《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年11月16日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論痹證，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論痹證
痹者,，閉也,。痹證指感受風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致氣血閉阻引起肢體疼痛酸楚,、麻木沉重,，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀的一類(lèi)病證?！秲?nèi)經(jīng)》所論“痹”之涵義主要有：一為病名,，泛指風(fēng)寒濕邪所致氣血經(jīng)脈閉阻不通的肢體痹；二為閉塞不通之病機(jī),?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“痹者，氣閉塞不通流也,，或痛癢,，或麻痹，或手足緩弱,。”
病因病機(jī)
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，痹證是多種外邪共同作用的結(jié)果，在病因上《素問(wèn)·痹論》強(qiáng)調(diào)“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,。然而沒(méi)有正氣不足亦不會(huì)發(fā)生痹證,，所以《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》云：“血?dú)饨陨賱t無(wú)須，感于寒濕,，則善痹骨痛”,，“血?dú)饨陨賱t無(wú)毛……善痿厥足痹。”指出血?dú)獠蛔?，不耐邪襲是痹證發(fā)生的內(nèi)在因素,。因此《素問(wèn)·痹論》在論述肢體痹時(shí)說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病,，從其氣則愈,，不與風(fēng)寒濕氣合,，故不為痹。”提出外因風(fēng)寒濕之邪,，只有在內(nèi)因營(yíng)衛(wèi)之氣逆亂的情況下,，才有機(jī)會(huì)侵入機(jī)體而發(fā)生肢體痹。
臟腑痹亦是在先有臟腑之內(nèi)傷的基礎(chǔ)上痹邪內(nèi)傳而成,。即首先就邪氣而言是肢體痹日久不愈,，各在其所主之時(shí)復(fù)感于風(fēng)寒濕邪而發(fā)臟痹，說(shuō)明不僅邪氣存在而且邪氣較盛,。另外《素問(wèn)·痹論》指出：“陰氣者,，靜則神藏，躁則消亡,。飲食自倍,，腸胃乃傷。”又在闡述六腑痹發(fā)生的病機(jī)時(shí)云：“此亦其飲食居處,，為其病本也,。”旨在說(shuō)明若五臟所藏之神躁擾妄動(dòng)，必致所臟陰精損耗,，正氣不足,。而飲食不節(jié)，起居失常,，造成腸胃損傷亦是引發(fā)六腑痹的內(nèi)在病理基礎(chǔ),。因此只有臟腑先傷，風(fēng)寒濕邪才有內(nèi)舍之機(jī),。
分類(lèi)
按病因分類(lèi)
根據(jù)感邪偏重和病邪性質(zhì)之不同,，分為行痹、痛痹,、著痹,、熱痹。
行痹 行痹指以感受風(fēng)邪為主的痹證,，臨床以肢節(jié)?i痛,、游走無(wú)定處為特點(diǎn)，亦稱(chēng)風(fēng)痹,?！端貑?wèn)·痹論》云：“其風(fēng)氣勝者為行痹。”因風(fēng)性善行而數(shù)變,，居無(wú)定處,，故行痹疼痛游走無(wú)定處。
