《中國中醫(yī)藥報(bào)》2012年10月15日第4版刊登我校劉彥辰的文章：《趙志付治療心身疾病經(jīng)驗(yàn)——剛?cè)岜孀C治抑郁癥》，全文如下：
剛?cè)岜孀C治抑郁癥
抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”,、“臟躁”,、“癲證”、“梅核氣”等范疇,。多因情感拂郁,，氣機(jī)郁結(jié)不舒，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證,。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院趙志付主任醫(yī)師從2008年至2010年收治109例抑郁癥患者,，通過臨床觀察，取得較好療效,，現(xiàn)將治療情況介紹如下,。
臨床資料
我們收集109例患者中，男性36例,，女性73例,，年齡最小者15歲，最大者86歲,。30至50歲之間發(fā)病較多,。女性多于男性。其中,，心肝陰虛證患者38例，肝郁脾虛證患者39例,，肝郁脾虛14例,，心肝火旺14例，肝郁化熱夾痰4例,。
心肝陰虛證：治以柔肝養(yǎng)心安神,，選用芍藥甘草湯合天王補(bǔ)心丹加減為基礎(chǔ)方：白芍10克，丹參30克,，炒棗仁30克,，柏子仁30克，枸杞30克,，山萸肉12克,，甘草3克，夜交藤30克,，麥冬20克,，五味子10克。
肝郁脾虛證：治以疏肝健脾補(bǔ)氣，選用逍遙散加減為基礎(chǔ)方：柴胡12克,，白芍10克,，枳殼12克，茯苓30克,，炒白術(shù)20克,，炮姜12克，黃芪30克,，黨參30克,，山藥20克，砂仁6克,，內(nèi)金9克,，甘草3克。黃連12克,，黃芩10克,，竹葉10克，菊花12克,，生龍骨30克,，生牡蠣30克。
心肝火旺證：治以瀉肝清心安神,，選用黃連解毒湯加減為基礎(chǔ)方：梔子10克,，丹皮12克，黃連6克,，黃芩20克,，連翹10克，菊花10克,，珍珠母30克,，豆豉10克。
肝郁化熱夾痰證：治以疏肝理氣化痰,，選用四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎(chǔ)方：柴胡12克,，白芍10克，枳實(shí)12克,，青皮12克,，香附10克，半夏12克,，厚樸9克,，茯苓30克，蘇梗10克,，萊菔子30克,。
辨證及用藥加減
心肝陰虛證：臨床表現(xiàn)為性情急躁,，心悸不寧，脅脹胸悶,，少寐多夢,，入睡困難，兩目干澀,，頭暈?zāi)垦?，口干咽干，舌紅,，少苔,，脈弦細(xì)。芍藥甘草湯合天王補(bǔ)心丹加減基礎(chǔ)方加減：口苦目赤,，口舌生瘡加梔子,、黃芩；干咳無痰加天冬,、沙參,，便干加火麻仁、全瓜蔞,。
肝郁脾虛證：臨床表現(xiàn)為胸脅脹痛,，善太息，食少納呆,，腹脹便溏,，少氣懶言，形體消瘦,，手足不溫,。舌淡紅，苔白,，脈弦細(xì),。逍遙散加減為基礎(chǔ)方加減：心煩失眠加丹參、炒棗仁,；脅痛甚加元胡、桃仁,；腹中冷痛加吳茱萸,、良姜；少腹痛加烏藥,、小茴香,。
心肝火旺證：臨床表現(xiàn)為心煩易怒，面紅目赤,，便干尿黃,，口苦口干,，心煩不寐，入睡困難,，坐立不安,，舌紅，苔黃,，脈弦數(shù),。黃連解毒湯加減為基礎(chǔ)方加減：失眠甚者加磁石、珍珠母,；頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤；頭痛甚者加羚羊角粉,、川芎,。
肝郁痰濕阻肺證：臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿，心悸心煩,，咽中如有物梗阻,，吐之不出咽之不下，口吐涎沫,，善太息,，口黏頭暈，舌紅苔白膩,，脈弦,。四逆散合半夏厚樸湯加減為基礎(chǔ)方加減：心煩壓抑甚者加合歡皮、菖蒲,、遠(yuǎn)志,；入睡困難者加梔子、黃芩,；舌暗有瘀斑者加桃仁,、丹參；大便秘結(jié)者加大黃,、瓜蔞,。
經(jīng)過治療，顯效81例,，占74%,；好轉(zhuǎn)22例，占20%,；無效6例,；總有效率94%。
典型病例
病例1
郭某,，女,，30歲,，周口店中學(xué)數(shù)學(xué)教師，2010年3月29日就診,。
