《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2011年10月26日第八版刊登我校侯北辰的文章：《一部生動(dòng)的人情醫(yī)案書——校讀<陸氏三世醫(yī)驗(yàn)>之后》，全文如下：
一部生動(dòng)的人情醫(yī)案書
——校讀《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》之后
醫(yī)案,，相當(dāng)于現(xiàn)在的病歷,，是一個(gè)醫(yī)者日常對(duì)其患者病情及其看病處方全過程的記錄。自2000多年前西漢名醫(yī)太倉公淳于意創(chuàng)立“診籍”（醫(yī)案）以來,，我國(guó)歷代業(yè)醫(yī)者便十分重視醫(yī)案的記錄和研讀,，因?yàn)獒t(yī)案真實(shí)、生動(dòng)地反映了醫(yī)者臨證處方的方法和思維套路,，是第一手的治病材料,，具有重要的參考、學(xué)習(xí)價(jià)值,，特別有利于總結(jié),、積累,、傳承業(yè)醫(yī)者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論創(chuàng)見。著名的醫(yī)案有明代江??及其子應(yīng)宿編輯的《名醫(yī)類案》,、清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》等,。
《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》，又名《習(xí)醫(yī)鈐法》,，是明代嘉靖年間醫(yī)家陸?zhàn)B愚,、陸肖愚、陸祖愚祖孫三代的治療驗(yàn)案總結(jié),，故名“三世醫(yī)驗(yàn)”,。鈐，本義是一種農(nóng)具,，后來引申為印章,、蓋印章之意，且鈐通“權(quán)”,，即權(quán)謀,、謀略。陸氏編寫本案一方面是記錄其看病處方的進(jìn)退次序,、辨?zhèn)吻笳娴闹委煵呗赃^程,，即有所謂“用藥如用兵”之意；另一方面,，旨在提示醫(yī)者在謹(jǐn)守治病常規(guī)法度之外,，更要知常達(dá)變，示人以論證處方之活法,，故又名“習(xí)醫(yī)鈐法”,。
起初關(guān)注到《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》，是因?yàn)榭戳嗣駠?guó)時(shí)代名醫(yī)彭子益的介紹,，他在《圓運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)學(xué)》中寫道：“《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》,，全憑脈象下藥，醫(yī)案之根據(jù)脈象,，便于學(xué)醫(yī)初步者，此書第一,。”在圖書館查閱后,，發(fā)現(xiàn)本書果然名副其實(shí)，書中所引“湖州府志”稱“陸岳,，字養(yǎng)愚,，烏程人。少習(xí)儒,，比長(zhǎng),，洞精醫(yī)學(xué)。本修身養(yǎng)性之旨，故其業(yè)比諸家特異,。嘉靖中,，名重三吳，外至閩,、嶠,、粵、海,，皆敬信之,。刊行醫(yī)案,，傳于人口,。”說明陸?zhàn)B愚醫(yī)術(shù)精湛，在明朝嘉靖年間即聞名于江浙,，甚至于嶺南,、福建、廣東,、海南一帶,，深受百姓崇敬和信任。又查閱到清代魏玉璜氏,、民國(guó)曹炳章等人對(duì)其醫(yī)案的評(píng)語,，據(jù)此亦可推測(cè)本案在明清時(shí)期乃至民國(guó)時(shí)代都流傳得相當(dāng)廣泛，為諸多醫(yī)家所重視,。
本醫(yī)案最為顯著之處就是談病論證時(shí)秉承經(jīng)典,。作者學(xué)有淵源，論治病癥,，往往引經(jīng)據(jù)典,，大多以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,、仲景《傷寒》《金匱》,、叔和《脈經(jīng)》等論來佐證自己的觀點(diǎn)。如第一世“脊背肘膝酸疼”案中,，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲,，他引述到“公問：出于何書？予曰：醫(yī)書多有載者,，而立論之始,，在張仲景《要略》中，其辭曰：飲水流行,，歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出,，名曰溢飲。今聞澡浴不拭,，是外之水濕浸入于皮膚之中矣,。悲憂飲酒，《內(nèi)經(jīng)》謂悲哀傷肺,，肺傷則分布之令失,，而飲又多于平時(shí)，則內(nèi)之水濕能不溢于經(jīng)絡(luò)之中乎,？其特甚于陽分部位者,，外濕不拭，陰處熱而易干,，陽處冷而難干,，難干處，每易襲內(nèi),。濕由于酒,，酒性屬陽，故其濕亦溢于陽分也,。公曰：將用何方治之,？予曰：仲景原有治法。溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,。”作者分析病案有理有據(jù)，絲絲入扣,，可知其療效非同一般,。
