《中國中醫(yī)藥報》2015年5月1日第四版刊登我校朱夢龍文章：經(jīng)方治急性腎衰竭,，全文如下：
經(jīng)方治急性腎衰竭
跟師胡希恕名家研究室馮世綸老師學(xué)習(xí)，親歷其熟練運(yùn)用六經(jīng)-八綱-方證體系論治疾病,，愈疾無數(shù),。今整理馮老師經(jīng)方速愈急性腎衰竭驗案一則，與同道共學(xué)習(xí),。
李某,，男，55歲,，2014年11月2日初診：
主 訴：陣發(fā)性右上腹脹痛1周,。患者于2014年10月26出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹脹痛,、右腰痛,，無排便，就診于北京某著名三甲醫(yī)院,，查腎功：尿素 9.24mmol/L,，肌酐114.8umol/L，尿酸501 umol/L,，血糖12.5mmol/L,，糖化血紅蛋白24.6mmol/L，脂肪酶 353U/L,；血常規(guī)：白細(xì)胞12.44×109/L,，中性粒細(xì)胞百分比68.8%（-）；尿常規(guī)：尿糖28.00mmol/L,，尿酮體1.00mmol /L,，血66/Ul,，紅細(xì)胞40.5Ul，紅細(xì)胞（高倍視野）7.3/HPF,。肝膽胰脾腎B超示：脂肪肝,，膽囊壁欠光滑，腹腔氣體較多,，右腎盂分離約 1.0cm,。既往糖尿病病史5年余。予頭孢地尼控制感染,，腹痛未緩解,。
2014年10月29日，查體墨菲氏征可疑陽性,，右腎區(qū)壓痛 陽性,，查腎功：肌酐252.0umol/L，尿酸596 umol/L,，血糖4.96mmol/L,考慮膽囊炎,。2014年11月1日，查肝腎功：尿素 13.60mmol/L,，肌酐238.7umol/L，尿酸489umol/L,，血糖6.49mmol/L,，脂肪酶1006U/L，血淀粉酶107IU /L,；肝膽胰脾腎B超示：脂肪肝,，右腎積水并右上段輸尿管擴(kuò)張?？紤]“急性腎衰竭腎后性右腎積水”,，建議查泌尿系三維CT，以明確原因,。治療上予尿毒清顆 粒,，金水寶膠囊，奧硝唑,，拉氧頭孢鈉,，大黃碳酸氫鈉，泮立蘇,，甘油灌腸劑,，聚乙二醇4000散劑灌腸，疼痛未見緩解,。遂經(jīng)人介紹來診,。
刻診：陣發(fā)性右上腹脹痛，右腰痛，伴惡心,，無嘔吐,，身冷，四逆,，口干,，口苦，大便1周未行,，苔白膩,，脈沉弦細(xì)。
六 經(jīng)方證分析：患者腹脹,、腹痛,，口干，一周未排便,，為陽明里實(shí)證,；惡心，口苦,，為少陽,；偏側(cè)痛，且痛處固定不移,，為瘀血之征,，考慮患者整體情況偏于實(shí)、偏于熱,，此身冷,、四逆目前考慮為疼痛劇烈、瘀血阻滯不通所致,，故辨六經(jīng)為太陽陽明合病夾瘀,。治宜和解少陽，同時下陽明里熱,，兼祛瘀血,，故辨方證為大柴胡合桃核 承氣加丹皮湯證。
處方：柴胡12克,，黃芩10克,，清半夏15克，枳實(shí)10克,，白芍10克,，桂枝10克，桃仁10克,，丹皮10克,，大黃10克,，芒硝12克（分沖），炙甘草6克,。1劑水煎服,。
二診（2014年11月3日）：腹脹無，腹痛減,，大便仍未行,，仍口苦，身冷,，四逆,，后背及下肢涼，腰痛,，小便不多,，納少，食欲可,。苔黃厚膩,，脈沉細(xì)。
患者大便仍未行,，考慮陽明里實(shí)已重,，須以大承氣湯攻下，故上方去甘緩之炙甘草,，增大黃12克,，加厚樸18克，加強(qiáng)攻下,、消脹之力。1劑水煎服,。
三 診（2014年11月4日）：泌尿系三維CT結(jié)果回報：右輸尿管末端結(jié)石,，伴右側(cè)腎盂及輸尿管積水?dāng)U張，診斷為“急性腎衰竭腎后性右腎結(jié)石,、右腎積水”,， 建議住院治療，患者拒絕,?？淘\：大便通三次，口苦不顯,，納增,，右腹痛減，下肢涼減,，小便不暢,，口干不思飲,，食飲汗出，苔白膩,，脈細(xì),。
六經(jīng)方證分析：大便已通，腹痛減,，納增,，大承氣湯峻下，不可再服,?；颊呖诟刹凰硷嫞”悴粫?，汗出,，輕腰痛，為外邪里飲,，飲郁化熱之象,，辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病，辨方證為五苓散證,，加魚腦石,、海金沙利尿排石。
處方：桂枝10克,，茯苓12克,，豬苓10克，澤瀉18克,，蒼術(shù)15克,，魚腦石10克，海金沙10克,。2劑水煎服,。
四診（2014年11月7日）：復(fù)查腎功能：尿素10.28mmol/L，肌酐233.0umol/L,，尿酸434umol/L,。刻診：右腹痛減,，口干輕,，下肢涼，小便不暢好轉(zhuǎn),，大便正常,，苔白膩，脈細(xì),。
