《中國中醫(yī)藥報》2013年8月23日第五版刊登我校陳明的文章《陰陽升降與小柴胡湯（上）》,，全文如下：
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《傷寒論》中的智慧（2） |
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陰陽升降與小柴胡湯（上） |
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陳明 |
陰陽升降消長理論與小柴胡湯
《黃帝內經》認為,，日月星辰的運轉，形成了陰陽二氣的升降與消長,，所以陰陽的升降與消長是自然界的固有規(guī)律,，自然界萬事萬物的生長與死亡，皆本于此規(guī)律,。由此,，一年之中就有春夏秋冬四季的更換，一日之中就有晝夜晨昏的變化,。也就是說,，陰陽的升降與消長，明顯地表現有年節(jié)律、日節(jié)律等,。一年之中,，冬至一陽生，到了夏至,，陽氣升發(fā)達到頂點,，而一陰即生，一直到冬至,，陰氣達到頂點,，進入下一個輪回。一天之中也是如此,，子時一陽生,，到了午時陽氣最盛，此時,，陰氣漸生,，一直到子時最盛。人生活在自然界里,，天人相應,，體內的陰陽二氣也隨著自然界的陰陽的升降而升降、消長而消長,，以維持人的正常生命活動,，若違背了這個規(guī)律，如作息不規(guī)律,、熬夜,、疲勞等，就會導致陰陽的升降紊亂,，發(fā)生許多疾病,，而這些疾病，又往往具有定時發(fā)作的時間性的特點,，最常見于陰陽二氣交接的時間,，如午時、子時等最多,。
中醫(yī)治療疾病就要順接陰陽,，順接陰陽關鍵在于“樞機”。原來,，人體的陰陽,、氣機的升降出入，有一個樞紐或像門軸一樣的東西掌管,，叫做“樞機”,，它的位置在少陽經,，陽氣的外出，陰氣的內入,，由少陽來主管,。少陽的樞機不利，就會像門軸壞了一樣,，使得這個門或打不開,，或關不上，這就是陰陽不順接,，因此少陽和解,、順暢了，陰陽二氣就順接了,，所以有一種治法叫和解少陽。中醫(yī)方劑里和解少陽的首選方劑就是《傷寒論》的“小柴胡湯”,。
在《傷寒論》里,，小柴胡湯是治療少陽病的，少陽病的特點是口苦,、咽干,、目眩、往來寒熱,、胸脅苦滿,、默默不欲飲食，心煩喜嘔,。而最具代表性的癥狀,，或具有標志性的癥狀有三個，一個是口苦,，代表著少陽的膽火上炎,。口苦代表著膽內有熱,，在中醫(yī)臨床上治療口苦也多從清膽熱著手,，往往收到很好療效。第二個標志性癥狀是往來寒熱,，就是發(fā)熱與惡寒交替著出現,，因為少陽經就像一個門軸，主管門的開和關,，中醫(yī)稱之為“樞機”,。同時少陽屬小陽，少者,，小也,，抗邪力量比較弱,。因此，邪氣侵襲少陽,，由于樞機運轉的作用,，往往導致正氣與邪氣的分庭抗戰(zhàn)，表現為“拉鋸戰(zhàn)”,，《傷寒論》里稱作“正邪分爭”,。當正氣能抗邪時，由于正邪的交爭就會發(fā)熱,；而當正氣無力抗邪時,，邪進正不爭，就會惡寒,，于是就會見到病人寒熱交替出現,。寒熱往來不但見于外感疾病，也見于瘧疾,、更年期綜合征等疾病,，所以這些疾病都可用小柴胡湯治療。第三個標志性癥狀就是胸脅苦滿,，就是胸脅發(fā)脹,，這是病在少陽經的典型表現，因為手,、足少陽經都走胸脅,，所以胸脅苦滿是定病位在少陽的眼目。由于膽與肝相表里,，肝經也走胸脅,，所以一旦見到病人有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患,。
