《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年1月25日刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下）,，全文如下：
《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下）
臨床運(yùn)用
“因人制宜”主要是因體質(zhì)制宜,。《素問(wèn)·三部九候論》曰：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí),，實(shí)則瀉之,，虛則補(bǔ)之。”辨證論治先辨別體質(zhì),，這種治療觀點(diǎn)貫穿《內(nèi)經(jīng)》始終,。《素問(wèn)·示從容論》云：“夫年長(zhǎng)則求之于腑,，年少則求之于經(jīng),，年壯則求之于臟。”即強(qiáng)調(diào)年齡不同,，注重調(diào)養(yǎng)的臟腑經(jīng)脈亦有區(qū)別,。年長(zhǎng)者中焦脾胃多不足，易因飲食不節(jié)而傷六腑,，以治腑為宜,。老年人臟腑精氣、全身氣血均不足,，不能峻補(bǔ),，只能采用調(diào)補(bǔ)的方法，從脾胃而營(yíng)養(yǎng)五臟,。年少者多因勞倦汗出而致風(fēng)邪中于經(jīng)脈,，以祛邪氣疏經(jīng)絡(luò)為宜。少年人臟腑壯,，患病病位淺,，病情單純，故循經(jīng)而治即取效,。年壯者多恃強(qiáng)房勞而耗傷五臟之精,，以補(bǔ)五臟為宜。壯年人氣血正旺,，能耐受藥物攻伐,，可根據(jù)病情虛實(shí)之性，采用重劑,，直奔病所,。《靈樞·通天》亦云：“古之善用針艾者,，視人五態(tài)乃治之,。盛者瀉之，虛者補(bǔ)之,。”并具體說(shuō)明五態(tài)之人治法的不同：“太陰之人,，多陰而無(wú)陽(yáng)……不之疾瀉,，不能移之”，“少陰之人,，多陰少陽(yáng)……必審調(diào)之,，其血易脫，其氣易敗”,，“太陽(yáng)之人,，多陽(yáng)而少陰……無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)”,，“少陽(yáng)之人,，多陽(yáng)少陰……獨(dú)瀉其絡(luò)脈則強(qiáng)”，“陰陽(yáng)和平之人……盛則瀉之,，虛則補(bǔ)之,，不盛不虛以經(jīng)取之。此所以調(diào)陰陽(yáng),，別五態(tài)之人者也”,。
在“因地制宜”治療思想指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》提出了具體治療方法,，如“西北之氣,，散而寒之，東南之氣,，收而溫之”。王冰注曰：“西方北方人,，皮膚腠理密,，人皆食熱，故宜散宜寒,；東方南方人,，皮膚疏，腠理開(kāi),，人皆食冷,，故宜收宜溫。”即在氣寒氣涼的地域和季節(jié),，就應(yīng)該順應(yīng)寒涼之氣用藥,，應(yīng)散而寒之；在氣溫氣熱的地域和季節(jié),，就應(yīng)該首先順應(yīng)溫?zé)嶂畾庥盟?。其原因是西方、北方之人皮膚腠理密,，人多喜食熱,，故生病后常宜散宜寒治療,。東方、南方之人皮膚疏,，腠理開(kāi),，人多喜食冷，故生病后常宜收宜溫治療,。只有在非時(shí)之氣,、非地之氣情況下，才應(yīng)使用相反的藥物來(lái)糾正之,?！端貑?wèn)·異法方宜論》亦云：“故圣人雜合以治，各得其所宜,，故治所以異而病皆愈者,，得病之情，知治之大體也,。”一是要求醫(yī)生應(yīng)根據(jù)天時(shí),、地理、生活習(xí)慣,、體質(zhì)等不同情況,，使用不同的治療方法。二是倡導(dǎo)各種治法和治療措施可以根據(jù)患者的具體情況,，結(jié)合運(yùn)用,，雜合以治。三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要準(zhǔn)確分析病情,，合理選用治療方法,。因此，治病不僅要著眼于疾病本身,，還要注意地理環(huán)境對(duì)人體生理病理的影響,。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為無(wú)論所患疾病是否存在時(shí)間周期性，其治療亦應(yīng)考慮時(shí)間問(wèn)題,，以免犯“伐天和”之弊,，這也是“因時(shí)制宜”治療思想在臨床運(yùn)用中的重要體現(xiàn)。具體而言,，可在原有處方基礎(chǔ)上隨時(shí)令加減用藥,，或調(diào)主時(shí)之臟，或顧護(hù)被克之臟,；可選擇寒熱性緩之藥,；可運(yùn)用反佐法等。
