《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年1月4日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論望色,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論望色
《難經(jīng)·六十一難》云：“望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣,，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧,。”指出望診在中醫(yī)四診中的重要性,。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，人體是一個(gè)有機(jī)的整體,，人體外在局部的病變，如面,、舌體等可以影響到全身,，而體內(nèi)的氣血、臟腑,、經(jīng)絡(luò)等的病理變化,，必然會(huì)在體表相應(yīng)的部位反映出來(lái)。正如《靈樞·本臟》所說(shuō)：“視其外應(yīng),，以知其內(nèi)臟,，則知所病矣。”而在望診中以望色為主,，因“夫精明五色者,，氣之華也”（《素問(wèn)·脈要精微論》），“十二經(jīng)脈,，三百六十五絡(luò),，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》）?？梢?jiàn),，顏面之色與目之神氣皆為臟腑經(jīng)脈精氣匯聚之處，也是其精氣盛衰,、功能強(qiáng)弱最集中,、最顯著的外在征象。因此,，通過(guò)察色也就可以測(cè)知臟腑精氣之常與變,。
顏面之色
顏面之色分為常色和病色兩類。常色指正常人的面色,，光明潤(rùn)澤,，含蓄而不顯露，這是有神氣,、有胃氣的表現(xiàn),，提示氣血津液充足,，臟腑功能正常,。但這種常色會(huì)隨稟賦不同,、地域差異、工作環(huán)境不同,、情緒,、運(yùn)動(dòng)、日曬等因素而有偏紅,、偏白,、偏黑、偏黃的差別,，但只要不失明潤(rùn)含蓄的特征,，就屬常色。我國(guó)大多數(shù)民族屬黃色人種,，底色為黃色,，正如《素問(wèn)·五臟生成》所云：“凡相五色，面黃目青,、面黃目赤,、面黃目白、面黃目黑者,，皆不能死,。”指出觀察面色，只要面色為黃色,，目色為其他任何顏色均可以存活,，同時(shí)也說(shuō)明了胃氣的重要性。
而臨床察證,，察的是不正常之色,，即病色。病色則有善惡之分,。所謂善色,，指色光明潤(rùn)澤，雖病而臟腑精氣未衰,，胃氣尚能上榮于面,，多見(jiàn)于新病、輕病,、陽(yáng)證,。如《素問(wèn)·五臟生成》云：“青如翠羽者生，赤如雞冠者生,，黃如蟹腹者生,，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五色之見(jiàn),。生也,。”所謂惡色，即指色枯槁晦暗,。說(shuō)明臟腑精氣已衰,，胃氣不能上榮于面，多見(jiàn)于久病,、重病,、陰證。如《素問(wèn)·五臟生成》云：“故色見(jiàn)青如草茲者死,，黃如枳實(shí)者死,，黑如?逭咚潰?赤如?[血者死，白如枯骨者死,。此五色之見(jiàn),，死也。”《素問(wèn)·脈要精微論》亦云：“不欲如赭,，不欲如鹽,，不欲如蘭，不欲如黃土,，不欲如地蒼,。”以上均為對(duì)惡色很形象的描述，其病預(yù)后多兇險(xiǎn),。
