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●人體紅外熱成像是一種功能影像,，不同于B超、CT等結(jié)構(gòu)影像同病同像,，存在同病異像和異病同像現(xiàn)象,。我們通過臨床案例研究,，從中醫(yī)、西醫(yī)等不同角度,，結(jié)合臨床癥狀和病理變化對該現(xiàn)象進(jìn)行分析,，強調(diào)證候與人體熱成像相關(guān)特性。
●人體紅外熱成像檢測屬于功能影像檢測技術(shù),，這種技術(shù)較其他影像檢測臨床意義有所不同,，其更趨向于疾病前期的評價工具，主要監(jiān)測人體能量分布,，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣,，評估人體健康狀況。
現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)利用超聲波,、X線等手段,，直接獲得人體內(nèi)部臟腑組織的生理病理改變影像信號，使臨床診斷水平得到很大提升,。這種影像診斷報告結(jié)論為囊腫,、肌瘤、結(jié)石等,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病病理認(rèn)識相契合?，F(xiàn)代影像檢測圖像清晰，客觀真實并可以測量,，可重復(fù)驗證,。人體紅外熱成像檢測屬于功能影像檢測技術(shù)，“看”到體表溫度分布,。體表溫度隨內(nèi)臟功能狀態(tài),、體表血液循環(huán)、神經(jīng)控制,、情緒變化及環(huán)境溫度濕度而變化,，無法直接獲得體內(nèi)組織形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變信息，故紅外熱成像檢測與其他影像檢測臨床意義有所不同,，紅外檢測更趨向于疾病前期（臟腑功能改變期）的評價工具,，主要監(jiān)測人體能量分布，如同衛(wèi)星云圖觀察地球表面能量分布推斷氣候一樣,，評估人體健康狀況,。
人體熱成像圖轉(zhuǎn)換人體熱結(jié)構(gòu)
人體紅外成像的同像與異像是指在人體一定區(qū)域寒熱偏離的區(qū)別(熱結(jié)構(gòu))，比如下焦涼偏離就是熱圖顯示人體下焦區(qū)域出現(xiàn)熱值低于正常熱值的熱結(jié)構(gòu),，熱結(jié)構(gòu)特征相同即為同像; 同一種病表現(xiàn)下焦涼偏離或表現(xiàn)下焦熱偏離等不同熱結(jié)構(gòu),，即為同病異像,。健康人臟腑功能平衡,，氣血通暢,，具有相對穩(wěn)定的熱結(jié)構(gòu)特征，符合耗散結(jié)構(gòu)的有序性和穩(wěn)定性,，以往的研究已經(jīng)證實健康人督任脈熱結(jié)構(gòu)和三焦及胸膺,、虛里、胃脘,、大腹,、小腹等身體各區(qū)域的熱結(jié)構(gòu)具備有序和穩(wěn)定特征。臨床不同病理改變可引起相同的熱結(jié)構(gòu)改變,，相同的病理改變可引起不同的熱結(jié)構(gòu)改變,，所以紅外熱成像分析必須結(jié)合臨床信息才能做出正確判讀，紅外檢測不可能替代結(jié)構(gòu)影像檢測,。
人體熱成像中異病同像
異病同像是指不同疾病表現(xiàn)出相同（類似）的人體熱結(jié)構(gòu),。圖1下面三例患者熱圖都表現(xiàn)出左右半身溫度不對稱，但病不同,，一例為腔隙腦梗,，一例為交感神經(jīng)型頸椎病，最后一例為腦外傷后遺癥,。體表微循環(huán)和汗腺受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控,，腔梗使大腦內(nèi)囊血液循環(huán)障礙，破壞大腦皮層與皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)通路,，導(dǎo)致一側(cè)肢體運動,、感覺及自主神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)肌肉癱瘓（半身不遂）和汗腺散熱異常及體表微循環(huán)異常,，故表現(xiàn)額頭及身體左右溫度失衡,。
風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)，一側(cè)經(jīng)絡(luò)不通,，身體偏枯,，故表現(xiàn)出兩側(cè)溫度不對稱，熱圖表現(xiàn)出全身左右兩側(cè)溫度不對稱特征,，頸椎椎體變形,，影響椎動脈血液供給，并刺激椎旁神經(jīng)節(jié),，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,，造成交感與副交感神經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)上肢血管和汗腺調(diào)控失衡,，表現(xiàn)左右軀干溫度不對稱,，額頭上下肢溫度對稱，這種情況在病人休息或調(diào)整后溫差可恢復(fù),，中醫(yī)稱之痹證,，為瘀血阻滯,。自主神經(jīng)高級中樞在大腦皮層邊緣區(qū)域，如果此區(qū)域外傷,，可引起自主神經(jīng)功能失衡,，出現(xiàn)身體左右溫度不對稱，一側(cè)出汗,，但無感覺運動障礙,，第三張病例熱圖左右半身溫差為0.5℃，寒熱邊界清晰,，額頭溫度左右對稱,。
