《中國中醫(yī)藥報》
陰陽互根與白虎加人參湯
《內(nèi)經(jīng)》不但重視陰陽的升降規(guī)律,，更是強(qiáng)調(diào)陰陽之間的互為根本,、相互作用的關(guān)系。在一篇專論陰陽的篇章中,，以天地云雨為例說明之,。認(rèn)為“清陽為天，濁陰為地,。地氣上為云,，天氣下為雨。”這里的天,、云在上屬于陽,，地、雨在下屬于陰,。但是天氣（陽）之所以能下雨（陰）,，是地氣（陰）被逐漸上蒸的結(jié)果，而蒸發(fā)地氣又要靠天陽之氣的作用,；地氣從何而來,？是天降之雨積聚而成。從中闡明了陰陽之間的互根關(guān)系,，那就是：陽氣可以化生陰津,，陰津可以滋養(yǎng)陽氣，也就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“陽化氣,，陰成行”,。自然界賦予萬事萬物的都是陰與陽二氣，二氣之間是互根為用的,。只有陽氣而沒有陰氣,，萬物不能化生；只有陰氣而沒有陽氣，萬物就不能生長,。后世總結(jié)為“孤陽不生,，獨(dú)陰不長”。這是一個重要的理論,，它指導(dǎo)中醫(yī)應(yīng)該如何去補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽。那就是欲補(bǔ)陽氣一定要加養(yǎng)陰的藥,，欲滋陰也要用一點(diǎn)補(bǔ)陽藥,，這樣陰氣、陽氣才能得到更好的恢復(fù),。這一點(diǎn),，張仲景運(yùn)用得比較深刻。
白虎加人參湯所治口渴而飲水不解常有氣虛
《傷寒論》里白虎加人參湯很神奇,，是治療陽明經(jīng)熱盛陰津不足的,。
白虎加人參湯，由石膏,、知母,、甘草、粳米,、人參五味藥組成,，是治療陽明經(jīng)熱盛陰津不足的，所以用石膏清熱,，用知母,、粳米滋陰，再用人參,、甘草補(bǔ)氣,。
白虎加人參湯的主要適應(yīng)癥就是口渴甚，口渴起來喝水都不解渴,。那么,，口渴滋陰就行了，為什么還要補(bǔ)氣呢,？這就是中醫(yī)講的陽氣能生化陰津的道理,，凡是口渴飲水不解的，根據(jù)陰陽互根的理論,，不但是陰傷,，而且有氣虛，因氣能生津,，氣虛使得機(jī)體自身產(chǎn)生陰津的能力下降，所以即使飲水也不能止渴。在臨床上,，單純陰津不足補(bǔ)水就可以明顯緩解,，而有氣虛者，單去滋陰就不奏效,，必須加補(bǔ)氣之藥,，以增加機(jī)體化生陰津的動力，才能從根本上解決問題,。
因?yàn)榘谆⒓尤藚闹饕姲Y是口渴而飲水不解,，而口渴飲水不解往往見于糖尿病、尿崩癥等疾病中,，臨床中經(jīng)常用此方治療糖尿病或尿崩癥,，也可用于治療泌乳素增高癥等，尤其是治療糖尿病,，是非常有效的方劑,。
白虎加人參湯是治內(nèi)分泌疾病的良方
糖尿病是一個內(nèi)分泌系統(tǒng)的消耗性疾病，由于血糖的增高促使體內(nèi)的氧化加速,，使得有形物質(zhì)大量耗散,，表現(xiàn)出一派陰虛燥熱的現(xiàn)象，出現(xiàn)口渴欲飲,，小便頻多,，形體消瘦等癥狀，由于口渴多見,，所以中醫(yī)將本病稱為“消渴”,。我的門診上有很多糖尿病患者，從其表現(xiàn)看,，陰虛燥熱的較為多見,，常用白虎加人參湯治療。一個中年男性患者,，二年前得了Ⅱ型糖尿病,，血糖高達(dá)19.5mmol，口渴頻繁的飲水,，每日達(dá)4000ml以上,，小便頻數(shù)，但吃飯正常,。舌質(zhì)紅無苔,。中醫(yī)辨證當(dāng)為陰虛燥熱，我給她開了白虎加人參湯,，人參用黨參
