮八風》云：“風從其所居之鄉(xiāng)來為實風，主生,，長養(yǎng)萬物,。從其沖后來為虛風，傷人者也,，主殺,，主害者也。謹候虛風而避之,，故圣人曰避虛邪之道,，如避矢石然,，邪弗能害,，此之謂也。”張介賓注云：“沖者,，對沖也,；后者，言其來之遠,，遠則氣盛也,。”可見，“實風”屬于當至而至的自然界正常氣候,，而“虛風”則屬非時之令的反季節(jié)氣候,，極易成為傷人致病的邪氣。
因加而發(fā)說
《內(nèi)經(jīng)》中所論述的“因加而發(fā)”是指人體感受邪氣之后,，由于病邪未亢盛到可以發(fā)病,，而正氣亦未強大能祛除病邪的程度，二者處于某種水平上的暫時平衡狀態(tài)，而邪氣存留于體內(nèi),，一旦某種條件或誘因使病邪增強或使正氣減弱,，上述平衡打破則發(fā)病。正如《靈樞•賊風》所云：“此皆嘗有所傷于濕氣,，藏于血脈之中,，分肉之間，久留而不去,；若有所墮墜,，惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié),，飲食不適,，寒溫不時，腠理閉而不通,，其開而遇風寒……雖不遇賊風邪氣,，必有因加而發(fā)焉。”指出所謂“因加而發(fā)”,，就是故邪（濕或瘀血之類）內(nèi)伏加上新邪（情志,、飲食、寒溫失宜等）而發(fā)病,，通常包括兩種情況：一是新邪作為直接誘因,，啟動、激發(fā),、助長了伏邪而發(fā)?。灰皇切滦白鳛殚g接誘因,，損傷了人體的正氣,，改變了正邪力量的對比，為伏邪的發(fā)病創(chuàng)造了有利條件,。這里的新邪,，實指那些輕微的情緒變化、飲食失調(diào),、氣候的寒溫變化等,，這些因素可以引起人體氣血運行的波動，但在人體體內(nèi)沒有故邪的情況下,，尚不足以單獨致病,，從而也解釋了某些病癥的發(fā)生與所受邪氣不符的原因。后世溫病學在此基礎上形成了“伏氣溫病”理論,，可謂是對“因加而發(fā)”的進一步發(fā)展,。
此外,，“因加而發(fā)”告訴我們所謂的健康和疾病痊愈者并不等于沒有伏邪，疾病的發(fā)生有一個從量變到質(zhì)變的過程,，提醒我們要注意養(yǎng)生防病,，應通過順應自然、調(diào)節(jié)情志,、謹和五味,、運動鍛煉等各種方法使體內(nèi)的正氣充足、伏邪減弱或消除,。