《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年12月14日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論厥證,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論厥證
厥,，逆也?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)“厥”的名目繁多,，含義各異，主要有兩層含義：一為病名,，泛指以猝然昏倒,、不省人事為主要臨床表現(xiàn)的一種病證；二為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血逆亂,，陰陽(yáng)之氣不相順接之病機(jī),。因此，《內(nèi)經(jīng)》所論厥證的概念比較廣泛,，并非單指突發(fā)昏厥之證,。
病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為厥證的病因分為外因、內(nèi)因兩部分,，主要由于臟腑經(jīng)脈陰陽(yáng)失調(diào),，氣機(jī)逆亂,，升降失常所致。人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣血,，若協(xié)調(diào)則正氣充足,、不受邪侵，若失調(diào)則會(huì)出現(xiàn)病理現(xiàn)象,。
外因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為外感寒濕,、風(fēng)邪、火熱之邪等皆可阻遏氣血運(yùn)行,，陰陽(yáng)二氣不相接續(xù)導(dǎo)致厥證,。如《靈樞·五色》云：“厥逆者，寒濕之起也,。”《素問(wèn)·五常政大論》曰：“火政乃宣,，庶物以蕃。……其動(dòng)鏗禁,、瞀厥,。”
內(nèi)因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為導(dǎo)致厥證的內(nèi)因主要有體虛勞倦、酒色過(guò)度,、情志失常等,，上述致病因素影響人體后，氣血陰陽(yáng)之氣逆亂,，升降失常致厥,。如《素問(wèn)·脈解》云：“少陰不至者，厥也,。”《靈樞·本神》也明確記載：“腎氣虛則厥,。”亦如薄厥之證，《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“大怒則形氣厥而血菀于上,，使人薄厥”,，大怒則氣血逆亂而發(fā)病。
分類
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)厥證的病因病機(jī),、臨床表現(xiàn)不同,，分為如下幾類。
陰陽(yáng)暴亂之暈厥證
煎厥 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者,，煩勞者張,，精絕，辟積于夏,，使人煎厥,。”此證因夏季陽(yáng)氣亢盛，若過(guò)度煩勞，則陽(yáng)熱灼陰,，陰精虛竭,，氣血逆亂，發(fā)為暈厥,，其臨床特征有多發(fā)于夏季,，暈厥，目盲耳閉,，汗出不止等,。
薄厥 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕,，而血菀于上,，使人薄厥。”此證由于情志太過(guò),，暴怒傷肝,，肝氣上逆，血隨氣逆,，上迫清陽(yáng)而致,，其臨床特征有多在情緒激動(dòng)后發(fā)病，暈厥,，肢體運(yùn)動(dòng)失常等。
卒痛暈厥 《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于五臟,，厥逆上泄,，陰氣竭，陽(yáng)氣未入,，故卒然痛死不知人,，氣復(fù)反則生矣。”此證由于寒邪侵犯五臟,，寒盛傷及陽(yáng),，五臟陽(yáng)氣上越而泄，進(jìn)而陰氣獨(dú)盛,，寒凝氣滯而致,，其臨床特征多有劇烈疼痛后發(fā)為暈厥，不省人事等,。若疼痛緩解后暈厥可恢復(fù),。
暴厥 《素問(wèn)·大奇論》謂：“脈至如喘，名曰暴厥,，暴厥者,，不知與人言。”此言暴厥之脈多急數(shù)。張介賓注云：“喘者,，如氣之喘,，言急促也。暴厥,，謂猝然厥逆而不知人也,。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》亦云：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥,，氣滿發(fā)逆,，甘肥貴人，則膏粱之疾也,。……暴厥而聾,，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也,。”表明此證可由飲食失調(diào),，過(guò)食膏粱厚味之品所致，陰陽(yáng),、氣血暴亂引發(fā)突然暈厥,。其臨床特征多表現(xiàn)為突然昏倒，不知人事,，耳聾,，大小便失禁，脈數(shù)等,。
