《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年3月5日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)中奇恒之府的概念》,，全文如下：
內(nèi)經(jīng)中奇恒之府的概念
《素問(wèn)·五臟別論》云：“腦、髓,、骨,、脈、膽,、女子胞,，此六者，地氣之所生也,。皆藏于陰而象于地,，故而不瀉，名曰奇恒之府,。”提出了奇恒之府的概念,。奇恒之府理論在《內(nèi)經(jīng)》中僅見(jiàn)此篇，但這一理論在藏象學(xué)說(shuō)中占有相當(dāng)重要的地位,，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著極其深遠(yuǎn)的影響,。著名內(nèi)經(jīng)研究專(zhuān)家王洪圖《內(nèi)經(jīng)選讀》認(rèn)為：“根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)，所謂‘五臟’是指以肝心脾肺腎為中心，廣泛聯(lián)系六腑及全身組織器官而構(gòu)成的五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng),，其中骨,、髓、腦屬于腎,；脈屬于心,；女子胞隸于肝腎；肌肉屬脾,；筋屬于肝,；皮毛屬于肺。那么,，為何又單提出腦,、髓、骨,、脈,、膽、女子胞為‘奇恒之府’呢?其最根本的原因,，就是此六者生理功能與病理變化的特殊性與重要性,，不能和肌肉、皮毛,、筋膜等同樣看待之故,。這一點(diǎn)在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)得很清楚”。
奇恒之府的功能特點(diǎn)是“藏于陰而象于地,，故藏而不瀉”,。如腦藏腦髓，骨藏骨髓,，脈藏血液,，膽藏膽汁，女子胞藏有精血,，可孕育胎兒,。其中值得一提的是膽，膽與肝相表里,，故在六腑之列,；而其所藏膽汁，屬人體精氣,，且又名中正之官,，“決斷出焉”，具有“五神臟”功能特點(diǎn),，又與一般腑不同,，故又歸于奇恒之府,。
那么到底何謂“奇恒之府”？高世?頡端匚手苯狻吩疲?“奇,，異也,。恒，常也,。言異于常腑也”,。腦、髓,、骨,、脈、膽,、女子胞之所以稱(chēng)為奇恒之府,，歷代解釋主要有二：一者，張介賓《類(lèi)經(jīng)》云：“凡此六者,，原非六腑之?dāng)?shù),，以其藏蓄陰精，故曰地氣所生,，皆稱(chēng)謂腑”,。指出此六者功能上有異于一般的六腑，故為奇恒之府,。二者,，馬蒔《素問(wèn)注證發(fā)微》注：“其臟為奇，無(wú)所與偶,，而至有恒不變，名曰奇恒之府”,。因奇恒之府無(wú)表里配偶關(guān)系,，故謂之奇。所以著名內(nèi)經(jīng)研究專(zhuān)家程士德《內(nèi)經(jīng)》（高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)）云：“此六者之所以稱(chēng)為奇恒之府,，主要是由其結(jié)構(gòu)性能所決定的,。在性能上，它們屬陰象地,，主藏蓄陰精,，與五臟之性能近似；在形態(tài)上,，它們則與六腑之形態(tài)相似,；且臟與腑之間有表里配偶關(guān)系，而它們卻沒(méi)有,。因此,，既與一般的臟和腑有相似之處,，又異于一般的臟腑，故稱(chēng)‘奇恒之府’”,。就《內(nèi)經(jīng)》而言,，臟與傳化之腑的功能差別是很明顯的，臟以藏精氣神為主,，腑以傳化水谷為主,，故臟滿而不實(shí)，腑實(shí)而不滿,；腑既然可以傳送水谷,、水液等有形物質(zhì)，則其形態(tài)必然中空,，否則就不可能有傳瀉的功能,。正如《素問(wèn)·五臟別論》所云：“所以然者，水谷入口則胃實(shí)而腸虛,；食下,，則腸實(shí)而胃虛”?