《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月21日第四版刊登我校梁嶸的文章：《主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性》,，全文如下：
主觀感知在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的重要性
應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的內(nèi)容可分為二大部分,，一是研究身體的主觀感覺,，可簡稱為感知的身體；二是研究身體的客觀檢測,，可簡稱為測量的身體,。如果這樣劃分,，中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識積累在于前者，西醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)注點(diǎn)與知識積累在于后者,。
關(guān)于身體測量的知識,，經(jīng)過近二三百年的發(fā)展，已經(jīng)從大體解剖,、細(xì)胞、亞細(xì)胞,、分子進(jìn)入到基因時代,，取得了令人眩目的進(jìn)步，戴上了“科學(xué)”的桂冠,。
而感知的身體,，雖然曾是身體測量的基礎(chǔ)，卻一度被忽略了,，導(dǎo)致其發(fā)展比較緩慢,。究其原因大體有二：一是理念，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很長一段時間內(nèi),，認(rèn)為客觀的測量身體是醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床療效評價的唯一正確途徑,；二是難度，身體的感知所表述的內(nèi)容,，從測量的角度來看,，大多是復(fù)雜問題。如果沒有解決測量的思路與方法,，就難以實(shí)施,，如患者感覺到的疼痛、中醫(yī)感知到的異常脈象等,。這樣分析,，當(dāng)醫(yī)學(xué)理念改變，當(dāng)身體測量的知識積累到一定的程度時,，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的研究就必然轉(zhuǎn)向測量感知的身體,。
研究感知的身體曾是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究的出發(fā)點(diǎn)，也必將是醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究走向全面與深入的關(guān)鍵,。它之所以有這樣的重要性是由人體的基本結(jié)構(gòu)和認(rèn)知方式所決定的,。
感知的身體是診斷學(xué)研究的基石
感受器是身體的基本結(jié)構(gòu)
感受器是指分布于體表或組織內(nèi)部的一些專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置,，最簡單的感受器是神經(jīng)末梢,。
按照感受器在身體的分布部位，可分為外感受器,、內(nèi)感受器,。外感受器感受外界環(huán)境的變化,；內(nèi)感受器感受機(jī)體內(nèi)部的環(huán)境的變化。
人無時不在地通過感受器感覺自身,，如溫度感受器可感覺冷,、熱刺激；機(jī)械感受器可感覺觸,、壓,、牽拉、牽張刺激,；平衡感受器感覺身體的位置與平衡狀態(tài),；聽感受器感覺聲音；光感受器感覺光影與色彩,；還有化學(xué)感受器可感覺化學(xué)刺激物,；傷害性感受器可感覺疼痛等損傷。這些種類繁多的感受器,，將刺激傳入中樞神經(jīng)的相應(yīng)部位,，特別是經(jīng)過大腦皮層的活動，形成主觀感覺,。所以,，感受器又被稱為腦的工具，我們無論感知身體的外部存在,，還是身體的內(nèi)部存在,，都離不開身體的基本結(jié)構(gòu)——感受器。
感覺是認(rèn)識身體狀態(tài)的基礎(chǔ)
我們對身體的認(rèn)識,，首先不是來源于測量,，而是源自于感覺。因此,，感覺是機(jī)體為了保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,，為了適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的不斷變化所必須具備的基礎(chǔ)功能,。感覺又是各種復(fù)雜的心理過程（比如知覺,、記憶、思維）的基礎(chǔ),，人的一切知識都建立在感覺的基礎(chǔ)上,，人對身體狀態(tài)的認(rèn)識，以及形成的身體知識也同樣是建立在感覺的基礎(chǔ)上,。
感知的身體是中醫(yī)診斷學(xué)的切入點(diǎn)
理解了感覺在認(rèn)識身體中的基礎(chǔ)性與重要性,，我們再來反觀中國醫(yī)學(xué)與中醫(yī)診斷學(xué)，就會發(fā)現(xiàn)她的生命力及其價值在于——以醫(yī)患雙方對身體的感覺以及感覺交流為基礎(chǔ),，來觀察與認(rèn)識身體的狀態(tài),，并形成了相應(yīng)的理論體系與應(yīng)用技術(shù),。
精細(xì)描述與定義身體的感覺
通過對身體感覺的品味，中醫(yī)診斷學(xué)首先在醫(yī)患之間建立起以感覺為基礎(chǔ)的溝通語言,，如痞滿,、口淡、五心煩熱,、四肢清冷,、小便短赤、氣上沖胸等,。再如描述口渴飲水的狀態(tài),，就伴隨有煩渴、渴不欲飲,、大渴飲冷、口反不渴,、但欲漱水不欲咽,、喜熱飲、喜冷飲等多種病患的感覺,。這些形形色色的身體感覺被梳理與規(guī)范后,，形成了中醫(yī)診斷學(xué)的術(shù)語和辨證的依據(jù)。