除了張仲景,，后世還有很多大醫(yī)家也在開方子的時候遵循這個陰陽互根的理論,。
金匱腎氣丸組方與現(xiàn)代壯陽誤區(qū)
我們都知道名方六味地黃丸，是宋代兒科醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出來的,，有補(bǔ)腎陰的作用,。但實(shí)際上這是張仲景的方子，張仲景有個八味腎氣丸,，因見于《金匱要略》里,，所以又叫金匱腎氣丸，就是六味地黃丸加上附子,、桂枝,。錢乙把附子、桂枝兩個溫陽的藥物去掉,，就成了補(bǔ)陰的六味地黃丸,。后世把腎氣丸作為補(bǔ)腎陽的代表方劑，治療腎陽虛的疾病如怕冷,、小便頻數(shù),、腰膝酸痛,、陽痿、早泄等,，療效很好,。有趣的是,，補(bǔ)腎陽時張仲景不全是使用溫補(bǔ)陽氣的藥物,，而是加了地黃、山茱萸,、山藥等具有滋養(yǎng)肝腎之陰的藥,，這就是運(yùn)用了《內(nèi)經(jīng)》的陰陽互根理論，在補(bǔ)陽時加入補(bǔ)陰之藥,，陽氣就會得到更好地滋養(yǎng)而壯大,，就像我們冬天取暖要用水暖一樣，如果純用補(bǔ)陽之藥,，不但陽氣補(bǔ)不起來,，而且容易傷陰津，出現(xiàn)口干舌燥,、大便干結(jié),、面生痤癤，甚至流鼻血等,，試想我們冬日取暖靠火烤,，空氣中沒有水分調(diào)節(jié)，將會引起怎樣一個后果,？現(xiàn)在有許多人喜服溫補(bǔ)之品,，動不動就吃鹿茸、鹿鞭,、狗鞭之類,，吃的是口鼻流血，七竅生煙,，但也沒解決根本問題,，故我們不要盲目去補(bǔ)，腎陽不虛的就不要吃這些溫補(bǔ)之品,，否則,，陽氣有余就會變成火的。即使腎陽虛,，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)去補(bǔ),，宜在補(bǔ)陽的同時，加上滋陰之品,，使補(bǔ)力由“火暖”變成“水暖”,，則補(bǔ)陽而不傷陰,。明代大醫(yī)家張景岳說的好：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,，陽得陰助則生化無窮”,，就是這個意思。
張錫純用升陷湯治大氣下陷疲勞癥
清代有個大醫(yī)學(xué)家叫張錫純,，他有一本書叫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，臨床很實(shí)用。張錫純關(guān)于陰陽互根理論用的出神入化,。他創(chuàng)制的補(bǔ)大氣名方“升陷湯”,，治療大氣下陷證，表現(xiàn)為乏力,，整日非常的困倦,，動則心慌氣短，胸悶,，沒有食欲,，精神萎靡不振，給人一種病病歪歪的感覺,，很不健康,。但化驗(yàn)檢查往往又找不出毛病，現(xiàn)代臨床上給這類病一個名字叫“亞健康”,，意思是不健康但又用儀器找不到不健康的原因,，或者干脆就叫慢性疲勞綜合征。
慢性疲勞綜合征依據(jù)輕重程度分為三個層次：輕度者,，多是脾氣不足,，或叫中氣不足，臨床常表現(xiàn)為乏力,，吃飯不香或雖到吃飯點(diǎn)也根本沒有食欲,，頭沉或頭目不清爽，整日昏昏沉沉,，大便不成形,，小腹下墜等；
重者,，多是宗氣不足,，或叫大氣不足，臨床常表現(xiàn)為非常的氣短,，總覺氣不夠用,，常需用力呼吸，上樓爬不動,，甚至無力走路,，常伴胸悶,、心慌、出汗,、氣喘等,。