本醫(yī)案重視脈診決病。面對(duì)紛繁復(fù)雜的諸多疑難雜癥,，作者特別重視以脈診來確定病證之機(jī),，分辨陰陽虛實(shí)，誠為初學(xué)者進(jìn)步之階梯,。如第三世“棄癥從脈”案,，陸祖愚治療眩暈病，診之“六脈洪滑而數(shù),，按之有力,，其外癥肢冷面赤，肌肉黃瘦,，水谷不進(jìn)，不時(shí)眩暈,，甚則昏不知人,，晝夜數(shù)發(fā),。觀其現(xiàn)癥，似不可攻,，幸其脈來有神,，須當(dāng)棄癥憑脈，乃用枳實(shí),、瓜蔞,、膽星、貝母,、芩,、連、橘紅,、牙皂,，攙入姜汁、竹瀝,，滿飲巨甌,，吐痰數(shù)碗，四肢漸溫,；繼用牛黃五分,，配以蠟丸，頓服三丸,，徐徐頻飲,，竹瀝催之，腹中鳴響,；后服潤(rùn)字丸三錢,，大便去污垢若干，病勢(shì)頓減,。”作者不囿于患者肌肉黃瘦,，水谷不進(jìn)等外在表現(xiàn)，而以“其脈來有神”為據(jù),，而果敢用吐,、下攻逐法而取效，可見其膽識(shí)非凡,，更見其學(xué)識(shí)之扎實(shí),，經(jīng)驗(yàn)之豐富。
本醫(yī)案用藥處方法則有度,。作者用藥處方嚴(yán)謹(jǐn),，次序井然，頗有法度,，醫(yī)理深蘊(yùn),。而且,，治法也不拘一格，或藥,、或灸,、或按等，總以切中病機(jī),，法用得宜為原則,。另外，作者還師古不泥古,，在治法方面善于推陳出新,，如第一世“脊背肘膝酸疼”案中，陸?zhàn)B愚斷此病為溢飲之后,，緊接著論述到“公曰：公能于一月內(nèi)愈吾疾乎,？對(duì)曰：若用醫(yī)生之法，半月可愈矣,。公曰：任公為之,。是時(shí)天氣頗寒，因令?]一密室,，四圍生炭火,，熱湯置浴桶中，令乘腹飽時(shí)浴之,；澡浴良久,，投藥一劑，用防風(fēng)五錢,，蒼術(shù)三錢,，麻黃、蘇葉,、羌活,、獨(dú)活、威靈仙,、甘草各一錢,，煎一二沸，熱服一滿碗,；又添熱湯,，直至汗透方止。浴罷片時(shí),，便覺身體寬暢,。是夜留予衙內(nèi)宿歇，明朝問候，云：夜間甚是安穩(wěn),。予即辭出,。閱三日，又進(jìn)為之,。自此五次，一次寬一次,，至第五次,，遍體暢快，纖疾不留矣,。”顯然,，作者是受了《舊唐書·方技傳》所記載唐朝名醫(yī)許胤宗治療柳太后中風(fēng)后不能言語，而用黃芪,、防風(fēng)煎湯熏蒸的方法之啟發(fā),，活學(xué)活用，把熏蒸法變化應(yīng)用到溢飲病的治療當(dāng)中來了,。
本醫(yī)案用詞簡(jiǎn)潔,，筆法精煉。諸多醫(yī)驗(yàn),，讀起來頗有《聊齋》意味,，情節(jié)曲折離奇，人物生動(dòng)鮮活,，頗有幾分傳奇,、神秘色彩，試舉三例,，以快意讀者,。
其一，問卜決醫(yī),。第一世醫(yī)驗(yàn)“誤汗急補(bǔ)治驗(yàn)”案中,，“予曰：汗之而愈則補(bǔ)誤，補(bǔ)之而愈則汗誤,，原無兩是者也,。病家不能決，而聽諸卜,，幸卜補(bǔ)吉,、汗大兇，遂用予藥……后,，少湖登門來謝,，予曰：當(dāng)謝卜者，非有神卜,，雖神醫(yī)亦無所著手,。”患者迷信算命人,，而不相信醫(yī)生，讓人想起古人對(duì)“信巫不信醫(yī)者,，病必不治”之訓(xùn),，令人不禁唏噓感慨！
其二,，接氣呼吸,。第三世醫(yī)驗(yàn)“進(jìn)氣回生”案中，“不及服藥,，先令壯盛婦女緊對(duì)其口,，俟其氣之入而呵之，呵者力倦,，換人以接續(xù)之”,，這種急救措施與現(xiàn)在的人工呼吸術(shù)頗覺相類，而且作者還指出了此法的出處——“接氣之法,，傳之方士”,。這也間接表明我國(guó)醫(yī)學(xué)還有很多值得挖掘整理、發(fā)揚(yáng)提高的經(jīng)驗(yàn)和理論,。
其三,，預(yù)斷死期。第三世醫(yī)驗(yàn)“木忌金旺”案中,，“予曰：此血虛痰火也,。若論癥尚有治法，獨(dú)怪右關(guān)尺歇至有常數(shù),，便無藥可療,。凡血虛癥即是肝病，大都庚日篤,，而辛日死,，況立秋在邇，予未敢奉藥,，可延別醫(yī)商之……忽一日,，少腹作痛，冷汗不止,，至半夜不知人事,，挨到次日酉時(shí)而死，果是辛日,，鄰家自此敬服,。”繼承活用了《難經(jīng)》里所記載的斷病生死的方法。
值得一提的是，作者還勇于坦陳自己治而不效的醫(yī)案,，這種實(shí)事求是的治學(xué)態(tài)度,，令后人肅然起敬。
（宣傳部）