紅外熱圖中左右少腹熱偏離為例，大腸濕熱證（慢性結(jié)腸炎）或腸燥津虧（功能性便秘）都表現(xiàn)出相同熱圖特征（見圖2）,，因乙狀結(jié)腸慢性炎癥,，腸道黏膜充血水腫，局部產(chǎn)熱增加散熱減少,，導(dǎo)致左少腹熱偏離1.2℃,；圖四患者長期便秘，大便干結(jié)如球,，熱圖顯示左右少腹熱偏離1.3℃~1.4℃,，且膀胱經(jīng)大腸俞穴異常熱源，說明排便可以散腸道積熱(熱對流),，便秘造成腸道散熱不暢,，導(dǎo)致左右少腹熱偏離，大腸俞反映內(nèi)臟能量信號,，故亦表現(xiàn)異常熱源,。為便秘患者治療前后，大便通暢后左右少腹熱值變化,，下降0.5℃以上,。除此之外，腹部腫瘤,、卵巢病變等都可以表現(xiàn)出左右少腹熱偏離,。
臨床異病同像的現(xiàn)象常見，如胸膺熱偏離與吸煙,、肺或支氣管炎癥,、肺結(jié)核、肺癌,、肺間質(zhì)纖維化等多種疾病相關(guān),；額頭熱偏離與失眠、神經(jīng)性頭痛、高血壓,、緊張壓力,、額竇炎等相關(guān)，小腹涼偏離與盆腔慢性炎癥,、元氣虧虛等相關(guān),。故紅外熱成像的臨床診斷,，必須結(jié)合臨床四診進(jìn)行分析,，才可獲得有價值的診斷。
人體紅外熱成像中同病異像
同一種疾病,，可表現(xiàn)不同熱像(熱結(jié)構(gòu)),。雖然一種疾病的病理本質(zhì)相同，但病程的不同階段,，人體機能反應(yīng)狀態(tài)不同,，臟腑代謝不同，治療不同,，故體表熱結(jié)構(gòu)不同,。比如糖尿病（消渴）,，根據(jù)病程發(fā)展劃分為不同證型：脾腎不足,，痰濕瘀火阻滯，肝腎陰虛等,。從人體紅外熱圖上,，我們可以看到消渴病不同時期，不同證候人體熱結(jié)構(gòu),，表現(xiàn)出同病異像,。圖3第一例為脾氣虛，內(nèi)熱熾盛,，紅外熱圖表現(xiàn)出胸膺熱偏離,，大腹涼偏離；第二例脾虛痰濕阻滯,，肝氣郁滯,，紅外熱圖表現(xiàn)出左脅熱偏離，大腹涼偏離,；第三例痰瘀阻滯,，肝腎陰虛，紅外熱圖表現(xiàn)左脅熱偏離加重,，大腹小腹涼偏離,，頭面手足熱偏離。現(xiàn)代研究表明糖尿病病理改變是胰島素缺乏（胰島素抵抗）造成血糖升高，引起血液黏稠,，微循環(huán)障礙,，胰腺慢性炎癥表現(xiàn)，腹腔內(nèi)脂肪積聚,，特別是微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧,、缺血、酸中毒,、血栓形成,，導(dǎo)致內(nèi)臟多器官損傷。腹部脂肪積聚,，散熱不良,，故大腹涼偏離特征。血酸增加,，耗氧量增加,，增加肺通氣換氣壓力，故表現(xiàn)出胸膺熱偏離,；胰腺慢性炎癥,，局部血液循環(huán)障礙，瘀血加重,，故左脅熱偏離逐漸加重,；當(dāng)全身血液黏稠加重是，面部及四肢末端溫度升高,，說明加重,，四肢遠(yuǎn)端回流受阻，如果動脈血栓形成（糖尿病脈管炎）,，可以出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端溫度下降,。糖尿病腎病、糖尿病眼病等不同并發(fā)癥所表現(xiàn)的紅外熱圖均不相同,。
除消渴外,，頸椎病、腰椎病,、甲亢,、腫瘤等疾病，隨著病程進(jìn)展,，累及臟器不同,，都可以表現(xiàn)出同病異像。
分析與探討
疾病與中醫(yī)證候存在“同病異證”“異病同證”關(guān)系,，人體紅外熱成像與疾病間的“同病異像”“異病同像”,，說明體表熱結(jié)構(gòu)與中醫(yī)證候有一定相關(guān)性,。證候本質(zhì)的陰陽寒熱虛實與人體熱結(jié)構(gòu)的寒熱偏離相關(guān)?！瓣幨t寒,、陽虛則寒；陽盛則熱,、陰虛則熱”為證候熱力學(xué)研究奠定了理論基礎(chǔ),。證候的熱力學(xué)研究結(jié)合傳統(tǒng)四診辨證為中醫(yī)臨床診斷提供了客觀、科學(xué)的循證依據(jù),，彌補傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)主觀和經(jīng)驗化之不足,，使未來中醫(yī)學(xué)對臨床癥狀的認(rèn)識、療效評價,、中西醫(yī)匯通等有更多種研究方法,，能在科學(xué)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上引入信息及數(shù)理分析,，闡釋主觀癥狀在疾病個體化發(fā)生發(fā)展,、診斷治療過程中的作用。
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