如李杲治中風(fēng),，用羌獨(dú)愈風(fēng)湯,，并提出此藥可常服之,，但不可失四時(shí)之輔，故春加半夏,、人參,、柴胡等，應(yīng)時(shí)樞轉(zhuǎn)少陽(yáng),；夏加石膏,、知母、黃芩等,，以防火助風(fēng)勢(shì),；長(zhǎng)夏加防己、白術(shù),、茯苓等,，健脾利濕，運(yùn)中洲以達(dá)四旁,；秋加厚樸,、藿香、桂枝,，宣肺氣之通降,，以利中風(fēng)于秋時(shí)緩解；冬加附子,、官桂,、當(dāng)歸等，補(bǔ)命門之火,、固根底,，輔佐主方冬月之用。又如李時(shí)珍在《本草綱目·序例》中云：“春,，省酸增甘，以養(yǎng)脾氣,；夏,，省苦增辛，以養(yǎng)肺氣,；長(zhǎng)夏,，省甘增咸，以養(yǎng)腎氣,；秋,，省辛增酸，以養(yǎng)肝氣,；冬,，省咸增苦,，以養(yǎng)心氣。”而朱丹溪認(rèn)為若于夏日火令之時(shí)妄投溫?zé)?，則有虛虛實(shí)實(shí)之弊,。程鐘齡則提出用藥而失四時(shí)寒熱溫涼之宜，乃醫(yī)家之大誤,。
此外,，擇時(shí)服藥亦屬“因時(shí)制宜”內(nèi)容之一，無(wú)論用針用藥,，都必須隨時(shí)間的不同而采取不同的措施,。《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“謹(jǐn)候其時(shí),，病可與期,，失時(shí)反候者，百病不治,。”如張仲景強(qiáng)調(diào)十棗湯應(yīng)“平旦服”,，即因手太陰肺應(yīng)寅時(shí)，充分發(fā)揮藥物的瀉實(shí)作用,。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中,，僅各種方藥的進(jìn)服時(shí)間便記載了近百處。如早用溫腎陽(yáng)之品,，晚服補(bǔ)脾氣之藥,；晨滋腎陰，午健脾陽(yáng),；早服攝納下焦,，暮進(jìn)純甘清燥等?！秲?nèi)經(jīng)》還有對(duì)病作有時(shí)者當(dāng)其未發(fā)時(shí)服藥之論,，如瘧證的治療即屬此類。故《素問(wèn)·瘧論》云：“方其盛時(shí)必毀,，因其衰也,，事必大昌。”
茲舉一病案,，以明經(jīng)旨,。《王孟英醫(yī)案》載：翁嘉順室,，娩后發(fā)熱,，竹林寺僧治之不應(yīng)，溫,、龔二醫(yī),，皆主生化湯加減,，病益劇。請(qǐng)孟英診之,，脈軟滑微數(shù),。曰：素體陰虧，熱自內(nèi)生,，新產(chǎn)血去,，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀,，最是嚇醫(yī)之證,，渴喜熱飲，宛似虛寒之據(jù),。宜其猜風(fēng)寒而表散,，疑瘀血以攻通，帖帖炮姜,，人人桃,、桂，陰愈受劫,，病乃日加,。孟英惟以犀角地黃湯，加銀花,、石膏,、知、斛,、梔,、貝、花粉,、蘭草,、菖蒲、元參,、竹瀝,、竹茹、竹葉……等,，出入互用,。至十余劑,，舌上忽布穢濁垢苔,，口氣噴出，臭難向邇,，手冷如冰,，頭面自汗,，咸謂絕望矣。孟英曰：生機(jī)也,。彼陰虛熱邪深入,，予一以清營(yíng)涼血之法。服已逾旬,，始得營(yíng)陰漸振,，推邪外出，乃現(xiàn)此苔,。惟本元素弱,，不能戰(zhàn)解，故顯肢冷,，而汗僅出于頭面,，非陽(yáng)虛欲脫也。復(fù)與甘寒頻灌,，越三日汗收熱退,，苔化肢溫。自始迄終,，犀角共服三兩許,，未犯一毫相悖之藥。三江地氣卑濕,，天時(shí)溫暖,，傷寒之證絕少，最多濕溫,、風(fēng)溫之證,。又人體質(zhì)柔脆，不任蕩滌之藥,，故惟以甘寒清解之劑,，漸次搜剔，斯邪去而正不傷,。若在北方,，剛堅(jiān)之體，此等藥雖服百劑,，亦若罔知,。非加硝、黃蕩滌,，邪終不去,。故葉氏之法，擅譽(yù)江浙。而吳氏之方,，馳名幽冀,。易地則皆然。亦智者之“因地制宜”也,。
按：患者產(chǎn)后發(fā)熱,，見(jiàn)譫妄昏瞀之狀，諸醫(yī)皆以虛寒而論,，投之生化湯溫經(jīng)散寒,，而病益甚。惟王孟英根據(jù)因地制宜的治療思想,，辨為陰虛熱邪深入之證,，投以犀角地黃湯加減奏效。因三江之地,，環(huán)境潮濕多熱,，其民體質(zhì)柔弱，多為陰虛,，易發(fā)濕溫,、風(fēng)溫等。北方之人,，體質(zhì)壯實(shí),，生活環(huán)境干燥嚴(yán)寒，易患寒證,，治療中必加大黃,、芒硝助藥力以蕩滌熱邪。南方與北方地域不同,，居民生活環(huán)境有別,，因此治療方法各異。
（宣傳部）
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)》論三因制宜（下）
發(fā)布時(shí)間：2013-02-05
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