《中國中醫(yī)藥報》2012年6月8日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《論五臟苦欲補(bǔ)瀉》,，全文如下：
論五臟苦欲補(bǔ)瀉
《內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論是根據(jù)五臟的功能特性來指導(dǎo)處方用藥的理論,。《素問·藏氣法時論》云“肝苦急,，急食甘以緩之”,，“心苦緩，急食酸以收之”,，“脾苦濕,，急食苦以燥之”，“肺苦氣上逆,，急食苦以泄之”,，“腎苦燥，急食辛以潤之”,。又說：“肝欲散,，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之,，酸瀉之”,，“心欲軟，急食咸以軟之,，用咸補(bǔ)之,，甘瀉之”，“脾欲緩,，急食甘以緩之,，用苦瀉之,，甘補(bǔ)之”，“肺欲收,，急食酸以收之,，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”,，“腎欲堅,，急食苦以堅之，用苦補(bǔ)之,，咸瀉之”,。此即后世所謂“五臟苦欲補(bǔ)瀉”理論。
苦,、欲,、補(bǔ)、瀉詳解
苦,，即病癥,，病理狀態(tài)，由于多種因素導(dǎo)致的其自身收散升降等特性被違逆或者功能降低,，其表現(xiàn)形式或太過,，或不及。如肝苦急,，肝性條達(dá)而柔和,，若其條達(dá)之性被違，出現(xiàn)的病理狀態(tài)為拘急,，是謂苦急,；又肝為將軍之官，其志怒,，其氣急,，急則自傷，亦反為所苦,。故用甘味藥來緩其急,。心苦緩，心在志為喜,，若過喜則心氣渙散,，功能降低，出現(xiàn)的病理狀態(tài)為心虛神散,，即為緩,，是謂苦緩。故用酸味藥來收斂,。脾苦濕,，脾主運(yùn)化水濕,，若濕重則易困脾，使得脾的功能進(jìn)一步失調(diào),，所以出現(xiàn)濕盛的病理狀態(tài),，是謂苦濕,。故用苦味藥以燥濕,。肺苦氣上逆，肺氣以肅降為順,，若其肅降之性被違,，出現(xiàn)的病理狀態(tài)為氣不能肅降而上逆，是謂苦氣上逆,。故用苦味藥以降逆,。腎苦燥，腎主水藏精,，若腎虛不能布化津液,，則出現(xiàn)津液不足的燥的病理狀態(tài)，是謂苦燥,。故用辛味藥以布散津液,。
欲，即順其臟腑特性,，或順其臟腑功能則為欲,。如肝欲散，辛味能散,，即順應(yīng)肝氣升散之性,；心欲軟，軟即柔軟之意,，咸味為水之味,，能使心火上亢之力變?nèi)岷停运鹣酀?jì),；脾欲緩,，甘味能補(bǔ)能緩以和中，即順應(yīng)脾充和溫厚之性,；肺欲收,，酸主收斂，即順應(yīng)肺收之性,；腎欲堅,，腎主閉藏，苦味堅腎以順應(yīng)腎固密之性,。補(bǔ)即為順應(yīng)五臟之性,，或增強(qiáng)功能,。瀉即為違逆五臟之性，或降低功能,。
綜上所述,，正如李中梓《醫(yī)宗必讀·苦欲補(bǔ)瀉論》所云：“違其性則苦，遂其性則欲,。本臟所惡,，即名為瀉；本臟所喜,，即名為補(bǔ),。”
五味的五行特性和臨床應(yīng)用
值得注意的是，五味各有不同的五行特性和性用,，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為分別易入于不同的臟腑,。如《素問·宣明五氣》曰：“五味所入，酸入肝,，辛入肺,，苦入心，咸入腎,，甘入脾,，是謂五入。”正所謂五味入五臟理論,。不過,，這一理論所說的是某一味同某一臟有特殊的親和力，即其不同味的藥食,，服用之后,，藥力可先達(dá)到與其相應(yīng)的臟腑，這一點(diǎn)《靈樞·五味》說的較明白,。其云：“五味各走其所喜,，谷味酸，先走肝,；谷味苦,，先走心；谷味甘,，先走脾,；谷味辛，先走肺,；谷味咸,，先走腎。”這里的“所喜”,、“先走”就是此意,，并未涉及是補(bǔ)是瀉,。可見,，它與我們所談的“五臟苦欲補(bǔ)瀉”是有所區(qū)別的,。