痛痹 痛痹指以感受寒邪為主的痹證,，臨床以疼痛劇烈,、痛處固定為特點(diǎn),，亦稱(chēng)寒痹?！端貑?wèn)·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹,。”因寒為陰邪，其性收引凝滯,，故痛痹疼痛劇烈而部位固定,。《素問(wèn)·痹論》亦云：“痛者寒氣多也,，有寒故痛也,。”
著痹 著痹指以感受濕邪為主的痹證，臨床以痛處重滯不移,，或頑麻不仁為特點(diǎn),，亦稱(chēng)濕痹?！端貑?wèn)·痹論》云：“濕氣勝者為著痹也。”因濕性重著黏滯,，致病纏綿難愈,，故著痹疼痛重著麻木，病邪難去,。
熱痹 熱痹指以感受風(fēng)寒濕邪,，若患者體質(zhì)偏熱，則意產(chǎn)生熱郁濕阻為主的痹證,，臨床以疼痛劇烈,，痛處紅腫灼熱為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“其為熱者,，陽(yáng)氣多，陰氣少,，病氣勝,，陽(yáng)遭陰，故為痹熱,。”
形體分類(lèi)
根據(jù)受邪季節(jié)和部位不同,，分為五體痹，即骨痹,、筋痹,、脈痹、肌痹和皮痹,。
骨痹 骨痹因外感風(fēng)寒濕邪,，腎虛內(nèi)虧,，不能生髓養(yǎng)骨而致痹證。臨床以骨重不可舉,，骨沉重酸痛為特點(diǎn),。《素問(wèn)·痹論》云：“痹在于骨則重,。”馬蒔注云：“骨重難舉,，髓中酸疼，而寒冷氣至,，病成骨痹,。”
筋痹 因其病變部位在筋為筋痹，臨床以筋脈拘急而骨節(jié)疼痛為特點(diǎn),?！端貑?wèn)·痹論》云：“痹在于筋則屈不伸。”《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》亦云：“病在筋,，筋攣節(jié)痛,，不可以行，名曰筋痹,。”張志聰注云：“諸筋皆屬于節(jié),，故筋攣節(jié)痛；病在筋者,，屈而不伸,，故不可行也。”
脈痹 因心氣不足,，風(fēng)寒侵襲血脈,，使血脈凝滯而發(fā)為脈痹，臨床以肢體血流不暢,，局部疼痛,，遇寒加重為特點(diǎn)?！端貑?wèn)·痹論》云：“以夏遇此者為脈痹……在于脈則血凝而不流,。”馬蒔注曰：“心主夏，亦主脈,，心氣衰,，則三氣入脈，故名之曰脈痹,。”
肌痹 因寒濕侵于肌肉之間,，寒則脈凝，濕則阻滯氣血而發(fā)為肌痹,，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點(diǎn),?！端貑?wèn)·痹論》云：“以至陰遇此者為肌痹……在于肉則不仁。”張介賓注云：“太陰者濕土之氣也,，濕邪有余,，故為肉痹，寒濕在脾,，故為寒中,。”
皮痹 因風(fēng)寒濕邪乘肺，衛(wèi)表不固而侵襲皮膚,，留而不去,，營(yíng)衛(wèi)受阻而發(fā)為皮痹，臨床以皮寒,、麻木不仁為特點(diǎn),。《素問(wèn)·痹論》云：“以秋遇此者為皮痹……在于皮則寒,。”馬蒔注曰：“痹之所以不仁者,，以其皮膚之中少氣血以為之營(yíng)運(yùn)，故皮頑不動(dòng)而為不仁也,。”
按臟腑分類(lèi)
由五體痹久不愈發(fā)展為腎痹,、肝痹、心痹,、脾痹、肺痹之五臟痹,。若風(fēng)寒濕氣中于臟腑之俞穴,，兼內(nèi)有食飲傷及臟腑，形成腸痹,、胞痹之六腑痹,。實(shí)為臟腑功能失調(diào)之證。
腎痹 因骨痹不愈,，復(fù)感于邪或寒濕內(nèi)侵于腎而發(fā)為腎痹,。其臨床表現(xiàn)以渾身腫脹，活動(dòng)受限,，甚則能坐不能行,，或能俯不能仰為特點(diǎn)，兼有遺溺,。如《素問(wèn)·痹論》云：“腎痹者,，善脹，尻以代踵,，脊以代頭,。”
