《光明日報》
惡性腫瘤的“綠色治療”
長期以來,，惡性腫瘤的常規(guī)治療離不開手術,、化療和放療。這些方法都是希望將病灶徹底消除,，但在一定程度上,，無可避免地會損傷人體的正常結構和功能。因此,，對于那些晚期,、年老體弱的患者來說，不僅耐受性差,，療效還不佳,。而以微創(chuàng)手術、中醫(yī)中藥和生物治療為主要手段的“綠色治療”,，正逐漸形成腫瘤治療新體系,。
中醫(yī)學認知的惡性腫瘤
惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣
中醫(yī)有“孤陽不生，獨陰不長”之論,，惟陰陽合體,，方有生命跡象。應用“微觀辨證”方法,，借助于現(xiàn)代診查技術,，可以清楚地看到腫瘤在體內(nèi)的明顯占位，其體有形可征,，屬“陰”,，即腫瘤“體為陰”；腫塊均具有生長發(fā)育趨勢,，局部溫度升高,，具有“陽動”的功能，即“用為陽”,。因此中醫(yī)學認為,，惡性腫瘤是一種陰陽合體的邪氣，具有生命屬性,。
瘤體寄生于體內(nèi),，與五臟六腑血脈相連，類似一個病理性臟器,，形成了體陰而用陽,，易走竄于周身各處，奪人氣血四大主要特點。
“護場”具備限制腫瘤轉移的能力
隨著現(xiàn)代化技術不斷進步,，尤其是利用先進的PET/CT,，就能夠清晰地顯示出，在腫瘤組織與正常組織之間,，存在著一部分代謝相對旺盛的組織,。結合中醫(yī)外科學的理念，我們認為,，這就是中醫(yī)學所謂“護場”的延伸,。
《醫(yī)宗金鑒》中記載，“護場”即四周紅腫不散的疔,。“護場”的存在,，代表正氣尚能夠約束邪氣，也可以說,，“護場”具備一定限制腫瘤轉移的能力,。在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者以氬氦刀微創(chuàng)治療后,，在PET/CT結構和功能雙重監(jiān)測下,，發(fā)現(xiàn)殘存的癌旁組織即“護場”制約了瘤灶的發(fā)展，病人可取得較好的遠期療效,。以“護場”解釋腫瘤及其周圍組織邪正盛衰的關系,，從全新的角度解釋了腫瘤轉移的病機，為中醫(yī)研究防治腫瘤轉移,、擴散提供切入點。
治療不必追求“除惡務盡”
《內(nèi)經(jīng)》有云,，大毒治病,，十去其六；常毒治病,，十去其七,；小毒治病，十去其八,；無毒治病,，十去其九；谷肉果菜,，食養(yǎng)盡之,，無使過之，傷其正也,。不盡,，行復如法。圣人垂，此嚴戒,，是為萬世福也,。《素問·六元正紀大論篇第七十一》中也記載,，大積大聚,，其可犯也，衰其大半而止,，過者死,。可見,，中醫(yī)治病,，并非要醫(yī)者完全、徹底地將病邪消滅干凈,，更重要的是要時刻注意保護患者的“正氣”,。
“正氣”是抵御“邪氣”的核心手段，醫(yī)生的任務是要打破正邪交爭中,，對正氣的不利局面即可,。這就要遵循中醫(yī)外治的兩大原則，一是在打擊邪氣的同時一定要顧護正氣,，所以追求的技術都是微創(chuàng)甚至是無創(chuàng),；二是遇到已經(jīng)轉移的患者，即“大惡之病”,，我們可以攻擊主要腫瘤病灶,，打破正邪平衡，達到壓制邪氣扶助正氣的結果即可,。
局部應與全身分開“對付”
研究發(fā)現(xiàn),，惡性腫瘤對全身與局部的影響存在顯著的不均衡性。
惡性腫瘤患者通常會出現(xiàn)整體多虛多寒,，局部多實多熱的不同表現(xiàn),。隨著腫瘤的生長繁殖，會消耗大量陽氣與陰血,，氣虛無力率血行,，脈道充盈不足，四肢肌肉失養(yǎng),，使得周身倦怠乏力,；氣機失調(diào)，清陽不升,，清竅失養(yǎng),，則致精神困頓萎靡甚至神志不清；氣血失調(diào)影響水液代謝，造成水濕不化,，造成水腫或腔隙積液等,，因此需要將局部與全身分開“對付”。
“內(nèi)病外治”是中醫(yī)特色之一
