《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年2月22日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)談五郁的治療》，全文如下：
內(nèi)經(jīng)談五郁的治療
《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之,，火郁發(fā)之,，土郁奪之，金郁泄之,，水郁折之,。”論述風(fēng)火濕燥寒五氣郁發(fā)所致病癥的治療方法。雖然是針對(duì)五運(yùn)之氣因受其克氣影響而被郁,，但同樣適應(yīng)于臟腑氣機(jī)郁阻的治療,。
木郁達(dá)之：指肝氣郁滯之候，治療當(dāng)用疏理肝氣的方法,。如張介賓注說(shuō)：“達(dá),，暢達(dá)也。凡木郁之病,，風(fēng)之屬也,，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋,，其主在筋爪,，其傷在脾胃、血分,。然木喜條暢,，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟,，但使氣得通行,，皆謂之達(dá)。”所謂達(dá)之,，即暢達(dá)之意,，疏利肝膽、理氣解郁是“達(dá)”的主要含義,。肝氣郁結(jié),，當(dāng)疏肝理氣，如柴胡疏肝散,、四逆散,，用柴胡、香附,、枳殼,、陳皮、廣郁金等辛散之品；肝郁化火,，當(dāng)在理氣解郁的基礎(chǔ)上清肝瀉火,，如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸等,；肝郁克木,，當(dāng)抑木扶土，如四逆散（柴胡,、枳實(shí),、白芍、甘草）,、痛瀉要方（陳皮,、白芍、防風(fēng),、白術(shù)）等,；肝膽濕熱，當(dāng)疏利肝膽,，如茵陳蒿湯等,，藥用茵陳蒿、大黃,、山梔,、黃柏、連翹,、郁金等,。諸如張仲景用四逆散治氣郁厥逆證，張介賓用柴胡疏肝散治肝氣犯胃證,，傅青主用解郁湯治胎氣上逆證，陳士鐸用救肝解郁湯治氣塞不語(yǔ)證,，以及《局方》用逍遙散治肝郁脾虛證等,，皆屬“木郁達(dá)之”之法。另外,，王冰對(duì)此另辟蹊徑,，云：“達(dá)，謂吐之,，令其條達(dá)也,。”吐法“達(dá)之”，一可祛土壅以達(dá)木郁,，二可順肝性以達(dá)木郁,。如清末民初醫(yī)家余聽(tīng)鴻曾治一人因暴怒而厥，不語(yǔ)脈伏，肢冷氣憋,，用雞羽鹽湯催吐,，取“天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義”,。余氏更認(rèn)為,，“余見(jiàn)肝厥、氣厥,、食厥等癥,，唯有吐之為最速耳”?？梢?jiàn)吐法也為治郁之一大法門(mén),。另外，金克木,，金主收降而收斂,，木郁為病往往與金收斂太過(guò)有關(guān)，“達(dá)之”之法不僅可以解決木郁本身,，亦是逆金收之性而瀉的治本之法,。
火郁發(fā)之：指火盛郁閉，甚或火熱擾神,、迫血妄行的病癥,，治療當(dāng)以發(fā)越、發(fā)散火邪,。如張介賓所說(shuō)：“發(fā),，發(fā)越也。凡火郁之病,，為陽(yáng)為熱之屬也,，其臟應(yīng)心主、小腸,、三焦,，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分,。凡火所居,，其有結(jié)聚斂伏，不宜蔽遏,，故當(dāng)因其勢(shì)而解之,、散之、升之,、揚(yáng)之,，如開(kāi)其窗,，如揭其被，皆謂之發(fā),。”諸如張仲景用梔子豉湯治心煩懊惱,，用升麻鱉甲湯治陽(yáng)毒面赤咽痛唾膿血，錢(qián)乙用瀉黃散治口瘡,，李東垣用普濟(jì)消毒飲治頭面赤腫,，用升陽(yáng)散火湯治齒腮腫痛等，皆屬“火郁發(fā)之”之法,?！兜は姆ā愤€指出：“火盛者，不可驟用涼藥,，必兼溫散,。”瀉火之中佐以發(fā)散，則有陰陽(yáng)相濟(jì),，升降相從的配伍之妙,。《素問(wèn)·熱論》謂“暑當(dāng)與汗皆出,，勿止”,，也寓“火郁發(fā)之”之義。后世認(rèn)為火郁不專(zhuān)于心,，五臟皆可有火郁之證,，如孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“凡瞀悶?zāi)砍啵贇獐彲?，口渴溲黃,，卒暴僵仆，嘔吐酸,，狂亂,，皆火郁證也。”后世多以氣辛之品,，升散,、透達(dá)郁火。如大青龍湯治療外寒里熱,，表里俱實(shí)，重用麻黃,、桂枝,、生姜發(fā)汗以散表寒內(nèi)熱；梔子豉湯,，為邪熱郁于胸膈之上,，用豆豉辛甘微苦微寒,，其性升浮，故以清表宣熱解郁,；荊防敗毒飲,，用于瘡癰初起，兼有外感,，用羌活,、獨(dú)活、柴胡,、防風(fēng)等解表取汗,；銀翹散，用于溫病初起之發(fā)熱無(wú)汗,，金銀花,、連翹辛涼透邪清熱，荊芥穗,、豆豉辛溫升發(fā)以逐邪,；安宮牛黃丸、至寶丹,、紫雪丹治療溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包,，用麝香、丁香,、安息香等多種香竄品,，芳香透達(dá)，吳鞠通言：“使邪火隨諸香一起俱散也”,；普濟(jì)消毒飲用于風(fēng)熱疫毒上攻頭面的“大頭瘟”,，在清熱解毒之中，伍以升麻,、柴胡,；升麻葛根湯用于肺胃郁熱、麻疹初起,，用升麻,、葛根升腠理以發(fā)汗。升陽(yáng)散火湯,，治療過(guò)食生冷,，抑遏脾陽(yáng)的發(fā)熱證，方用防風(fēng),、升麻,、葛根宣散升達(dá)；瀉黃散治療火熱郁伏于脾胃之證,，用防風(fēng),、藿香升散脾胃伏火,；另有治療內(nèi)傷發(fā)熱的補(bǔ)中益氣湯、升降散等,。另外,，水克火，水為寒性而主斂,，火郁為病往往與寒收斂太過(guò)有關(guān),，正所謂“寒包火”。“發(fā)之”正是逆寒?dāng)慷⒌闹伪局ā?span>
