《中國中醫(yī)藥報》2013年1月11日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論“化不可代,，時不可違”，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論“化不可代,，時不可違”
“化不可代,，時不可違”是《內(nèi)經(jīng)》最主要的治療思想之一，出自《素問·五常政大論》,，其含義主要有兩層,，其一為天地有道，其二為陰陽五行有序,?；^造化,。造化之氣不可以人力代之,。生長收藏，各應(yīng)四時之化,，也非人力所能及,。因此，不能違背萬物自然生化的規(guī)律,。王冰曰：“由是觀之,，則物之生長收藏化,，必待其時也。物之成敗理亂,，亦待其時也,。物既有之，人亦宜然,?；蜓粤Ρ乜芍拢艽旎?、違四時者,，妄也。”
產(chǎn)生
《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生自中國古代哲學(xué)的觀念指導(dǎo)下,，認(rèn)為自然界是天然統(tǒng)一,、和諧有序的，人存在于天地之間,，與自然是一個整體,；同時，人身也是個小天地,，是一個自組織系統(tǒng),。可以說,，整體觀念是“化不可代,，時不可違”治療思想產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。正如《素問·六微旨大論》云：“亢則害,，承乃制,，制則生化，外列盛衰,，害則敗亂,，生化大病。”張介賓注云：“亢者,，盛之極也,。制者，因其極而抑之也,。蓋陰陽五行之道，亢極則乖,，而強弱相殘矣,。故凡有偏盛，則必有偏衰,，使強無所制,，則強者愈強,，弱者愈弱，而乖亂日甚,。所以亢而過甚,，則害乎所勝，而承其下者,，必從而制之,。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者,。天下無常勝之理,，亦無常屈之理。”
五行之間的生與克是五行間正常的相互資生,、相互制約的關(guān)系,，乘與侮是事物間關(guān)系反常的表現(xiàn)，制化與勝復(fù)是五行在相互關(guān)系發(fā)生紊亂時的自我調(diào)節(jié),。事物之間既相互依賴,、相互資生，又相互制約,，構(gòu)成一個穩(wěn)定的整體系統(tǒng),，形成動態(tài)的平衡。借此五行之間存在著的相互關(guān)系,，可以解釋自然界事物間各種復(fù)雜的變化現(xiàn)象,，以此闡明無論人還是自然界均存在著一種自我調(diào)節(jié)的平衡系統(tǒng)，并且通過五行歸類,，可將人體的各種生命現(xiàn)象,，與自然界眾多的事物和現(xiàn)象相聯(lián)系，來說明人與自然之間的整體聯(lián)系,。
《素問·靈蘭秘典論》以封建王朝官職制度類比臟腑生理活動中的相互關(guān)系,，“心者，君主之官也,，神明出焉,。肺者，相傅之官,，治節(jié)出焉,。肝者，將軍之官,，謀慮出焉,。膽者，中正之官，決斷出焉,。膻中者,，臣使之官，喜樂出焉,。脾胃者,，倉廩之官，五味出焉,。大腸者,，傳道之官，變化出焉,。小腸者,，受盛之官，化物出焉,。腎者,，作強之官，伎巧出焉,。三焦者,，決瀆之官，水道出焉,。膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣,。凡此十二官者，不得相失也”,，指出了各臟腑的功能和特性,，最重要的是說明各臟腑間是分工合作的關(guān)系，人身是一個統(tǒng)一的生理環(huán)境,，是一個系統(tǒng),。
人這一生命體存在于天地之間，之所以能生存于世,、維持健康無病,，也在于其體內(nèi)有自然和諧的陰陽平衡之機。這種動態(tài)的自我和諧隨時會受到邪氣干擾,，形成紊亂狀態(tài),，此時自我調(diào)控之機就會發(fā)揮作用，重新恢復(fù)協(xié)調(diào),。但如果自我協(xié)調(diào)不及,，就形成疾病，需要外來力量來干預(yù)。然而,，一切要發(fā)揮其自身調(diào)節(jié)的內(nèi)在作用，不能簡單地以外力代替,，所以各種治療方法其作用主要是協(xié)調(diào)人體自身的生化功能,，使其從失調(diào)無序的病態(tài)，轉(zhuǎn)向有序協(xié)調(diào)的健康狀態(tài),。這種外來力量的作用,，必須是協(xié)助、促進機體本身協(xié)調(diào)能力的發(fā)揮,。否則就會弄巧成拙,，產(chǎn)生多種弊端。作用要點即在于調(diào)節(jié),，如失血之人西醫(yī)直接定量補充所缺失的部分（全血,、血漿、血小板等）,，中醫(yī)不會直接補血,，而是用補氣、補血的藥物如當(dāng)歸補血湯之類作用于人體化生氣血的臟腑,，使臟腑自身生血功能得以恢復(fù)或加強,，從而補血。要經(jīng)脈通暢,、氣血調(diào)和,、無偏盛偏虛，就需要遵循四時陰陽的規(guī)律,，順應(yīng)自然的生化過程,，適時協(xié)調(diào)養(yǎng)護，這樣才能真正調(diào)動人體自身的修復(fù),、防御能力,，使病體重新恢復(fù)健康。
內(nèi)容
效法天地