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)腑的形態(tài)尤其是對(duì)胃,、大腸、小腸等的描述較詳細(xì),，見(jiàn)于《靈樞·腸胃》等篇,，故可以認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》對(duì)傳化之腑的形態(tài)認(rèn)識(shí)是基本清楚的，即中空的管狀的或囊狀的器官,。而臟的功能以藏精氣神為主,，故滿而不實(shí)，所藏之物無(wú)形,，正如吳??《素問(wèn)吳注》所云：“精氣妙神用于無(wú)跡,，故滿而不實(shí)”。因此,，臟的形態(tài)不宜斷言,。另外，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)臟的形態(tài)描述基本缺如,，加之《內(nèi)經(jīng)》理論體系的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)從功能角度研究人體生命活動(dòng),，所以五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)到底如何，《內(nèi)經(jīng)》也沒(méi)有說(shuō)清楚,，但有一點(diǎn)可以肯定,，即臟的形態(tài)與傳化之府的形態(tài)不可能完全相同，因?yàn)槎叩墓δ芙厝徊煌?。因此,，也就有了功能似臟,、形態(tài)似腑命曰奇恒之府的說(shuō)法。正如李國(guó)卿主編之《素問(wèn)疑識(shí)》所說(shuō)：“因?yàn)槠婧阒墓δ芟笪迮K藏而不瀉,，其形態(tài)象六腑外堅(jiān)里空,，既不同于五臟，又別于六腑,，故名奇恒之府”,。
按上述者理解奇恒之府概念，似可以看到這樣幾點(diǎn)：其一,，把奇恒之府的各“腑”與臟腑并列起來(lái),，使之屬于臟腑之類(lèi)，就可以把臟腑范圍定為：臟,、傳化之腑,、奇恒之府。其二,，未把髓,、脈、骨等作為臟腑系統(tǒng)的一個(gè)要素來(lái)看待,，一方面可能是用來(lái)說(shuō)明此六者生理功能與病理變化特殊與重要,，不能和其他要素同樣看待，但也可能是當(dāng)時(shí)臟腑系統(tǒng)尚未建立之故,。而后一種可能性更大些,。其三，從提出奇恒之府的《素問(wèn)·五臟別論》欲以藏,、瀉來(lái)區(qū)分臟,、腑來(lái)看，說(shuō)明當(dāng)時(shí)臟腑的概念還較混亂,，正如該篇開(kāi)始所言：“或以腦髓為臟,，或以腸胃為臟，或以為腑,。敢問(wèn)更相反，皆自謂是”,。
故而有理由認(rèn)為,，奇恒之府概念是當(dāng)時(shí)一派醫(yī)家欲解決臟腑分類(lèi)問(wèn)題而提出的，可能屬于臟腑發(fā)展過(guò)程中某一階段的產(chǎn)物,，因而也有一些不甚完善之處,。
首先，《素問(wèn)·五臟別論》把膽列為奇恒之府,，而又言“六腑傳化物而不藏”,，膽既然屬于“藏而不瀉”的奇恒之府,，就不可能又為“瀉而不藏”的六腑之一。因此,，可以認(rèn)為《素問(wèn)·五臟別論》的“五臟六腑”不同于其他篇章的“五臟六腑”,，其中缺膽。既然如此,，那么此“六腑”包括什么呢?除該篇點(diǎn)名之“胃,、大腸、小腸,、三焦,、膀胱”五腑外，按該篇經(jīng)文本文,，當(dāng)有魄門(mén),。從文字看，緊接“傳化之腑”句下即論魄門(mén),，概念是統(tǒng)一的,；從功能看，魄門(mén)使“水谷不得久藏”,，亦符合“傳化物而不藏”的六腑概念,，故于鬯在《香草續(xù)校書(shū)》指出：“魄門(mén)亦為傳化之腑之一，合為六腑”,。魄門(mén)為腑之一,，實(shí)則正是“形臟腑”概念的運(yùn)用。由此可見(jiàn),，把膽列為“奇恒之府”為區(qū)分臟腑帶來(lái)了一些問(wèn)題,，后世“六腑(包括膽在內(nèi))以通為順”的理論多數(shù)人認(rèn)為源于《素問(wèn)·五臟別論》，而以“瀉而不藏”,、“傳化物而不藏”,、“水谷不得久藏”為依據(jù)，此說(shuō)值得商榷,。