土郁奪之：指濕郁脾土,，脾氣壅滯的病癥,，治療當(dāng)以祛除濕邪，消導(dǎo)滯氣,。如張介賓所說(shuō)：“奪,，直取之也。凡土郁之病,，濕滯之屬也,。其臟應(yīng)脾胃，其主在肌肉四肢,，其傷在胸腹,。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上,，吐之可也,；滯在中者奪其中，伐之可也,；滯在下者奪其下,，瀉之可也。”陳士鐸《石室秘錄·奪治法》云：“奪治者,，乃土氣壅滯而不行,，不奪則愈加阻滯，故必奪門(mén)而出,。”如濕熱郁阻中焦,，以苦寒以燥濕清熱治之；寒濕郁滯中焦,，用苦溫化濕以治之,；又如腹中窒塞，大滿大實(shí),，以枳實(shí)導(dǎo)滯丸,、木香檳榔丸、承氣湯下而奪之等,，均屬“土郁奪之”之法,。從五行關(guān)系而言，“亢則害,，承乃制,，”木制土，土則運(yùn)而不滯,；木疏泄無(wú)力,，土則郁而為病。故“奪之”之法,，不僅可以解決土郁本身,，亦是順木疏泄之性而補(bǔ)的治本之法。
金郁泄之：指燥氣盛行,，肺氣郁閉不利的病癥,，治療當(dāng)以宣泄或降泄肺氣。如張介賓所說(shuō)：“泄,，疏利也,。凡金郁之病，為斂為閉,，為燥為塞之屬也,。其臟應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息,，其傷在氣分,。故或解其表，或破其氣,，或通其便,，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也,。”諸如張仲景用麻杏石甘湯治熱壅肺氣之喘促,，吳鞠通用桑菊飲治秋燥咳嗽，則是宣泄肺氣之法,；又如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣,、喘鳴迫塞，宣白承氣湯治喘促不寧,、痰涎壅滯,，則為降泄肺氣之法，均屬于“金郁泄之”之治,?；鹂私穑鹦匝咨现靼l(fā)散,，火散不足,，則金收斂太過(guò)而可致金郁,，故亦可用辛散之法以治金郁?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》“急食辛以潤(rùn)之,，開(kāi)腠理，致津液,，通氣也”則是很好的治療指南,，臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏,、茯苓,、前胡、桔梗,、枳殼,、杏仁、生姜,、橘皮等）,、桑杏湯（桑葉、杏仁,、豆豉,、浙貝、沙參,、梔子皮,、梨皮）治燥也正是其運(yùn)用。
水郁折之：指水寒之氣盛行,，郁滯于內(nèi),，治當(dāng)調(diào)理相關(guān)臟腑功能，以溫陽(yáng)蠲寒除濕利水,。如張介賓所說(shuō)：“折,，調(diào)制也。凡水郁之病,，為寒為水之屬也,。水之本在腎，水之標(biāo)在肺,，其傷在陽(yáng)分,，其反克在脾胃。水性善流,，宜防泛濫,。凡折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也,；實(shí)土可以制水,，治在脾也；壯火可以勝水,，治在命門(mén)也,；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也,；分利可以泄水，治在膀胱也,。”具體如張仲景用苓桂甘棗湯治水飲奔豚證,，用真武湯治陽(yáng)虛水泛證，或用烏頭湯,、白術(shù)附子湯治療寒痹骨痛等,，均屬“水郁折之”之法。
總之,，關(guān)于五郁的治療原則,，是針對(duì)五運(yùn)致郁為病而論，如吳??《素問(wèn)吳注》所言：“木性喜條達(dá),，則升之令其條達(dá),；火性喜發(fā)越，則散之令其發(fā)越,；土性喜疏通,，則奪之令其疏通；金性喜清利,，則泄之令其清利,；水性喜就下，則折之令其就下,，而無(wú)沖逆也,。”即按照五行、五臟的特性,，采用相應(yīng)的方法調(diào)理其氣機(jī),，才能使之復(fù)歸于正常。又如張介賓注：“天地有五運(yùn)之郁,，人身有五臟之應(yīng),，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升,，當(dāng)降不降,，當(dāng)化不化，而郁病作矣。故或郁于氣,，或郁于血,，或郁于表，或郁于里,，或因郁而生病,，或因病而生郁。郁而太過(guò)者,，宜裁之抑之,；郁而不及者，宜培之助之,。大抵諸病多有兼郁,，此所以治有不同也。”后世醫(yī)家根據(jù)這一精神,，發(fā)揮為五氣,、五臟因郁致病的治法，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義,。
（宣傳部）