后世許多醫(yī)家將“五臟苦欲補(bǔ)瀉”理論作為臨床用藥的指導(dǎo)原則，如張元素《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》即引用本篇原文加以具體藥物舉例,，而且他還根據(jù)本段的內(nèi)容,，提出同一種藥味，入通于不同的臟腑之后,，可以發(fā)揮不同的補(bǔ)瀉作用,，如具有酸味的五味子，入心則收斂心氣,，入肺則補(bǔ)益肺氣；而同一酸味的白芍,，即能斂肺,，又能瀉肝。此外,，他還提出即使某些藥物味相似,，但仍不完全相同，臨床應(yīng)加以區(qū)別運(yùn)用,，如同是辛味藥,，既有細(xì)辛的辛散，又有知母,、黃柏的辛潤,；同是苦味藥，既有白術(shù)的苦燥,，又有黃連的苦瀉,。這些論述對臨床很有指導(dǎo)意義。其后,，王好古《湯液本草》,、繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》、李中梓《醫(yī)宗必讀》等,，都在張元素論述的基礎(chǔ)之上立專篇對這一理論作了更深入的探討,。李中梓甚至有“夫五臟之苦欲補(bǔ)瀉，乃用藥第一義也,，不明乎此,，不足以言醫(yī)”（《醫(yī)宗必讀·苦欲補(bǔ)瀉論》）之論。
就五臟苦欲補(bǔ)瀉的具體藥味而言,，今僅摘錄王好古《湯液本草》的“五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味”,，以供大家參考：“肝苦急,，急食甘以緩之，甘草,；欲散,，急食辛以散之，川芎,。以辛補(bǔ)之,，細(xì)辛；以酸瀉之,，芍藥,。”“心苦緩，急食酸以收之,，五味子,；欲軟，急食咸以軟之,，芒硝,。以咸補(bǔ)之，澤瀉,；以甘瀉之,，人參、黃芪,、甘草,。”“脾苦濕，急食苦以燥之,，白術(shù),；欲緩，急食甘以緩之,，甘草,。以甘補(bǔ)之，人參,；以苦瀉之,，黃連。”“肺苦氣上逆,，急食苦以瀉之,，訶子皮，一作黃芩,；欲收,，急食酸以收之，白芍藥。以辛瀉之,，桑白皮,。以酸補(bǔ)之，五味子,。”“腎苦燥,，急食辛以潤之，知母,、黃柏,。欲堅，急食苦以堅之,，知母,。以苦補(bǔ)之，黃柏,。以咸瀉之,，澤瀉。”
另外,，從《內(nèi)經(jīng)》所述的五臟所欲的五味搭配來看,，也體現(xiàn)了方劑的組方配伍原則。如“肝欲散,，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之,，酸瀉之”,，“急食辛以散之”即用辛味藥疏散肝氣，是順從肝之所欲,，為治肝病的主要部分,，即君藥；“用辛補(bǔ)之”則是增加疏散氣之力,，可視為輔助之藥,，即臣藥；“酸瀉之”,，因酸味主收斂,，與肝散之特性相逆，又與君臣辛散之功相逆,，故一方面順從其病之性,，另一方面制約君臣藥物的辛散太過，故在此用酸味藥具有反佐的作用,，而為佐藥,。
當(dāng)然，臨證治病時必須結(jié)合臟氣的喜惡、病變的表里虛實(shí)寒熱性質(zhì),、藥物的氣味特點(diǎn)等因素進(jìn)行綜合考慮,，才能取得好的效果。若用之不當(dāng),，不僅不能治愈該臟病變,，還會變生他病，而且由于五味均有自己親和力強(qiáng)的臟腑,，所以還可能或傷所入之臟,，或以五行相乘而克伐他臟，故《素問·宣明五氣》曰：“辛走氣,，氣病無多食辛,；咸走血，血病無多食咸,；苦走骨,，骨病無多食苦；甘走肉,，肉病無多食甘,；酸走筋，筋病無多食酸,，是謂五禁,，無令多食。”辛味入肺而有宣散之性,，故氣弱者勿食辛,，以防更傷其氣；甘走脾,，脾主肉,，過食則自傷；酸走筋,，筋病過食酸亦自傷,，這是從過則自傷而言。咸入腎,，心主血脈,，水勝制火，故血病勿多食咸味,；苦為火之味,，骨屬腎水，是以骨病勿多食苦味,，這是從過則傷及所勝,、所不勝之臟角度來說的,。張仲景亦在《金匱要略》中有“肝病禁辛，心病禁咸,，脾病禁酸,，肺病禁苦，腎病禁甘”的論述,，與《內(nèi)經(jīng)》五味所禁理論的過則傷及所勝是一致的,。
（宣傳部）