《中國中醫(yī)藥報》2013年10月18日第五版刊登我校陳明的文章《麻黃湯與太陽傷寒證》,，全文如下：
麻黃湯與太陽傷寒證
麻黃湯是《傷寒論》里“太陽病篇”的主打方劑,，也是很重要的一個方劑。麻黃湯由麻黃,、桂枝,、杏仁、甘草四味藥組成,，主要功效是發(fā)汗解表,、宣肺平喘，針對太陽傷寒類的感冒,，當(dāng)然,，麻黃湯的用途不僅僅是外感表證，也用于水液代謝失常等疾病,，臨床應(yīng)用范圍廣泛,。
什么是太陽病
張仲景用麻黃湯來治療太陽傷寒證。太陽病就是感受了自然界的邪氣后所發(fā)生的疾病,，也稱太陽表證,。我們現(xiàn)在叫“感冒”。自然界中有風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火（熱），正常的情況下它們是不會導(dǎo)致疾病的,，中醫(yī)把它們叫做“六氣”,，六氣是人類賴以生存的條件，但若氣候變化異常,，六氣表現(xiàn)太過,，就會侵襲人體而發(fā)病,，這時候六氣就變成了邪氣，中醫(yī)叫做“六淫”,，“淫”就是太過的意思,。如天氣突然寒冷，人躲避不及,，就會觸冒風(fēng)寒,，出現(xiàn)頭痛甚至連及項背、發(fā)熱,、惡寒,、不出汗、鼻流清涕,、打噴嚏的癥狀,，這就是太陽病，因為外界的邪氣侵襲人體,，必從肌表而入,，人體十二經(jīng)脈中的足太陽經(jīng)是主肌表的，就像人體的一個籬笆門一樣,，所以邪氣侵襲人體,，則足太陽經(jīng)首當(dāng)其沖，由于邪氣在肌表太陽經(jīng),，故做“太陽病”,。
太陽病的特點就是邪氣在肌表，病位比較表淺,，因此又稱為“表證”,。當(dāng)然，邪氣的強弱是相對的,，發(fā)病與否還要看體內(nèi)的正氣強弱,、體質(zhì)如何？中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi),，邪不可干”,，“邪之所湊，其氣必虛”,，就是說,，如果一個人的正氣充足，邪氣就不會侵襲他,。反過來說,，如果他感受了外界的邪氣，說明他的正氣是不足的,。如果一個人的正氣不足,，免疫力低下,，或者皮膚腠理疏松，即使正常的溫度變化對他來講也會成為邪氣,，所以有些人就經(jīng)?；几忻埃踔烈荒晁募径枷菰诟忻袄?。
太陽病有三類
《傷寒論》根據(jù)外邪的性質(zhì)及人體的狀態(tài)，把太陽病分作傷寒,、中風(fēng),、溫病三類。素體腠理致密不愛出汗的人感受很厲害的寒邪,，所導(dǎo)致的太陽表證叫傷寒證,；素體腠理疏松愛出汗的人感受風(fēng)邪，所導(dǎo)致的太陽表證叫中風(fēng),，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管疾病,，而是傷風(fēng)的意思；如果感受的邪氣不是風(fēng)寒而是溫?zé)嶂畾?，所?dǎo)致的太陽表證就叫溫病,。所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以發(fā)為太陽病的，包括我們在夏天出現(xiàn)的中暑,，在其發(fā)病的初期也屬于太陽病的范圍,。
太陽傷寒證的特點：高燒、身痛,、無汗
我們了解了太陽病還分傷寒,、中風(fēng)、溫病三類,，麻黃湯具體是針對哪類太陽病呢,？
《傷寒論》里，麻黃湯是用來治療太陽病的傷寒證的,，這種太陽病是感受了自然界的寒邪所導(dǎo)致的,，所以會出現(xiàn)惡寒怕冷，由于寒邪的凝滯,、收引的特性,，會導(dǎo)致汗孔的郁閉，從而出不來汗,，使體內(nèi)的熱量散不出去,，再加上機體免疫系統(tǒng)的抗邪的作用，于是就會發(fā)燒,，往往表現(xiàn)為39℃以上的高燒,。足太陽經(jīng)起于眼睛的內(nèi)側(cè),，沿著額頭上行到頭頂，然后再下行走后項,、背部,，一直到腰部，所以得了傷寒以后,，足太陽經(jīng)里面就會有寒邪,，使得太陽經(jīng)的氣血運行不暢，就會出現(xiàn)頭痛,、后脖頸子疼（項部）,、背痛、腰痛,，甚至全身的肌肉及四肢的骨節(jié)都疼痛不適,。
太陽傷寒后咳喘、小便不利,、水腫,，治以麻黃湯
如果足太陽經(jīng)脈內(nèi)的邪氣不能及時祛除，那么邪氣就會沿著足太陽的經(jīng)脈往里走,，到達(dá)足太陽的腑——膀胱,，膀胱是主管小便的臟器，是參與人體水液代謝的重要器官之一,，邪氣干擾膀胱的功能,，就會出現(xiàn)小便的異常，多見小便排出不暢,，或點滴而下,，或尿頻而量少，所以有些人一感冒就尿不出來尿,。