此外,，《素問(wèn)·脈要精微論》提出：“夫精明五色者，氣之華也,。赤欲如白裹朱, 不欲如赭,；白欲如鵝羽，不欲如鹽,；青欲如蒼壁之澤,，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃,，不欲如黃土,；黑欲如重漆色，不欲如地蒼,。”以具體實(shí)物的顏色作對(duì)比,，形象化地闡明了依五色來(lái)判斷五臟精氣盛衰及五色“欲”與“不欲”的要點(diǎn)。欲：指五種顏色中,，無(wú)論哪種顏色,，當(dāng)以明潤(rùn)光澤、含蓄不露為善、為順,，說(shuō)明五臟精氣,、經(jīng)脈氣血未衰，或衰之不甚,，患病尚輕，預(yù)后不良,；不欲,，言五色無(wú)論哪種顏色，若枯槁晦暗,、彰然外露為惡,、為逆，說(shuō)明五臟精氣,、經(jīng)脈氣血衰敗,，主病甚重，預(yù)后不良,。一旦五臟精華畢露,、浮越于外、毫無(wú)含蓄,，則為壞象,。顯示胃氣衰絕而五臟衰敗，真氣外泄,，是疾病趨向死亡的先兆,，后人謂之“真臟色”，多表現(xiàn)為“回光返照”,、“殘燈復(fù)明”,，故經(jīng)曰：“五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也,。”
色診部位與臟腑關(guān)系
《內(nèi)經(jīng)》分別在《靈樞·五色》和《素問(wèn)·刺熱論》中論述色診部位與臟腑的關(guān)系,。
《靈樞·五色》中有“明堂骨高以起，平以直,，五臟次于中央,，六腑挾其兩側(cè)，首面上于闕庭,，王宮在于下極”,，“五色各有臟部，有外部,，有內(nèi)部也”,，“庭者，首面也；闕上者,，咽喉也,；闕中者，肺也,；下極者,，心也；直下者,，肝也,；肝左者，膽也,；下者,，脾也；方上者,，胃也,；中央者，大腸也,；挾大腸者,，腎也；當(dāng)腎者,，臍也,；面王以上者，小腸也,，面王以下者,，膀胱子處也；顴者,，肩也,；顴后者，臂也,；臂下者,，手也；目?jī)?nèi)眥上者,，膺乳也,；挾繩而上者，背也,；循牙車以下者,，股也；中央者,，膝也,；膝以下者,，脛也；當(dāng)脛以下者,，足也,；巨分者，股里也,；巨屈者,，膝臏也。此五藏六府肢節(jié)之部也,，各有部分,。”其部位具體于面部，如圖所示,。
《素問(wèn)·刺熱論》則結(jié)合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置：“肝熱病者，左頰先赤,；心熱病者,，顏先赤；脾熱病者,，鼻先赤,；肺熱病者，右頰先赤,；腎熱病者,，頤先赤。病雖未發(fā),，見(jiàn)赤色者刺之,，名曰治未病。”指出不同臟腑發(fā)生熱病所對(duì)應(yīng)的顏面部位是不同的,，其中肝與顏面的左頰相應(yīng),，心與額部相應(yīng)，脾與鼻部相應(yīng),，肺與右頰相應(yīng),，腎與下頜部相應(yīng)。
以上兩種方法,，也可以說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于面部分候臟腑的兩種不同學(xué)說(shuō),，均可以作為臨床診斷的參考。一般內(nèi)傷雜病多應(yīng)用《靈樞·五色》面部分候臟腑,，而外感熱病則多按《素問(wèn)·刺熱》面部分候臟腑,。
五色主病
病色可分為青、赤,、黃,、白,、黑五種，分別見(jiàn)于不同的臟腑和不同性質(zhì)的疾病,?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，五色也歸屬于五行系統(tǒng)中,，分別與五臟相對(duì)應(yīng)：“青為肝,，赤為心，黃為脾,，白為肺,，黑為腎。”（《靈樞·五色》）關(guān)于五色主病所對(duì)應(yīng)的疾病性質(zhì),，《靈樞·五色》也進(jìn)行了較為詳盡的論述：“五色之見(jiàn)也,，各出其色部”；“青黑為痛,，黃赤為熱,，白為寒，是謂五官,。”即根據(jù)病人面部五色變化以診察疾病,。《靈樞·五色》又云：“黃赤為風(fēng),，青黑為痛,，白為寒，黃而膏潤(rùn)為濃,，赤甚者為血,，痛甚為攣，寒甚為皮不仁,。”明確了疾病的性質(zhì)：色見(jiàn)黃赤,，多屬風(fēng)類疾病,；青黑色,，多為血?dú)饽郎瑢儆谔弁搭惣膊,?；色?jiàn)白色，多屬寒性疾??；色黃而局部軟如膏，皮膚潤(rùn)澤的,，為癰膿已成,；赤色深的為有留血,。