通過上述癥狀我們可概括出少陽病兩個最基本的病機,，也就是兩個基本的病理狀況，一個是樞機不利,，也就是門軸壞了,，使大門開闔不利；再一個就是膽火上炎,，少陽病多有火熱的表現,。所以小柴胡湯除了和解樞機，解郁以外,，還可以清膽熱,。此外，小柴胡湯的解表祛邪作用也很強,?？傊?，此方具有調理陰陽、和解樞機,、清解膽熱,、解表祛邪等多種功效，特別是調理樞機的作用,，使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛,。清朝醫(yī)家陳平伯特別喜歡使用小柴胡湯，他把小柴胡湯加減變化出2000多個方子,，幾乎方方不離柴胡一味,，所以后世叫他“陳柴胡”。現代也有不少醫(yī)生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯,，這說明小柴胡湯的使用范圍很廣,。當然，中醫(yī)強調的是辨證論治,，如果使用小柴胡湯一方到底,，就不符合中醫(yī)的道理了。
疏達陰陽樞機是小柴胡湯的作用特色,，據此臨床上用于治療定時發(fā)作的疾病非常有效，不但是子,、午時暈厥,，像子時胃脘痛、脅痛,、哮喘,，夜半惡心，晨起出汗,，午時牙痛等,。我還曾用小柴胡湯治愈過半夜磨牙病例，用小柴胡湯加石膏,、知母等清陽明胃熱的藥物,，因為牙齒屬于陽明經主管，上牙屬足陽明,，下牙屬手陽明,，陽明有熱，尤其是胃中有熱,，就會循經上攻,，表現為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子,、僵蠶,、地龍,，服了三周，又鞏固一周就痊愈了,。我加了石膏,、知母，是因為此患經常上火,，臉上都起許多癤子,，否則，也不能貿然使用清熱之藥,。通過這些病例證明了一點,，小柴胡湯治療有時間性特點的疾病有良效，這主要是借助于小柴胡湯和解樞機,、調理陰陽氣機的作用,。
小柴胡湯藥物組成
小柴胡湯由七味藥物組成：柴胡，黃芩,，半夏,，人參（可用黨參代替），生姜,，大棗,，炙甘草。
柴胡味辛,、苦,，性微寒，主入肝,、膽經,。它有三大功能：一是解熱作用，主要靠它的辛散之性,，所以多被用于治療外感發(fā)熱,，尤其是發(fā)熱與惡寒交替出現時；二是解郁作用,，柴胡辛散,，又入肝膽經，肝膽主管疏通人體的氣機,，所以柴胡自然能治肝膽氣郁之證,；三是升陽作用，柴胡為傘形科植物,，傘形科植物大多具有輕清上升的特性,，能夠升提人的陽氣，所以小量的柴胡可以治療陽氣的不足或下陷的病癥,，如胃下垂,、子宮下垂,、脫肛等等。黃芩味苦性寒,，主要入膽與肺經,，所以善于清膽熱和肺熱，性質下沉入里,。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂藥,，二者一個性升，一個性降,；一個喜外散,，一個喜內入；一個喜動,，一個喜靜,。所以二者相配，升降相因,，出入相濟,，動靜相合，從而調節(jié)人體氣機的升降出入,、外邪入侵少陽的寒熱往來,。
剩下的五味藥物，是作用于脾胃系統(tǒng)的,，其中半夏,、生姜主降，可以和胃止嘔,；人參、甘草,、大棗,，主升，可以補益脾氣,，也是有升有降,，合在一起，就可以調理人體氣機的升降,。那么,，肝膽病為什么要調理脾胃呢？這是由肝膽與脾胃的密切關系所決定的,，肝膽在五行屬于木,，脾胃在五行屬于土，木容易克土,，所以肝膽病就容易導致脾胃病,，有時肝膽病最先出現的卻是脾胃消化系統(tǒng)的癥狀,，往往因脾胃癥狀的出現而確診為肝膽病，如乙型病毒性肝炎,、膽囊炎,、肝癌等就是如此。所以治療肝膽病,，無論有無消化系統(tǒng)的癥狀,，都要加調理脾胃的藥物，從而斬斷病邪傳變的通道,，防患于未然,，張仲景對此總結為“見肝之病，知肝傳脾,，當先實脾”,。這也是小柴胡湯被大量使用于消化系統(tǒng)疾病的原因所在。