尸厥 《素問(wèn)·繆刺論》云：“邪客于手足少陰,、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò),，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中,，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭,，令人身脈皆動(dòng)而形無(wú)知也,，其狀若尸，或曰尸厥,。”張介賓注云：“五絡(luò)俱竭,，陰陽(yáng)離散也。身脈皆動(dòng),，筋惕肉?p也,。上下離竭，厥逆氣亂,，昏憒無(wú)知,，故名尸厥。”此證由于邪客手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng),、手太陰肺經(jīng),、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng),，若此五脈經(jīng)氣衰竭,，不能上營(yíng)于頭，則全身經(jīng)脈變動(dòng),，氣血不行,，清竅閉塞，陰陽(yáng)乖亂,，五臟之神離臟,，其形若尸，而致尸厥,。其臨床特征多有深度昏迷,，四肢強(qiáng)直，顫動(dòng)不已,，昏不知人等,。
陰陽(yáng)極至之厥
此證主要是以下肢的寒熱異常而言，與后世云寒厥,、熱厥的概念不同,。
寒厥 《素問(wèn)·厥論》云：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥,。……春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少,，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人者質(zhì)壯,，以秋冬奪于所用……氣因于中，陽(yáng)氣衰,，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在,，故手足為之寒也,。”楊上善注“寒厥”云：“下，謂足也,。足之陽(yáng)氣虛也,，陰氣乘之，足冷,，名曰寒厥,。”陽(yáng)衰則寒，表示陰陽(yáng)失衡。春夏陽(yáng)氣多而陰氣少,，秋冬陰氣多而陽(yáng)氣少,，寒厥手足冷之人，其人形體壯盛,，如秋冬房事太過(guò),，則傷腎陰，腎精虛則上爭(zhēng)脾胃之氣,。張介賓注云：“陽(yáng)氣者,，即陽(yáng)明胃氣也。四肢皆稟氣于胃,，故陽(yáng)虛中,，則不能滲營(yíng)經(jīng)絡(luò)而手足寒也。”此證因腎陰虛衰,，脾胃不足,，內(nèi)中虛寒所致，主要根源在腎,。其臨床特征有寒從足上膝等,。
熱厥 《素問(wèn)·厥論》云：“陰氣衰于下，則為熱厥,。……酒入于胃,，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛；脾主為胃行其津液者也,，陰氣虛則陽(yáng)氣入,，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭,，精氣竭則不營(yíng)其四肢也,。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散,，酒氣與谷氣相?。粺崾⒂谥?，故熱遍于身,，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而?G悍,，腎氣有衰,，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為之熱也,。”由于飲酒過(guò)度,，或飽后入房,，既傷脾胃又傷腎陰。酒氣與谷氣相搏于中焦,，濕熱內(nèi)盛,，熱生于中，胃中不和則不得臥,。入房太過(guò)則傷腎陰,，則腎氣日衰，陰精衰于下,，熱盛于內(nèi),，手足則熱。此證因陽(yáng)氣勝陰氣虛所致,，其臨床特征多有手足熱,，失眠，小便黃等,。
臟腑經(jīng)脈氣血逆亂之厥
此證為氣上逆而厥,，與四肢厥逆、不省人事之暈厥均不同,。
胃氣上逆 《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃,，厥逆上出，故痛而嘔也,。”胃氣宜降,，以降為和。此證由寒氣侵犯腸胃,，胃氣不降反而上逆,，脾陽(yáng)不升則氣機(jī)紊亂所致。其臨床特征多有胃脘冷痛,，干嘔或嘔吐清水,，腹瀉等。
肺氣上逆 《素問(wèn)·五臟生成篇》云：“咳嗽上氣,，厥在胸中,。”肺氣以肅降為順，若肺失清肅,，可發(fā)為肺氣上逆之證,。其臨床特征多有咳嗽,、氣喘等,。
肝氣逆 《素問(wèn)·舉痛論》云：“怒則氣逆，甚則嘔血飧泄,。”若情志太過(guò),，大怒傷肝,，肝失條達(dá)而致肝氣上逆之證。其臨床特征多有嘔吐血沫,，瀉下完谷不化等,。