肝痹 因筋痹不已,，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肝,，肝氣閉結(jié),，氣機(jī)不暢，疏泄失常,，發(fā)為肝痹,。臨床以夜臥多驚、口渴多飲,、小便頻數(shù),、腹脹滿(mǎn)如懷妊之狀為特點(diǎn)，兼有乏力,。如《素問(wèn)·痹論》云：“肝痹者,，夜臥多驚，多飲數(shù)小便,，上為引如懷,。”
心痹 因脈痹不愈，重感于風(fēng)寒濕邪,，則內(nèi)舍于心,，心氣閉結(jié)，心陽(yáng)不宣,，發(fā)為心痹,。臨床以心脈瘀滯，心悸不寧,，氣喘,，甚則胸痛引背為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者,，脈不通,，煩則心下鼓，暴上氣而喘,，嗌干善噫,，厥氣上則恐。”
脾痹 因肌痹不已,，重感風(fēng)寒濕三氣,，內(nèi)舍于脾，脾氣閉結(jié),，運(yùn)化失職,，發(fā)為脾痹。臨床以胸膈痞滿(mǎn)、肌肉消瘦,、嘔吐清水等為特點(diǎn),，兼有皮膚干勁憔悴。如《素問(wèn)·痹論》云：“脾痹者,，四肢解墮,，發(fā)咳嘔汁，上為大塞,。”
肺痹 因皮痹不已,，重感于風(fēng)寒濕三氣，內(nèi)舍于肺,，肺氣閉結(jié),，宣降失和，發(fā)為肺痹,。臨床以喘息,、呼吸不利、胸滿(mǎn),、氣逆而嘔等為特點(diǎn),。如《素問(wèn)·痹論》云：“肺痹者，煩滿(mǎn)喘而嘔,。”
六腑痹的分類(lèi)論述并不全面,，僅以腸痹、胞痹為主,。腸痹因風(fēng)寒濕邪侵襲大腸,、小腸，發(fā)為腸痹,。臨床上以數(shù)飲水而小便不利,，腸鳴飧泄為特點(diǎn)。如《素問(wèn)·痹論》云：“腸痹者,，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng),，時(shí)發(fā)飧泄,。”胞痹因風(fēng)寒濕邪侵于膀胱，則為胞痹,。臨床上以少腹膀胱按之疼痛,，小便短澀、灼熱等為特點(diǎn),。如《素問(wèn)·痹論》云：“胞痹者,，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯?嬗諦”悖?上為清涕。”
按發(fā)病特點(diǎn)分類(lèi)
根據(jù)癥狀特點(diǎn)的不同,，分為眾痹,、周痹。
眾痹 眾痹“風(fēng)寒濕氣,，客于外分肉之間”,，導(dǎo)致津液迫聚為痰，痰聚則“排分肉而分裂也”,，產(chǎn)生痹證之疼痛,。其疼痛在人身之上下左右呈陣發(fā)性，“左右相應(yīng)”對(duì)稱(chēng),，并“各在其處”說(shuō)明疼痛部位較為固定,，但“更發(fā)更止”，時(shí)止時(shí)休,，變化不定而且較快,，但并不是周身性游走。張介賓云：“各在其處,，謂隨聚而發(fā)也,，不能周遍上下，但或左或右,，更發(fā)更休,，患無(wú)定處，故曰眾痹,。”
周痹 周痹病位則“在于血脈之中”,，經(jīng)脈痹阻不通則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，其疼痛遍及全身,，“隨脈以上,，隨脈以下”，以游走性疼痛為臨床特點(diǎn)的一類(lèi)痹證,。張介賓注云：“能上能下,，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹,，非若眾痹之左右移易也,。”
治療
《內(nèi)經(jīng)》中提出“循脈之分，各有所發(fā),，各隨其過(guò)”的循經(jīng),、隨病、隨痛取穴的治療原則,，并在具體實(shí)施過(guò)程中注重結(jié)合臟腑之腧穴,、合穴進(jìn)行針刺,。