同時,，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，所以皮毛肌表的邪氣還容易侵犯到肺臟,，導(dǎo)致呼吸異常而出現(xiàn)咳嗽,、氣喘。肺也是人體水液代謝的重要器官,，它的任務(wù)是負(fù)責(zé)把上焦的水液輸送到下焦膀胱,，所以肺與膀胱在水液代謝上就有了密切的關(guān)系，二者又都通于肌表,，所以感冒后肌表,、太陽經(jīng)受邪，就很容易累及到肺與膀胱，導(dǎo)致水液代謝失常,，引起小便不利,、水腫病證的發(fā)生。所以,，臨床上一些水腫病,，如急性腎炎水腫，往往是感冒寒邪引起,，就是這個道理,，這種情況下就可以用麻黃湯來治療了。
使用麻黃湯減少的原因
現(xiàn)在臨床上用麻黃湯治療傷寒感冒的并不是很多,，有人認(rèn)為根本就沒有麻黃湯證,，這些說法雖有過激，但也說明一些問題,，現(xiàn)在中醫(yī)看到的感冒的確也與張仲景那個時代有些不同。為什么呢,，原因很多：一是全球溫室效應(yīng),，氣候變暖，寒性的感冒相對減少,；二是由于人的生活起居,、飲食越來越不規(guī)律，熬夜,，過食辛辣,、煎炸、肥膩的食物,，使得體質(zhì)越來越“火”,，即便感受寒邪，也馬上會化熱,；三是有相當(dāng)一部分患者感冒后并不是立即就診中醫(yī),，出現(xiàn)感冒治療四部曲，即先在家里找點藥對付,，兩天后不行再去藥店找藥,，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫(yī)吃中藥,。而這時的感冒早就不是感冒初起那種情況了,。從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒,，但疾病是隨時發(fā)展的,，如治療不當(dāng)，很快就轉(zhuǎn)化了，不是單純的寒性感冒或太陽傷寒證了,，多是由寒轉(zhuǎn)為熱,，有的經(jīng)過打了一周、兩周的吊瓶,，舌苔又黃又膩又厚,，發(fā)燒也從高燒變?yōu)榈蜔@就轉(zhuǎn)成了濕熱,，所以這種情況下麻黃湯多半用不上,，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法,，或采用清熱化濕的治法,，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑,，等于是火上澆油,，一治就壞，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果,。即便是寒濕,，使用麻黃湯也必須加上化濕的藥物，如《金匱要略》里的麻黃加術(shù)湯,。
麻黃加術(shù)湯治外感發(fā)熱久不除
一個65歲男性患者,，外感發(fā)燒三個多月不退。病初起時,，感冒風(fēng)寒,，惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.5°C ,，渾身疼痛,。經(jīng)輸液治療一周，體溫降至38°c 左右,，從此體溫再也不往下降了,，繼續(xù)住某醫(yī)院輸液治療三周，體溫曾一度降至37.5°C,，但很快又升至38°C,，各種相關(guān)檢查做了個遍，花費一萬多元,，病人因經(jīng)濟原因要求出院,。出院后，又輾轉(zhuǎn)到另外幾家醫(yī)院門診中西醫(yī)治療,，體溫一直沒有降到正常,，來診時已持續(xù)發(fā)燒三個多月,。刻下體溫37.8°C,，不出汗,，膝關(guān)節(jié)和背部疼痛，頭非常的沉重不爽,，像裹上一條布一樣,，沒有什么食欲，舌苔又白又膩,。這是寒濕在作怪,，先前受的寒沒有出去（通過發(fā)汗才能散寒，輸液不但散不出寒邪,，反增濕氣）,，又因輸液增添濕邪，導(dǎo)致寒濕郁閉于表,，寒戀于濕中,，更不易外散。針對此,，必須寒濕并治,，散寒的同時加化濕的藥物，用《金匱》麻黃加術(shù)湯,，將方中的白術(shù)改為蒼術(shù)（蒼術(shù)發(fā)散作用強），再加陳皮,、厚樸,，實際上是麻黃湯合上了平胃散。只服3劑,，體溫即降至正常,，胃口大開。后用三仁湯調(diào)理一周,，體溫未再升高,。麻黃加術(shù)湯用于治療“濕家身煩疼”，實踐證明,，對寒濕郁閉于表的發(fā)燒不除,、身疼惡寒，本方有良效,。
麻黃湯治太陽傷寒失音案
一個20多歲女子,，冬日外出受寒，當(dāng)晚惡寒發(fā)熱,，咳嗽,，聲音嘶啞，竟連一絲聲音都發(fā)不出，就診時只能用筆在紙上寫,。伴有背痛,、不出汗。此即太陽傷寒證,。因喉主發(fā)聲,，由肺所主，皮表感受寒邪,，肺主皮毛,，外寒則經(jīng)皮毛內(nèi)合于肺，導(dǎo)致肺氣壅塞,，發(fā)聲不出,，中醫(yī)稱此為“金實不鳴”。當(dāng)用麻黃湯發(fā)散寒邪,，宣通肺氣,。給本方加木蝴蝶，２劑而愈,。