《中國中醫(yī)藥報》2012年3月1日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內經(jīng)》論間者并行，甚者獨行,，全文如下：
《內經(jīng)》論間者并行,，甚者獨行
“間者并行，甚者獨行”語出《素問·標本病傳論》,，是《內經(jīng)》標本治則關于臨證有常有變的應對措施之一,，極具理論意義和實用價值，如《素問·標本病傳論》云：“知逆與從,，正行無問,；知標本者，萬舉萬當,，不知標本,，是謂妄行。”診治疾病時必須掌握標本逆從的規(guī)律,，分清標本,，靈活運用，后世醫(yī)家不可不察,。作為一種治療措施,，以下從其產(chǎn)生、含義和臨床應用三方面進行論述,。
產(chǎn)生
中醫(yī)學理論形成之初受到戰(zhàn)國秦漢哲學的影響,，尤其是《周易》中的哲學思想?！吨芤住分械谋孀C思維是最為突出,、最為系統(tǒng)的一種思維方式,，強調事物變易的屬性，如《系辭》云：“知變化之道者,，其知神之所為乎,？”這種思想影響了《內經(jīng)》理論體系的建構，提示醫(yī)家從運動變化角度研究人的生理病理活動,，并成為《內經(jīng)》理論體系的一大特征,，即從運動變化角度把握生命、疾病規(guī)律,?！秲冉?jīng)》由此明確指出，病情有間甚之殊,，標本有緩急之變,，認識病證首要區(qū)分標與本，作為臨證施治先后的依據(jù),。在疾病診治動態(tài)觀基礎上,，《內經(jīng)》提出標本治則，在具體運用中,，則有從本治,，有從標治，有從標本先后,、標本緩急的標本兼治等等運用,，而“間者并行，甚者獨行”則是《內經(jīng)》標本治則運用的一個重要依據(jù),。
含義
《素問·標本病傳論》云：“謹察間甚,，以意調之，間者并行,，甚者獨行,。先小大不利而后生病者治其本。”指出病證輕淺者,，標本兼治。病證急重者,，標本單獨施治,，或治本，或治標,，以求治之精專,，增強療效。“間者并行”,，是治療時應當采取標本兼治的方法,，如《素問·評熱病論》論風厥之治,，主張“表里刺之，飲之服湯”,，既治發(fā)熱之表,，又治煩悶之里，屬標本同治之“并行”,；“甚者獨行”,，則是說對于病勢危重者要根據(jù)具體情況加以權衡，采取標急治標,、本急治本之法,，如《素問·病能論》治怒狂陽厥，“服以生鐵洛為飲”,，取其一味生鐵落,，氣寒質重，下氣急速,，而獲專攻,，屬“甚者獨行”之例。張介賓注解“間者并行,，甚者獨行”時曰：“病淺者可以兼治,，故曰并行；病甚者難容雜亂,，故曰獨行,。蓋治不精專，為法之大忌,，故當加意以調之也,。”后世醫(yī)家就此引申出“急則治其標，緩則治其本”之說,。
臨床運用
從臨證實際情況來看,，疾病性質單一，如純陰純陽,、純虛純實,、純寒純熱者少，而疾病性質復雜,，如虛實夾雜,、寒熱錯雜、表里相兼,、新舊同病者多,，所以在病勢不甚危急的情況下，標本兼顧為常用之法,。
需要注意的是,，標本兼顧還應根據(jù)疾病具體情況而有所側重,，或治本顧標，或治標顧本,。如張仲景《傷寒論》第168條“傷寒病,，若吐、若下后,，七八日不解,，熱結在里，表里俱熱,，時時惡風,，大渴，舌上干燥而煩,，欲飲水數(shù)升者,，白虎加人參湯主之。”用白虎加人參湯治療此類熱證,，原因即在于本證以陽明熱盛為本,，以熱邪傷氣為標，而病勢不甚危急,，故用白虎湯辛寒清熱以治本,，又加人參益氣以治標。再如《傷寒論》第18條載“喘家作,，桂枝湯加厚樸杏子佳”,，即提出素有咳喘宿疾，復中風邪,，新病舊恙標本同治,，臨床治慢性支氣管炎急性發(fā)作?！秱摗返?span>301條載“少陰病,，始得之，反發(fā)熱,，脈沉者,，麻黃附子細辛湯主之”，即提出少陰病兼太陽表證,，陽虛不甚,，表里同病，故以麻黃附子細辛湯溫里解表,，標本同治，表里雙解,，屬間者并行之類,?！秲冉?jīng)》、《傷寒》之后,，其他醫(yī)家亦頗注重“間者并行”之法,，如治療素體氣虛之人外感風寒可用參蘇飲益氣解表，益氣為治本而解表是治標,；對于外感風寒,、內有飲停之證，則以發(fā)散風寒,、溫化水飲二法并用求表里同治,；對于太陽、陽明表里同病之證,，以防風通圣散上下分消,，表里同治等。