以中醫(yī)外感?。▽儆诩毙愿腥拘约膊〉姆懂牐┑谋孀C為例,。外感病的核心癥狀是發(fā)熱。目前,，提到發(fā)熱,，人們最關(guān)注體溫表測量的溫度。但是在中醫(yī)進(jìn)行診斷時,，一定將發(fā)熱與惡寒結(jié)合起來分析,，其重點(diǎn)不在于測量的體溫，而在于病人自己對冷熱的感覺,。因?yàn)樵谟皿w溫計(jì)測量,、或者醫(yī)生用手觸摸病人判斷發(fā)熱時，病人自己可能感覺熱,，但也可能反而感覺冷,。而這種不同的感覺，是中醫(yī)判斷疾病在哪個階段,，整體處于哪種狀態(tài)的重要依據(jù),。如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡寒同時存在，代表邪氣在表,，正邪相爭的位置也在表,，診斷就是表證,；如果客觀的發(fā)熱與主觀的惡熱同時存在，代表邪氣在里,，正邪相爭的位置也在里,，診斷就是里熱證。在中醫(yī)診斷學(xué)中,，類似這樣以主觀感覺為基礎(chǔ)的有效問診內(nèi)容比比皆是,，形成了中醫(yī)問診的特色。
靜心感知病患身體的診斷技術(shù)
除了問診之外,，中醫(yī)還有三種診法,，即脈診、望診與聞診,，這三種診法都基于醫(yī)生的感覺器官,。醫(yī)生通過感知病人身體的特定部位后，將感知的內(nèi)容在大腦進(jìn)行整合,，做出診斷結(jié)論,。以脈診為例進(jìn)行剖析，我們就足以發(fā)現(xiàn),，利用感覺器官所采集的身體信息在醫(yī)學(xué)診斷中的價值,。
事實(shí)上，全世界的醫(yī)生都曾將診脈作為了解身體的重要手段,。一直到19世紀(jì),，西方醫(yī)學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診脈的重要性。由于脈診的信息相當(dāng)復(fù)雜,，涉及脈搏的長度,、寬度、力度,、節(jié)律,、頻率、流利度等,，為了描述脈動,，西方醫(yī)學(xué)曾采用樂譜的方式記錄脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律與頻率,，這是對脈動進(jìn)行測量的嘗試,。而以中國宋代的脈診著作《察病指南》為代表，則用圖像來描述醫(yī)生觸摸脈搏時的手指感覺,。正因?yàn)橹嗅t(yī)關(guān)注的不是脈搏測量,，而是對脈搏搏動的感覺，所以中醫(yī)脈診時,，要求醫(yī)生必須調(diào)息,、靜心,，以自己最佳的感覺狀態(tài)，去感知病人脈動的特征,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病是受病因損害作用后,，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。心跳是重要的生命指征,，反映著心跳的脈搏含有大量的生命活動信息,。而基于靜心地感知，使中醫(yī)獲得了在致病因素作用于人體時,，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂的異常生命活動過程以及醫(yī)學(xué)干預(yù)過程與脈象變化之間的互動關(guān)系,，這是中醫(yī)脈診的核心價值。所以,，當(dāng)認(rèn)識到感覺在與身體溝通中的重要作用時,，就不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)脈診的科學(xué)內(nèi)涵。并且,，在沒有發(fā)現(xiàn)脈象測量的有效方法之前,；在因?yàn)闆]有測量脈象的方法，導(dǎo)致人們選擇擯棄傳統(tǒng)脈診時,，中醫(yī)診斷學(xué)以感覺傳承與體驗(yàn)的方式，有效地保存了脈診的知識與技術(shù),，這是中醫(yī)對醫(yī)學(xué)診斷學(xué)所做出的重要貢獻(xiàn),。
走向測量感知的身體
是否應(yīng)該測量人體或病人的自我感覺？目前,，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)研究中不斷推出的涉及精神,、軀體、心理,、健康狀態(tài),、生存質(zhì)量的問卷應(yīng)該已說明了這個問題。
需要繼續(xù)提問的是,，除了問診,，中醫(yī)診斷學(xué)中基于醫(yī)生感覺器官的其他的診法是否應(yīng)該走向測量之路，并且已經(jīng)能夠被測量,？答案也應(yīng)該是肯定的,，而且從現(xiàn)在開始，我們應(yīng)該帶上工具上路了,。
以舌診為例,。舌診利用的是醫(yī)生的視覺器官。首先,，可以從舌診信息中提煉出一個測量對象——顏色,，具體為舌色與苔色,。測量人眼對顏色主觀感覺規(guī)律的科學(xué)是色度學(xué)。因此,，應(yīng)用色度學(xué)的理論與技術(shù),，可將醫(yī)生對舌的顏色感覺轉(zhuǎn)換為數(shù)字，來進(jìn)行顏色的定量（獲得色度值）與定性（確定顏色名稱）,。這樣,，在醫(yī)生進(jìn)行舌診時，應(yīng)增加一項(xiàng)內(nèi)容——拍攝舌圖,。醫(yī)生記錄對舌色的視覺感知,，色度值采集儀器采集舌色、舌苔的色度值,。經(jīng)過不斷地樣本積累,，逐漸找到醫(yī)生的視覺感知與色度值、色域之間的對應(yīng)關(guān)系,。
當(dāng)利用色度學(xué)架起視覺經(jīng)驗(yàn)與顏色測量之間的橋梁后,，每一位醫(yī)生對舌色的感知就不再是主觀經(jīng)驗(yàn)，而是從主觀感覺邁向客觀測量的數(shù)據(jù)積累過程,。數(shù)據(jù)的來源越廣,，積累量越大，舌色變化與辨病,、辨證,、療效評價之間的關(guān)系就越清晰，中醫(yī)也就實(shí)現(xiàn)了從主觀感覺的舌色判斷到客觀測量的舌色評價之間的轉(zhuǎn)化,。我們應(yīng)不斷地從中醫(yī)四診中提取有效的測量要素,，并與各領(lǐng)域的科學(xué)家一起找到最佳的測量方法。
中醫(yī)診斷學(xué)走向測量感知的身體,，有助于更有效地揭示中醫(yī)診斷學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵,，有助于用更容易理解的方式，向世界展現(xiàn)中國診斷學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)技術(shù),。
（宣傳部）