《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年10月12日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論頭痛，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論頭痛
頭為精明之府,，諸陽(yáng)之會(huì),，腦為髓之海，其氣與腎相通,，手足三陽(yáng),、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”故凡外感六淫,、內(nèi)傷七情及精氣虧虛,、髓海不足等導(dǎo)致經(jīng)氣逆亂，邪氣上逆于首,，阻遏清陽(yáng),，壅塞空竅，皆可致頭痛,。
頭痛的病因
外感病因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，頭痛的外感病因中以風(fēng)、寒,、濕,、熱邪多見(jiàn)。風(fēng)邪傷于頭部,，氣血失和,，阻遏清陽(yáng)，故頭痛,?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒,，汗出,，頭痛，身重,，惡寒,。”寒邪侵犯骨髓，上逆于腦,，則發(fā)頭痛,。《素問(wèn)·奇病論》云：“當(dāng)有所犯大寒,，內(nèi)至骨髓,，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛,，齒亦痛,。”李中梓注曰：“髓以腦為主者，諸髓皆屬于腦也,。大寒入髓,，則腦痛，其邪深,，故數(shù)歲不已,。髓為骨之充，齒者骨之余也，故頭痛齒亦痛,。”濕為陰邪,，易于阻遏陽(yáng)氣，使得清竅不利而致頭痛,?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“因于濕，首如裹,。”熱邪所致頭痛,，則是由于熱邪盛則氣血涌于上，頭部脈絡(luò)壅塞不通,?！端貑?wèn)·刺熱論》具體論述了五臟熱病頭痛的不同表現(xiàn)，云：“肝熱病者……其逆則頭痛員員,，脈引沖頭也,。心熱病者……熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔,，頭痛面赤無(wú)汗,。肺熱病者……熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背,，不得太息,，頭痛不堪。腎熱病者……其逆則項(xiàng)痛員員淡淡然,。脾熱病者,，先頭重頰痛。”
內(nèi)傷病因
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，頭痛的內(nèi)傷病因中以瘀血,、腸胃不適為多見(jiàn)。瘀血所致頭痛多因外傷墮仆而成,，血瘀阻塞絡(luò)脈,。《靈樞·厥病》云：“頭痛不可取于腧者,，有所擊墮,，惡血在于內(nèi)。”張介賓注曰：“頭痛因于擊墮者,，多以惡血在脈絡(luò)之內(nèi)。”胃腸不適致頭痛者,，多因胃之火熱上沖或胃腸食滯濁氣上逆而成,。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利,，腸胃之所生也,。”
頭痛的分類(lèi)
真頭痛
真頭痛指寒邪深入留連于腦所致之劇烈頭痛。其臨床特點(diǎn)如《靈樞·厥論》所云：“真頭痛,，頭痛甚,，腦盡痛，手足寒至節(jié),，死不治,。”真頭痛為頭痛持久而劇烈，陰寒太甚,，真陽(yáng)衰敗,，不能達(dá)于四末?！峨y經(jīng)·六十難》亦云：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒,，伏留而不去者，則名厥頭痛,；入連在腦者,，名真頭痛。”張介賓注云：“蓋頭為諸陽(yáng)之會(huì),，四肢為諸陽(yáng)之本,，若頭痛甚而遍盡于腦，手足寒至節(jié)者,，元陽(yáng)敗竭,，陰邪直中髓海，故最為兇兆,。”
偏頭痛
偏頭痛即頭痛偏于一側(cè),，以寒邪侵襲為主，故頭寒冷而痛,?！鹅`樞·厥病》云：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng),、陽(yáng)明,，后取足少陽(yáng)、陽(yáng)明,。”手足少陽(yáng)經(jīng)上循行于頭側(cè),，手陽(yáng)明經(jīng)上頸貫頰，入于齒中,，寒邪客于少陽(yáng),、陽(yáng)明經(jīng)脈,，經(jīng)絡(luò)拘急，氣血瘀滯,，則發(fā)偏頭痛,。張志聰注曰：“此寒邪客于經(jīng)脈而為偏頭痛也，寒傷營(yíng),，故為寒痛,。手足三陽(yáng)之脈，上循于頭,，左者絡(luò)左,，右者絡(luò)右，傷于左側(cè)左痛,，傷于右側(cè)右痛,，非若厥氣上逆而通應(yīng)于頭也。”
六經(jīng)頭痛
太陽(yáng)頭痛 以頭部連于項(xiàng)疼痛為特點(diǎn),，多屬外感風(fēng)寒,、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣厥逆所致?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛,，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng),。”《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“膀胱足太陽(yáng)之脈,，……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫,，項(xiàng)似拔,，脊痛，腰似折,。”足太陽(yáng)之脈,，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔,，從巔入絡(luò)腦,，出別下項(xiàng)，循肩?m內(nèi),，夾脊抵腰中,。故風(fēng)寒感受于經(jīng)，或厥氣上逆,，則有頭痛,，及項(xiàng)部脊背部疼痛。
陽(yáng)明頭痛 以前額,、面頰及眉棱等處疼痛為特點(diǎn),?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛，面若腫起而煩心,，取之足陽(yáng)明、太陰,。”張介賓注云：“足陽(yáng)明之脈上行于面,，其悍氣上沖頭者，循眼系入絡(luò)腦,，足太陰支者注心中,，故以頭痛而兼面腫煩心者，當(dāng)取足之陽(yáng)明,、太陰也,。”外感風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明經(jīng)脈，經(jīng)氣厥逆,，上沖頭面,，則可見(jiàn)前額、面頰,、眉棱等疼痛,，經(jīng)氣郁滯則面腫，煩心,，胸滿,，呼吸不利。