行痹，針刺治療,，張介賓云：“在分肉間痛而刺之,，謂隨痛所在，求其絡(luò)而繆刺之也”,；方藥治療,，可選用《類(lèi)證治裁》防風(fēng)湯。
痛痹,，針刺治療,，《靈樞·壽夭剛?cè)帷诽岢龌?n藥?kù)僦ǎ岢?span>“刺布衣者,，以火?n之,，刺大人者，以藥?kù)僦?span>”,； 方藥治療,，可選用《類(lèi)證治裁》加減五積散。
著痹,，針刺治療,，《靈樞·四時(shí)氣》提出針刺足三里穴；方藥治療,，可選用《類(lèi)證治裁》川芎茯苓湯加黃芪,、白術(shù)，或除濕蠲痹湯加蠶砂,、防己,、薏苡仁。
熱痹,，方藥治療可根據(jù)濕與熱的程度不同,，選用宣痹湯、清熱滲濕湯,、加味二妙散及白虎加桂枝湯等,。
筋痹，針刺治療,，《靈樞·官針》提出用恢刺和關(guān)刺之法,，馬蒔注曰“恢刺，以針直刺其旁,，復(fù)舉其針前后，恢蕩其筋之急者,，所以治筋痹也”,，“關(guān)刺，直刺左右手足，盡筋之上,，正關(guān)節(jié)之所在,，所以取筋痹也”；方藥治療,，可選《張氏醫(yī)通》羚羊角散,。
肌痹，針刺治療,，《靈樞·官針》提出用合谷刺法,，馬蒔注云：“合谷刺，左右用針如雞足然,，針于分肉之間,，以取肌痹”；方藥治療,，可選除濕蠲痹湯加減,。
皮痹，針刺治療,，《靈樞·官針》載用毛刺法,，張志聰注云：“毛刺者，邪閉于皮毛之間,，浮淺取之”,；方藥治療，可選黃芪建中湯合羌活勝濕湯加減,。
脈痹,，以“血實(shí)宜決之”為原則，可選用當(dāng)歸四逆湯合活絡(luò)效靈丹之類(lèi),。
骨痹,，針刺治療，《靈樞·五邪》提出可選涌泉,、昆侖穴,，《靈樞·官針》提出用短刺和輸刺法，短刺即慢慢進(jìn)針,，并搖動(dòng)針體使針深入至骨,，上下提插，以摩擦其骨,。輸刺即將針直入直出,，取穴少刺得深而留針久；方藥治療,，可選用右歸飲合腎著湯,。
心痹,，針刺治療可選神門(mén)、心俞或根據(jù)《靈樞·官針》提出的偶刺法治療,，即當(dāng)其痛所,，一針刺于胸前，一針刺其背部,；方藥治療,，可選《證治準(zhǔn)繩》五痹湯加遠(yuǎn)志、茯苓,、麥門(mén)冬,、犀角。
肝痹,，針刺治療可選太沖,、曲泉穴；方藥治療,，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加棗仁,、柴胡。
肺痹,，針刺治療可選太淵,、尺澤穴；方藥治療,，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加半夏,、杏仁、麻黃,、紫菀,。
脾痹，針刺治療可選太白,、陰陵泉穴,；方藥治療，可選《類(lèi)證治裁》五痹湯加厚樸,、枳實(shí),、砂仁、神曲,。
腎痹,，針刺治療可選太溪、陰谷穴,；方藥治療,，可選《辨證奇聞》腎痹湯加減。
腸痹,，針刺治療可選曲池,、小海穴,；方藥治療，可選《證治準(zhǔn)繩》五苓散加桑皮,、木通、麥門(mén)冬或吳茱萸散,。
胞痹,，針刺治療可選委中、束骨穴,；方藥治療,，可選《證治準(zhǔn)繩》腎著湯、腎瀝湯,。
眾痹,，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛雖已止,，必刺其處,，勿令復(fù)起”；方藥治療,，可選麻黃散加術(shù)湯之類(lèi),。
周痹，針刺治療,，《靈樞·周痹》提出“痛從上下者,，先刺其下以過(guò)之，后刺其上以脫之,；痛從下上者,，先刺其上以過(guò)之，后刺其下以脫之”,；方藥治療,，可選《類(lèi)證治裁》蠲痹湯加桂枝、白術(shù),、狗脊,、薏苡仁，或《丹溪心法》上中下痛風(fēng)方,。
綜上所述,，治療痹證總原則為祛除風(fēng)寒濕之外邪，內(nèi)調(diào)逆亂的營(yíng)衛(wèi)之氣,。以上可供臨床參考,。
（宣傳部）