六經(jīng)方證分析：患者痛已不明顯,，仍有下肢涼,，考慮此為太陰虛寒之象；仍口干,，為飲郁化熱,，故辨六經(jīng)同前，為太陽陽明太陰合病,，但以生白術(shù)易蒼術(shù),，并加大用量、加附子,，以加強(qiáng)溫里之力,；加生苡仁清熱利尿，加蒲黃祛瘀利尿,。
處方：桂枝10克,，茯苓12克，豬苓10克,，澤瀉18克,，生白術(shù)18克，生苡仁30克,，川附子18克,，生蒲黃10克。3劑水煎服,。
五診（2014年11月10日）：復(fù)查雙腎輸尿管B超：未見異常,，右腎積水陰性。
刻診：右腹痛已,，口干輕,，下肢涼不明顯，飲水則尿頻,，量不多,，小便后尿道微痛，大便頭干,，苔白膩中剝，脈細(xì)弦,。
六 經(jīng)方證分析：諸癥已不明顯,，右腎積水消失，但余小便不利,，為外邪里飲,，又小便微痛，輕口干,，為輕微飲郁化熱之象,，故辨六經(jīng)同前,，為太陽陽明太陰合病,；治以五苓散解表利飲,，兼以清熱，因熱象不重,，故減澤瀉為12克,，合赤小豆當(dāng)歸散養(yǎng)血利水，故辨方證為五苓散合赤小豆當(dāng)歸散方證,。
處方：桂枝10克,，茯苓12克，豬苓10克,，蒼術(shù)10克,，澤瀉12克，赤小豆15克,，當(dāng)歸10克,。6劑水煎服。
六診（2014年11月18日）：復(fù)查腎功能：尿素8.63mmol/L,，肌酐126.0umol/L,，尿酸424umol/L?？淘\：近兩日咽痛,，鼻塞，頸部起疹癢,，右腰痛,，小便正常，大便偏干,，苔白膩,，脈細(xì)。
六經(jīng)方證分析：患者新起咽痛,，多在少陽陽明,，又鼻塞、腰痛,，身癢起疹,，為太陽表證，苔白膩,，仍太陰飲象,，故辨六經(jīng)為三陽太陰合病夾飲。治療以小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加荊防桔梗生石膏,，三陽同治,，兼以溫中化飲,。
處方：柴胡12克，黃芩10克,，清半夏15克,，黨參10克，炙甘草6克,，桔梗10克,，生石膏45克，桂枝10克,，茯苓12克,，蒼術(shù)10克，荊芥10克,，防風(fēng)10克,，生姜3片，大棗4枚,。3劑水煎服,。
七 診（2014年11月28日）：復(fù)查腎功能：尿素7.01mmol/L，肌酐132.0umol/L,，尿酸358umol/L,，尿肌酐8.4mmol /L，尿微量白蛋白15.20mg/L,，NAg酶25U/L,，ACR16.00 mg/L，NAg /UCREA比值26.31U/L,。尿常規(guī)：尿蛋白 （-）,，血（-），尿糖（++）,?？淘\：咽痛已，癢疹已,，鼻塞已,，微咽啞，腰痛不明顯,，左腰脹,，左腹微脹，口不干,，唇稍干,，足涼,，大便干,，小便正常,，苔白，脈細(xì),。
六經(jīng)方證分析：患者咽痛已,，癢疹已，腰痛已不明顯,，口不干,，三陽之象已不明顯；患者大便干,，但未在三陽,，故屬太陰津液虧虛之大便干，又足涼,，更為明證,，故辨六經(jīng)為太陰病，辨方證為腎著湯,，加桔梗利咽,，針對咽啞。
處方：干姜18,，生白術(shù)30克,，茯苓12克，炙甘草6克,，桔梗10克,。6劑水煎服。愈,。
馮 老按：本案為腎結(jié)石引發(fā)腎積水,、急性腎衰竭，病屬急重癥,，用純中醫(yī)藥治療,，并較快治愈，顯示了經(jīng)方的科學(xué)性,。經(jīng)方的科學(xué)體系,，是其六經(jīng)辨證方證理論體系，胡希恕先生提出：“六經(jīng)來自八綱”,，是見證于仲景書中內(nèi)容,，亦見證于臨床實(shí)踐。本案即根據(jù)癥狀反應(yīng)先辨六經(jīng),，繼辨方證,，做到了方證對應(yīng)，治愈疑難重證。
本 案雖說辨證仔細(xì),，用藥謹(jǐn)慎,，治愈較速，但回顧治療過程,，仍有值得商榷的地方：如第一診,，據(jù)癥狀反應(yīng)見右上腹痛、惡心,、口苦,、大便一周未行等，辨六經(jīng)為少陽陽明挾瘀似是正確,，但服大柴胡合桃核承氣一劑,，效不顯著，二診去炙甘草后大便始通,。又,，四診時查覺到太陰證明顯，因加附子而使癥狀迅速好轉(zhuǎn),。今總結(jié)經(jīng)驗教 訓(xùn)：第一診有右上腹痛,、惡心、口苦,、大便秘結(jié),，屬少陽陽明，另還見四逆,，苔白膩,，脈沉弦細(xì)，當(dāng)屬太陰,，故六經(jīng)辨證為少陽陽明太陰合病,，辨方證當(dāng)為大柴胡合大黃附子湯證，效果當(dāng)更佳,。是否如此,，與同道商討。