少陽(yáng)頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點(diǎn),?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛，頭痛甚,，耳前后脈涌有熱,。”熱邪壅滯少陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣逆亂,，上沖于頭,，故可見(jiàn)頭痛劇烈，可伴有下頷疼痛,、目銳眥疼痛,。
太陰頭痛 以頭痛痛無(wú)定處，按之不得,，并伴有善忘為特點(diǎn),。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛,，意善忘,，按之不得,。”脾主運(yùn)化，脾氣虛則清氣不升,，又脾惡濕,，痰濕困清陽(yáng)，故太陰頭痛多有痰濕之象,?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“太陰經(jīng)頭痛必有痰，體重或腹痛為痰癖,，其脈沉緩,。”
少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承，膀胱經(jīng)氣實(shí)而上逆而頭痛,，其痛不移,。《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛,，貞貞頭重而痛,，瀉頭上五行，行五,，先取手少陰,，后取足少陰。”《素問(wèn)·五臟生成》亦云：“頭痛巔疾,，下虛上實(shí),，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng),，甚則入腎,。”張介賓注曰：“頭痛巔疾，實(shí)于上也,。上實(shí)者因于下虛,，其過(guò)在腎與膀胱二經(jīng)。蓋足太陽(yáng)之脈從巔絡(luò)腦,，而腎與膀胱為表里,，陰虛陽(yáng)實(shí)，故為是病,，甚則府病已而入于臟,，則腎獨(dú)受傷矣。”腎主藏精生髓,，而腦為髓海,，故少陰精氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。
厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂,，或內(nèi)連目系,，常伴有情緒異常變化為特點(diǎn),。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛,，頭脈痛,，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者,，刺盡去血,，后調(diào)足厥陰。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》亦曰：“肝病者……氣逆則頭痛,。”張介賓注曰：“頭脈痛者，痛在皮肉血脈之間也,。心悲喜泣者,，氣逆在肝也。故當(dāng)先視頭脈之動(dòng)而盛者,，刺去其血以泄其邪,，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補(bǔ)之，以肝脈會(huì)于巔也,。”故厥陰頭痛常與氣逆有關(guān),，肝經(jīng)氣逆，血隨氣行,，郁于頭部,，可見(jiàn)頭動(dòng)脈充血而痛。
頭痛的治療
頭痛為臨床常見(jiàn)癥狀,，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其論述頗詳,，為后世頭痛的辨證論治奠定了初步的基礎(chǔ)。外感病因所致頭痛多運(yùn)用祛風(fēng),、溫養(yǎng)散寒,、除濕升陽(yáng)、清熱降逆通絡(luò)法而止痛,。內(nèi)傷病因所致頭痛多運(yùn)用活血化瘀通絡(luò),、清胃瀉火或消食導(dǎo)滯降濁而止痛。真頭痛多屬于臨床醫(yī)學(xué)中的腦實(shí)質(zhì)病變,，為危重病證,，甚為兇險(xiǎn)?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》引：“古方云：與黑錫丹,，灸百會(huì)，猛進(jìn)參,、沉,、烏,、附或可生。”偏頭痛屬寒邪所致,，故方藥治療當(dāng)以溫養(yǎng)散寒止痛,，針刺治療可取手足少陽(yáng)經(jīng)及手足陽(yáng)明經(jīng)之主治穴治療。六經(jīng)頭痛的治療,，《靈樞·厥病》,、《靈樞·寒熱病》等篇均有相關(guān)論述，再結(jié)合后世方藥的運(yùn)用,，簡(jiǎn)介如下:太陽(yáng)頭痛以疏風(fēng)解表,，通經(jīng)和絡(luò)為法，可選桂枝羌活湯,、九味羌活湯之類(lèi),；或針刺天柱、大杼等本經(jīng)之腧穴,，以散寒祛風(fēng),。陽(yáng)明頭痛以足陽(yáng)明經(jīng)人迎穴為主治，以通其經(jīng),；方藥可選用《衛(wèi)生寶鑒》石膏散加減,，以清熱瀉火降逆止痛。少陽(yáng)頭痛當(dāng)瀉其血以祛其熱,，再取本經(jīng)腧穴以通其經(jīng),；方藥治療可采用清膽瀉火之龍膽瀉肝湯加減。太陰頭痛當(dāng)先取頭面左右經(jīng)脈以通其經(jīng),、祛其邪,，再取足太陰脾經(jīng)腧穴以補(bǔ)脾氣；方藥可以健脾升麻祛痰濕為法,，半夏白術(shù)天麻湯合六君子湯加減,。少陰頭痛當(dāng)局部取穴，以瀉膀胱經(jīng)之實(shí)邪,，并取手少陰以瀉其熱,，再取足少陰以壯其水，即壯水之主,，以制陽(yáng)光之補(bǔ)陰瀉陽(yáng)之法,；方藥可選用杞菊地黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減,。厥陰頭痛當(dāng)刺其血脈充盛之處,，以瀉其標(biāo)邪，后調(diào)足厥陰穴位，以治其本,，方藥治療則應(yīng)詳辨其氣逆的不同病機(jī),，肝郁氣逆者，用柴胡舒肝散加減,；肝火上炎者,，用當(dāng)歸蘆薈丸加減；肝陽(yáng)上亢者,，用天麻鉤藤飲加減,；厥陰寒氣上攻頭痛，用吳茱萸湯加減等,。以上所論治法,，可供臨床參考。
（宣傳部）