《素問·寶命全形論》云：“若夫法天則地,，隨應(yīng)而動,，和之者若響，隨之者若影,，道無鬼神,，獨來獨往。”如果治療時能夠效法天地變化,，則療效能如響應(yīng)聲,，如影隨形，得心應(yīng)手，取效如神,。獨來獨往就是對針刺隨心應(yīng)手,，取效如神的意思?！端貑?span>·陰陽應(yīng)象大論》亦云：“故治不法天之紀(jì),，不用地之理，則災(zāi)害至矣,。”調(diào)養(yǎng)身體若不取法自然規(guī)律,，疾病就要發(fā)生了。紀(jì),規(guī)律之意,，如《靈樞·營衛(wèi)生會》所說的“人與天地同紀(jì)”即是此意,。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者,，天地之道也,。”效法天地，即治病要取法于天地自然規(guī)律,，這是貫穿《內(nèi)經(jīng)》治療學(xué)的一個主導(dǎo)思想,。
謹(jǐn)守陰陽五行
人體自身存在著規(guī)律，比如女子以七歲為一年齡段,、男子以八歲為一年齡段,，或以十年為生長發(fā)育周期，臟腑自然盛衰規(guī)律等,，這些人體內(nèi)部存在的規(guī)律遵循自然界的總體規(guī)律,，而這個總體規(guī)律就是陰陽五行的規(guī)律，我們治療則要按照這一總體規(guī)律去做,，即所謂“治病必求于本”,。
就陰陽而言，《素問·太陰陽明論》云：“陽者,，天氣也,，主外；陰者,，地氣也,，主內(nèi)。故陽道實,，陰道虛,。”“陽道實，陰道虛”是陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,，即凡屬于陽的事物,，皆有充實,、滿盛、向上,、向外的特點,；而屬于陰的事物，則有柔弱,、不足,、向下、向內(nèi)的特點,。用此觀點來認(rèn)識醫(yī)學(xué)問題，以臟腑而言,，五臟為陰,，貯藏精氣，“滿而不能實”,；六腑屬陽,，主傳導(dǎo)化物，“實而不能滿”,。故五臟之病多虛,，六腑之病多實。以感邪發(fā)病特點而言,，虛邪賊風(fēng)為外邪,，性質(zhì)屬陽，易傷陽經(jīng),，致病多為邪實證,。飲食不節(jié)，起居不時為內(nèi)因所傷,，性質(zhì)屬陰,，易傷陰經(jīng)，致病多為正虛證,。以脾胃而言,，陽明之病，易傷津液,，多從燥化,、熱化，故以熱證,、實證多見,；太陰病多虛，寒濕不化,，故以虛證,、寒證多見,。正因為脾病多虛，胃病多實,，故中焦之病有“實則陽明,，虛則太陰”之說。以此理論指導(dǎo)臨床,，治療脾胃之病,，實證多從陽明而瀉，虛證多從太陰而補,。謹(jǐn)守陰陽,，即臨證需按照陰陽變化的規(guī)律來辨證論治，不得違背,。就五行而言：各種診斷,、治療也按照這一總體規(guī)律去做。比如七情間的勝復(fù),、五味的喜惡,、調(diào)節(jié)臟腑之間的關(guān)系、按時間而治等,。
故《內(nèi)經(jīng)》將“化不可代,，時不可違”作為論治的最主要思想。這種治療思想為提高中醫(yī)治療水平,、端正中醫(yī)科研思路提供了理論基礎(chǔ),。
臨床指導(dǎo)意義
中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、預(yù)防,、治病都應(yīng)遵循“化不可代,，時不可違”的原則?！端貑?span>·金匱真言論》提出不同季節(jié)各有其多發(fā)病,，須針對性地加以預(yù)防，如“春善病鼽衄,，仲夏善病胸脅,，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧,，冬善病痹厥”,。故張介賓云：“凡造化之道，衰王各有不同,，如木從春化,，火從夏化，金從秋化,，水從冬化,，土從四季之化,，以及五運六氣各有所主，皆不可以相代也,，故曰化不可代,。人之臟氣，亦必隨時以為衰王,，欲復(fù)臟氣之虧,，不因時氣不可也，故曰時不可違,。不違時者,，如金水根于春夏，木火基于秋冬,，臟氣皆有化原,，設(shè)不預(yù)為之地，則臨時不易于復(fù)元,，或邪氣乘虛再至，雖有神手,，無如之何矣,。”
舉一病案，《醫(yī)學(xué)綱目》所載羅天益診治一例：中書左丞張仲謙,，至元戊辰春正月,，在大都患風(fēng)證，半身麻木,。一醫(yī)欲下之,，未決可否，命予決之,。予曰：治風(fēng)當(dāng)通因通用,，汗之可也。然此地此時,，雖交春令,，寒氣猶存，汗之則虛,，其表必有惡風(fēng),、惡寒之證。仲謙欲速瘥,，遂汗之,，身體輕快。后數(shù)日,，再來邀予視之,。曰：果如君言,，官事繁劇，不敢出行,，當(dāng)如之何,？予曰：仲景云，大法夏宜汗,，陽氣在外故也,。今時陽氣尚弱，初出于地,，汗之則使衛(wèi)氣亟奪,，衛(wèi)氣失守，不能肥實腠理,，表上無陽,，見風(fēng)必大惡矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：陽氣者,，衛(wèi)外而為固也。又云：陽氣者,，若天與日,，失其所，則折壽而不彰,。當(dāng)此之時,，猶有過汗之戒。況不當(dāng)汗而汗之者乎,。遂與黃芪建中湯加白術(shù)服之,，滋養(yǎng)脾胃，生發(fā)榮衛(wèi)之氣,，又以溫粉撲其皮膚,，待春氣盛，表氣漸實,，即愈矣,。《內(nèi)經(jīng)》曰：化不可代,，時不可違,，此之謂也。
按：夏季宜使用汗法,，外界陽氣強盛,，故肌表不會受邪。今在冬春之交,，以汗法治療風(fēng)證后,，病雖瘥可肌表已虛,，更服滋養(yǎng)中焦脾胃之劑，以生發(fā)汗之源,，固表補虛,，以應(yīng)四時陰陽之變，臨證謹(jǐn)記“化不可代,，時不可違”,。
（宣傳部）