再進(jìn)一步，就是肝腎精氣不足,，常表現(xiàn)為腰膝酸軟,，精力不濟(jì)，夜晚睡眠不實(shí),，白天萎靡不振,，小腿經(jīng)常抽筋,，或是兩腿不安,，睡覺時無論怎樣擺放腿的位置都覺得難受，小便頻,，夜晚更甚,，大小便都無力排出，走路時兩條腿像灌了鉛一樣沉重邁不開步,，腳后跟經(jīng)常痛等等,。
中醫(yī)是辨證而不是辨病的，這樣的癥候都是氣虛的表現(xiàn),，而張錫純所說的大氣下陷證,，平常最多見到。大氣,，中醫(yī)的學(xué)名叫“宗氣”,，是通過呼吸、吃飯形成的,，主管著人體的視覺,、聽覺、語言,、動作,，因而這種氣很重要，是百氣之宗,，所以叫宗氣,。宗氣虛了，人當(dāng)然就會極度的乏力,，就用升陷湯治療,。
升陷湯組成：黃芪，知母,，桔梗,，升麻,，柴胡。
方中重用黃芪來補(bǔ)氣,，輕用桔梗,、升麻、柴胡等提氣的藥,，最有趣的是這里配伍了知母一味,，知母是滋陰的藥，就是起滋陰以養(yǎng)陽氣的作用,。
我曾治一男性患者,，因中年喪妻，情緒低落,，生有四個孩子,，妻子過世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承擔(dān)，終日勞碌,，漸致形衰體墮,。有一天，感覺胸悶,、氣短,，呼吸不得連續(xù)，因家庭經(jīng)濟(jì)困難一直不去醫(yī)治,。病情逐漸加重,，非常乏力，并覺從胸中至咽喉間像有東西堵塞一樣,，感覺頭與身子上下不連,，氣短，甚則倚息不得平臥,，影響飲食和睡眠,。自疑患癌，坐以待斃,。適逢我在他的家鄉(xiāng)巡診,，才前來治療。切他的脈很無力,，因有胸悶,、氣短、心慌,，認(rèn)為他是胸中陽氣不振,，治以桂枝去芍藥湯。喝了三劑，病情減輕不是很明顯,。后改用升陷湯,，當(dāng)時就想趕快補(bǔ)升他的陽氣，所以就把知母去掉了,。豈料,，喝了一包，病人找上門來,，說呼吸更加不連續(xù)了,，氣全堵在了嗓子眼里，胸咽憋悶,。我恍然大悟,，升陷湯去掉了滋陰的知母，使陽氣升而陰不能長,，陽氣無陰以配,，就會上亢，所以患者感覺咽喉中堵悶,。于是,，補(bǔ)加上知母，第二天他說昨夜呼吸很平和,，睡眠安穩(wěn)，乏力好轉(zhuǎn),，前后服一周,，癥狀消失，又開了幾劑以鞏固療效,?？梢娭兴幪幏剑P(guān)鍵時差一味藥,，就有可能謬之千里,。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯通過益氣來補(bǔ)血
后世治療陰虛也多效法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,，明代醫(yī)家張景岳精辟地總結(jié)為：“善補(bǔ)陰者,，必于陽中求陰，陰得陽升,，則泉源不竭,。”臨床治療陰血不足的病也的確要如此。還是張錫純,，他治陰虛發(fā)熱往往常用三味藥物,，滋陰清熱的知母、生地，配上溫補(bǔ)陽氣的黃芪,，屢屢獲得滿意療效,。中醫(yī)治血虛的方子叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，方中只有兩味藥,，一個是當(dāng)歸,，一個是黃芪，當(dāng)歸是補(bǔ)血的,，黃芪是補(bǔ)氣的,，有趣的是用量并不是補(bǔ)血的當(dāng)歸大，而是補(bǔ)氣黃芪用量大,，且大于當(dāng)歸四倍,，這就是取其陽能夠生陰，氣能夠生血之理,。所以,，如果患者貧血、血虛,，在服當(dāng)歸,、阿膠這些補(bǔ)血藥的同時，一定服用黃芪,、人參,、黨參這樣的補(bǔ)氣藥，不但直接補(bǔ)血,，而且間接生血,，調(diào)動人體自身的生化動力，才是治本之圖,。