風(fēng)厥 《內(nèi)經(jīng)》所言風(fēng)厥之證含義有二。其一,，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“二陽(yáng)一陰發(fā)病,，主驚駭背痛，善噫善欠,，名曰風(fēng)厥,。”即肝氣郁滯，橫逆犯胃,，致胃失和降之證,。其臨床特征多有噯氣、困乏,、呵欠等,。其二，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“有病身熱,，汗出煩滿,，煩滿不為汗解，此為何??？汗出而身熱者風(fēng)也，汗出而煩滿不解者厥也,，病名曰風(fēng)厥,。”張志聰注云：“風(fēng)熱不去，則傷動(dòng)其腎氣而上逆,，逆于心則心煩,，乘于脾土則中滿，病名曰風(fēng)厥,，謂因風(fēng)邪而使腎氣厥逆也,。”故此證可稱為腎氣厥逆，因風(fēng)邪侵犯太陽(yáng),，邪熱內(nèi)傳少陰所致,。其臨床特征多有汗出、心煩等,。
六經(jīng)之厥 《素問(wèn)·厥論》詳述了手足六經(jīng)之厥逆,，從所描述的癥狀來(lái)看，均為經(jīng)氣厥逆的病理表現(xiàn),，包括多種病證,，多為該經(jīng)及其臟腑的病變,。《靈樞·經(jīng)脈》,、《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》等篇對(duì)此亦有論述,。太陽(yáng)經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見(jiàn)頭腫而痛,、足不能行,、眩暈仆倒、咳喘氣急,、嘔血等,；陽(yáng)明經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見(jiàn)神志不清,、妄言妄語(yǔ),、大聲呼叫、腹?jié)M失眠,、胸悶氣喘等,；少陽(yáng)經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見(jiàn)耳聾,、頰腫,、脅痛、小腿及足活動(dòng)不便,、關(guān)節(jié)屈伸不利等,；太陰經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見(jiàn)腹?jié)M腹脹,、納呆,、大便不利、心痛痛徹腹部,、小腿攣急等,；少陰經(jīng)氣厥逆，其臨床特征多見(jiàn)口干,、尿赤,、腹?jié)M、心痛,、嘔吐,、大便清稀等；厥陰經(jīng)氣厥逆,，其臨床特征多見(jiàn)少腹腫痛,、陰囊收縮、足脛內(nèi)熱,、小便不利等,。由此可見(jiàn)，上述厥逆之癥狀并非臆測(cè),，對(duì)臨床實(shí)際有指導(dǎo)意義,，也是進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證的一個(gè)范例。
治療
厥證的病因病機(jī),、臨床癥狀各有特點(diǎn),，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)其不同指出應(yīng)采取不同的治療方法，如熱熨,、針刺,、藥物等。治療煎厥,，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝降逆,。治療薄厥，可選用五磨飲子或通瘀煎,、化肝煎之類以平肝降氣,，引血下行。治療卒痛暈厥,，可選用蘇合香丸,、四味回陽(yáng)飲以辛溫開(kāi)竅，回陽(yáng)救逆,。治療暴厥,，可選用滌痰湯以豁痰開(kāi)竅。治療尸厥,，《素問(wèn)·繆刺論》云：“剃其左角之發(fā),，方一寸，燔治,，飲以美酒一杯,，不能飲者灌之，立已,。”可通行經(jīng)絡(luò),，消瘀利竅，和暢氣血,。藥物治療,，可選蘇合香丸灌之。治療寒厥,，《內(nèi)經(jīng)》主張熱熨,、針刺治療?！鹅`樞·終始》云：“刺寒厥者,，二陽(yáng)一陰,。”馬蒔注云：“刺寒厥者，補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)兩次,，瀉陰經(jīng)一次,，蓋陽(yáng)盛則陰退，寒當(dāng)自去矣,。”方藥治療,，可選用四逆湯類以溫陽(yáng)散寒。治療熱厥,，《靈樞·終始》云：“刺熱厥者,，二陰一陽(yáng)。”馬蒔注云：“刺熱厥者,，補(bǔ)陰經(jīng)二次,，瀉陽(yáng)經(jīng)一次，蓋陰盛則陽(yáng)退,，熱當(dāng)自去也,。”方藥治療，可選用大補(bǔ)陰丸,、左歸飲等以滋陰潛陽(yáng),。治療胃氣上逆，可選用良附丸加味以溫胃散寒降逆,。治療肺氣上逆,，可選用三拗湯、止嗽散加減以宣肺止咳降逆,。治療肝氣逆,，可選用柴胡疏肝散加味以疏肝理氣降逆。治療風(fēng)厥,，肝木犯胃之風(fēng)厥可用四逆散疏肝和胃,；腎氣厥逆之風(fēng)厥，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“表里刺之,，飲之服湯,。”張介賓注云：“陽(yáng)邪盛者陰必虛，故當(dāng)瀉太陽(yáng)之熱,，補(bǔ)少陰之氣,，合表里而刺之也。”治療六經(jīng)之厥,，由于六經(jīng)厥證病理表現(xiàn)多為該經(jīng)循行部位以及相應(yīng)臟腑功能異常的病變,，因此并見(jiàn)于臟腑之氣厥逆病證中，故不贅述。
（宣傳部）