患者主訴情緒不佳2年,，自述兩年來抑郁焦慮，情緒不穩(wěn)定,，高一開始脫發(fā),，時(shí)常郁悶，頭部發(fā)緊,，后背及腰痛,，乏力，睡覺亦不解乏,，眼干,，2007年診為乳腺癌，行手術(shù)化療,，后查出子宮肌瘤,，舌紅，苔薄黃,，脈弦,，心理背景：性急，易起急,，勞累,，未婚。
辨證屬心肝陰虛夾痰瘀,，用基礎(chǔ)方去枸杞,、山萸肉、麥冬,、五味子,，加百合、炒白術(shù),、茯苓,、梔子、淡豆豉,、珍珠母,、煅磁石、肉桂,、白豆蔻,，服藥2劑,，食欲,、睡眠好轉(zhuǎn),，面色好轉(zhuǎn)，至今隨訪,，未見復(fù)發(fā),。
病例2
侯某某，女,，68歲,，退休人員。2010年4月29日就診,。
患者主訴情緒差10年,，2000年開始有抑郁癥，近日乏力,，心悸,、胸悶、氣短,、血壓忽高忽低,，頭暈、無力,，欲哭,，大便稀，能睡,，心理背景：性急,，著急生氣引起，勞累,。舌紅,，苔黃膩。
辨證屬心肝陰虛夾濕,，用基礎(chǔ)方去枸杞,、山萸肉、麥冬,、五味子,，加百合、茯苓,、炒白術(shù),、砂仁、內(nèi)金,，山藥,、澤瀉、炮姜,、磁石,、珍珠母,、澤瀉，服藥2劑,，食增,、睡眠好轉(zhuǎn)，余癥狀減輕,，至今隨訪,，未見復(fù)發(fā)。
討 論
根據(jù)世界衛(wèi)生組織對抑郁癥進(jìn)行終生發(fā)病率調(diào)查,，結(jié)果顯示大約有11％的人在他們一生中的某個(gè)時(shí)期都曾經(jīng)經(jīng)歷過相當(dāng)嚴(yán)重,、需要治療的抑郁癥。抑郁現(xiàn)在是世界第四大健康問題,，其危害性大且50%易復(fù)發(fā),。
抑郁癥應(yīng)隸屬于郁證的范疇，其名出自《內(nèi)經(jīng)》,。郁證有廣義和狹義之分,。廣義的郁證包括情志、外邪,、飲食等因素所致的郁癥,。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”,，“若憂郁傷脾肺而困倦,、怔忡、倦怠食少”,，“若憂思傷心脾,，以致氣血日消，飲食日減”,。由此可見,，郁證所表現(xiàn)出的飲食減少，倦怠乏力,，健忘等等,，與抑郁癥是相符的。
本組病例中男性36例,，女性73例,，女性多于男性。女為陰,，女子體陰用陽,，正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮,；六七三陽脈衰于上,，面皆焦，發(fā)始白,；七七任脈虛，太沖脈衰少,，天癸竭,，地道不通，故形壞而無子也,。”女子本性屬陰,，又待五七之后陽氣虛衰，兩虛相得,，發(fā)而為病,。所以30至50歲之間發(fā)病較多。男為陽,，男子體陽用陰,，年輕時(shí)陽氣充足，故抑郁發(fā)病較少,，“男子五八腎氣衰,，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上,，面焦,，發(fā)鬢須白。七八肝氣衰,，筋不能動,，天癸竭，精少,，腎臟衰,，形體皆極。”且“年四十,，陰氣自半,，起居衰矣”，陽無陰附,，故40至60之間發(fā)病較多,。
趙志付主任醫(yī)師運(yùn)用剛?cè)岜孀C論治的方法，肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法,，抑制其疏泄,；肝疏瀉不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強(qiáng)其疏泄,。即《內(nèi)經(jīng)》所說：“用辛補(bǔ)之,，用酸瀉之。”本組病例均采用剛?cè)岜孀C治療,，療程短,，見效快、藥源豐富,、價(jià)廉,，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。除了生理治療外,，輔以心理治療,，包括疏泄療法和認(rèn)知行為療法。鼓勵(lì)病人說出心中的痛苦,，減少壓力,。糾正歪曲的認(rèn)知及不恰當(dāng)?shù)乃伎挤绞剑Ｕ贿m當(dāng)?shù)男袨?，?qiáng)化良好的自我表現(xiàn),，調(diào)整心理和行為，調(diào)整飲食,，參加文藝活動,、體育活動調(diào)整心情，愉悅心身,，臨床效果顯著,。
（宣傳部）