對于病情急驟,、病勢危重者,，臨證之時必須具體情況具體分析，采取標急治標,、本急治本之法,，如此方能取得滿意效果。如《傷寒論》第91條云：“傷寒,，醫(yī)下之,，續(xù)得下利，清谷不止,，身疼痛者,，急當救里；后身疼痛,，清便自調者,，急當救表。救里宜四逆湯,，救表宜桂枝湯,。”以病之先后分標本，則表證身疼痛為先病,、為本病,，而里證下利清谷為后病、屬標病,。今標病較本病為急,，故仲景先以四逆湯溫陽救里以治標，后用桂枝湯解表散寒以治標。
舉數(shù)則病案如下,。
案一 某腹部手術后者,，高熱不退，嘔血,，便血,，咳嗽，胸悶,，經(jīng)胸部X線檢查示兩側肺炎,，經(jīng)用多種抗生素治療無效。癥見：發(fā)熱惡寒,，無汗,，咳嗽，吐黃痰,，心煩口渴,，但不引飲，時有嘔逆,、吐血,，便血日六七行，不思飲食,，精神疲憊,，身體消瘦，氣短息微,，說話無聲,，面部浮腫，萎黃無華,，舌質淡,，苔黃膩，脈數(shù)而濡軟,。治法：益氣清解,，標本同治。方藥：參蘇飲合麻杏石甘湯湯加減,。生曬白人參9克（另煎兌入）,，蘇葉10克（后下），桔梗6克,，生麻黃6克,，生藕節(jié)20克，白及9克,，茯苓15克,，川黃連6克，生白術9克，荊芥9克,。2劑,。另：西黃丸每日12克，分4次隨湯藥服,；西洋參每日6克，煎水頻服,。次日,，大便次多，便血亦多,，用芡實,、赤石脂、禹余糧,、藿香等,，另煎兌入前方同服。二日后復診,，病情減輕,，精神好轉，能喝些稀米湯,，囑前方加減再進,，調治3個多月而痊愈。（《方劑心得十講》）
按：該患者術后正氣虛衰,，后肺氣失于宣肅,，內熱郁閉而發(fā)病。為正虛邪盛之證,，當標本同治,，行“間者并行”之理。參蘇飲為虛人外感者常用,，扶正祛邪并行,，故藥癥相合，因此而愈,。
案二 某中年男子,，左臼齒疼痛，不紅不腫,，夜間加重,，牙齒微有動搖，經(jīng)口腔醫(yī)院以及幾個醫(yī)院口腔科治療半年多不愈,，腰酸腿軟,，兩尺脈弱。辨證腎虛牙痛，治以金匱腎氣丸加減,，3劑后霍然而愈,。（《方劑心得十講》）
按：腎主骨生髓，齒為骨之余,。該患者素有腎虛,，為本證，腎虛及齒,，出現(xiàn)牙痛,，為標證?！秲冉?jīng)》明言“甚者獨行”,，從本施治，補腎而痛止,，治本而標除,。
案三 段某，女,，50歲,。頭暈痛，干嘔吐涎沫,，口干唇裂,，時冷時熱，陣陣汗出,，悲傷欲哭,，病已2年。月經(jīng)已閉止年余,。舌苔薄白略膩,，右脈緩，左脈濡,。證屬脾腎不足,，肝膽痰熱內擾，本虛標實之候,。治標為先,，兼以固本。治以蒿芩清膽湯加減,。方藥：青蒿10克,，黃芩12克，竹茹8克,，滑石10克,，炒枳殼10克,，茯苓12克，荷葉8克,，清半夏10克,，吳茱萸6克，青黛10克等,。4劑,。再診，諸癥悉減,，頭暈頭痛及陣熱汗出已除,。前方減滑石、青黛,，加淮小麥20克、大棗10枚,。4劑后諸癥皆除,，囑晨服參苓白術丸，晚服六味地黃丸,，以固脾腎,。（《王洪圖內經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：該女性患者年逾50，因肝膽之氣失調,，木郁克土,，當從標施治，清解肝膽痰熱,，疏利肝膽氣機,，故以蒿芩清膽湯為主方，去其標為先,。但考慮其脈緩,，月事已止等，因此待其邪氣祛除后再酌情補益脾腎,。
（宣傳部）