“內(nèi)病外治”是中醫(yī)的特色治療之一,，包含了中藥外用,、針灸、按摩,、導引等多種方法,，具有作用直接、操作方便,、毒副作用小等特點,，在臨床上也得到了廣泛應用。
中藥外用是通過將藥物直接作用于皮膚或黏膜使之吸收,，從而發(fā)揮治療作用,。《理瀹駢文》在論述膏藥作用時指出,，一是拔,，一是截，凡病有所結聚之處,，拔之則病自出,，無深入內(nèi)陷之患，病所經(jīng)由之處,，截之則邪自斷無妄行傳變之虞,。在治療中，由于腫瘤與機體血脈貫通,，往往一損俱損,，一榮俱榮，容易使治療陷入困境,。故腫瘤的治療宜以外治技術為先導，先用“截法”切斷瘤體與機體的血脈聯(lián)系,，繼之以“拔法”毀其根,。待瘤體損毀之后，再用內(nèi)服之藥調(diào)理,，既補機體之虛,，又祛殘存之邪，以防死灰復燃,。
“綠色治療”提倡最大限度保護機體正氣
不同于常規(guī)治療模式,，惡性腫瘤的“綠色治療”以維護患者生存質(zhì)量為首要目標。
這種療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，將現(xiàn)代微創(chuàng)技術納入中醫(yī)外科體系,，將中醫(yī)外科技術現(xiàn)代化,，實現(xiàn)了內(nèi)治與外治相結合，并提倡在最大限度保護機體正氣的前提下追求療效,，具有可持續(xù),、可重復、低損傷,、易耐受等特點,。該理念的提出，不僅對晚期腫瘤,、老年腫瘤和常規(guī)治療失敗的患者具有特殊意義,，也對中醫(yī)治療技術現(xiàn)代化進行了有益嘗試。
“截拔,、攻補,、調(diào)和”三階段療法
結合長期臨床經(jīng)驗，我們目前已形成“截拔—攻補—調(diào)和”三個階段的“綠色治療”模式,。
第一階段：局部治療
治療要先對腫瘤局部辨證,，之后采用現(xiàn)代微創(chuàng)技術直接解決主要矛盾。通常以“消”為主,，快速消融局部病灶,，祛除局部邪氣，降低腫瘤負荷,，同時激發(fā)全身免疫反應,。其中，現(xiàn)代微創(chuàng)技術主要運用氬氦刀局部冷凍消融術,、微波消融,、射頻消融、超聲聚焦,、光動力技術,、DSA血管介入技術、椎體成形術,、熱灌注等,。之后，再選擇合適的中醫(yī)方法及藥物,，采用中藥外敷,、外洗、灌腸,、熏蒸,、局部瘤灶注射,、中藥灌注、以及栓塞,、圍藥等方法,，作用于腫瘤局部，靶點明確,、效果直接,、全身毒副作用小，簡便有效緩解因腫瘤引起的癌性疼痛,、潰瘍,、腸梗阻、積液等局部問題,。
第二階段：全身調(diào)理
根據(jù)全身辨證,，健脾化濁為大法，恢復脾胃分清泌濁功能為目的,，以“補”為主,，制定治療法則，應用中醫(yī)藥,、化療,、生物技術治療、內(nèi)分泌治療等全身治療,，扶正與驅邪并重,，改變?nèi)梭w正氣與局部邪氣的力量對比。其中,，中藥調(diào)理時,，祛邪主要應用小毒藥、蟲類藥,，如生半夏,、全蝎、蟾皮,、蜈蚣,、白花蛇等；扶正主要應用補脾益腎藥物如茯苓,、白術,、黨參、生熟地等,，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”,。驅邪不傷正,，改善機體內(nèi)環(huán)境,，使臟腑平衡條達，增強機體抗邪氣的能力,。
第三階段：調(diào)整體質(zhì)
以中醫(yī)藥治療為主,，使機體氣血陰陽調(diào)和，以“和”法為主,，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài),。方劑以景岳全書五福飲（人參、當歸,、白術,、熟地、甘草）與四逆散等加減為主藥,，通過分析患者體質(zhì)狀況辨證用藥,，改變內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌癥的生存,，預防復發(fā),。