其次,，《素問(wèn)·五臟別論》把髓列為奇恒之府，認(rèn)為它是與五臟,、六腑,、腦、膽等相并列的臟器,。然而這種提法又有它不完善之處,，其一，髓與骨、脈,、腦并列,，但又與它們截然不同，髓雖內(nèi)含精氣具有“似臟”的特點(diǎn),，但是對(duì)它的形態(tài)結(jié)構(gòu)卻從沒(méi)有論述,，即并非“似腑”，故把髓作為“臟器”來(lái)認(rèn)識(shí)是不妥的,。其二,，從奇恒之府本身來(lái)看，腦,、骨之所以稱(chēng)奇恒之府,，主要是因?yàn)樗鼈儾厮柚剩舸?，再把髓說(shuō)成是與腦,、骨并列的“腑”，則不免令人生疑,。相反,，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)髓還有另外一種看法，把它看作是一種精微物質(zhì),?！秲?nèi)經(jīng)》它篇對(duì)髓的性質(zhì)、生成,、分類(lèi),、分布以及生理、病理,、治療都作過(guò)簡(jiǎn)明的闡述,，故可以把髓看作是與氣血津液等并列的物質(zhì)，原因是：其一,，髓是一種液狀物質(zhì),，如《內(nèi)經(jīng)》就有“髓液焦枯”、“液溢下流”等語(yǔ),，而《靈樞·五癃津液別》則竟把髓作為五液之一,；其二，髓與氣,、血,、津、液,、精之間存在著互化關(guān)系。由此說(shuō)明髓僅是一種液狀的精微物質(zhì),，并非臟器,。從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也可以看出,，髓為臟器的觀點(diǎn)逐漸被淘汰，而將髓作為與氣血津液并列的物質(zhì)功能系統(tǒng)的觀點(diǎn)正日益引起人們的注意,。
第三,，《素問(wèn)·五臟別論》把脈、骨列為奇恒之府,，主要因其既內(nèi)藏血和髓,，外形又中空，故而既似臟又象腑,，單從這個(gè)意義上講它們較符合奇恒之府概念,。但是骨與脈遍及全身各處，與六腑形態(tài)僅局限于某一處又截然不同,。古人在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸確立了臟腑概念,，建立了以肝心脾肺腎為中心的四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論，其中的骨,、脈等僅是組織結(jié)構(gòu)而已,。《素問(wèn)·脈要精微論》云：“脈者,，血之府”,。此“府”，僅是物聚之義,，并無(wú)他意,。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈還有一種看法,，就是把脈稱(chēng)為六氣之一,。如《靈樞·決氣》篇說(shuō)：“余聞人有精、氣,、津,、血、脈,，余意以為一氣耳,。”“何謂脈?岐伯曰：壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避,，是謂脈”?，F(xiàn)有人認(rèn)為此“脈”當(dāng)包含“脈管”和“脈氣”兩種意義。脈管是一種組織結(jié)構(gòu),，而與之并列的精,、氣、津、液,、血五者都是人體內(nèi)的精微物質(zhì),，六者相提并論，似不可取,。而若作為脈氣,，則是比較易理解的，但這樣理解則與奇恒之府的“脈”之概念又完全不同,。
另外,，奇恒之府包含女子生殖器官而男性缺如，并不完善,。因此,，我們認(rèn)為，奇恒之府的概念類(lèi)似《內(nèi)經(jīng)》“形臟腑”均屬于臟腑發(fā)展過(guò)程中某一階段的產(chǎn)物,，是《內(nèi)經(jīng)》中的各家學(xué)說(shuō),，有必要重新認(rèn)識(shí)。此外,，王洪圖教授認(rèn)為腦,、髓、骨,、脈,、膽、女子胞,，在人體生命活動(dòng)中占有非常重要的地位,，具有“藏而不瀉”的功能特點(diǎn)，類(lèi)同于“臟”,。但《內(nèi)經(jīng)》理論體系以五臟為“中心”,，五臟的地位、層次最高,，其次是六腑等組織器官,。而“臟”只有五，或者說(shuō)中心只能有一個(gè),，因此腦,、髓等六者，盡管功能作用重要,，也只能稱(chēng)為“腑”,。因其“腑”的概念，著重在比“臟”的層次略低方面,，而并非在“傳化物而不藏”的功能方面,，故以“奇恒”稱(chēng)之,。亦備一說(shuō)。
（宣傳部）