色的變化
對(duì)于望面部的病色，除一般的觀青赤黃白黑各有所主之病外,，《內(nèi)經(jīng)》更是總結(jié)了察色之浮沉,、夭澤、散摶及上下四大要點(diǎn),。其臨床診斷意義在于：“察其浮沉,，以知淺深”，以色浮者為病淺,，色沉者主病深,；“察其夭澤，以觀成敗”,，據(jù)面部之夭枯與潤(rùn)澤判斷病之預(yù)后,；“察其散摶，以知遠(yuǎn)近”,，以色散而不聚為病程短暫,，色聚而不散為病程久遠(yuǎn)；“觀色之上下,，以知病處”,，以病色在面部上下臟腑肢節(jié)所應(yīng)部位,，了解病在之處,。最后，再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)者察色當(dāng)“積神于心”,，聚精會(huì)神,、專心致志，方可掌握疾病之發(fā)展變化,，此與《素問(wèn)·脈要精微論》“持脈有道,，虛靜為保”的精神一脈相承。
后世發(fā)揮
《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)望色的詳述與總結(jié),，對(duì)后世中醫(yī)望診學(xué)說(shuō)的形成具有指導(dǎo)意義,，清·汪宏《望診遵經(jīng)》據(jù)此而倡望診十法：浮沉、清濁,、微甚,、散摶、夭澤,，用以鑒別疾病之表里,、陰陽(yáng)，虛實(shí),、新久及輕重,。其書(shū)就浮沉言：“色顯于皮膚間者,，謂之浮,；隱于皮膚內(nèi)者,，謂之沉。浮者,，病在表,；沉者，病在里,。初浮而后沉者,，病自表而之里；初沉而后浮者,，病自里而之表,。”就清濁言：“清者清明，其色舒也,；濁者濁暗,，其色慘也。清者,，病在陽(yáng),；濁者，病在陰,。自清而濁,，陽(yáng)病入陰；自濁而清,，陰病轉(zhuǎn)陽(yáng),。”就微甚言：“色淺淡者謂之微，色深濃者謂之甚,。微者,，正氣之虛；甚者,，邪氣之實(shí),。自微而甚，則先虛而后實(shí),；自甚而微,，則先實(shí)而后虛。”就散摶言：“散者疏離,，其色開(kāi)也,；摶者壅滯，其色閉也,。散者病近將節(jié),，摶者病久漸聚,。先摶而后散者，病雖久而將澤,；先散而后摶者,，病雖近而漸聚。”就夭澤言：“氣色滋潤(rùn)謂之澤,，氣色枯槁謂之夭,。澤者主生，夭者主死,。將夭而漸澤者,，精神復(fù)盛；先澤而漸夭者,，氣血益衰,。”這些論述極大地發(fā)展和豐富了《內(nèi)經(jīng)》望色診病之內(nèi)容。
總之,，《內(nèi)經(jīng)》望診方面的內(nèi)容是極為豐富的,，其中尤以色診的內(nèi)容最具特色，其注重面部五色的望診,，并且從整體觀念出發(fā),，重視其動(dòng)態(tài)變化以及出現(xiàn)的不同部位，為后世中醫(yī)望診理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，也成為后世醫(yī)家研究色診的重要依據(jù),，充分體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)望診理論體系的精髓所在。
附病案：
《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一個(gè)案：立齋治張刑部德和,，便血數(shù)年,，舌下筋紫,，午后唇下赤,，胃肺脈洪。謂大腸之脈散舌下,，大腸有熱,，故舌下筋紫又便血。胃脈環(huán)口繞承漿,，唇下即承漿也,。午后陰火旺，故承漿發(fā)赤,。蓋胃為本,，肺為標(biāo)，乃標(biāo)本有熱也,，遂以防風(fēng)通圣散為丸,，治之而愈,。
分析：1.病人面部望診可見(jiàn)“午后唇下赤”；2.診斷意義：①唇下即承漿,，胃脈環(huán)口繞承漿,，故病位在胃；②午后發(fā)赤,，提示病性為陰火旺,。
（宣傳部）