《中國中醫(yī)藥報》2012年2月9日第5版刊登我校翟雙慶的文章：《內(nèi)經(jīng)中的壯火與少火》,，全文如下：
內(nèi)經(jīng)中的壯火與少火
《素問·陰陽應象大論》云：“陰味出下竅,，陽氣出上竅。味厚者為陰,，薄為陰之陽,。氣厚者為陽，薄為陽之陰,。味厚則泄,，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱,。壯火之氣衰,，少火之氣壯。壯火食氣,，氣食少火,。壯火散氣，少火生氣,。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰,。”這是中醫(yī)學最早的藥食氣味理論,，也是中藥四氣五味、升降浮沉,、性味歸經(jīng)理論的淵藪,。
“壯火”、“少火”,，根據(jù)上下文義,，當指藥食之氣味而言，即氣味純陽者為壯火,，氣味溫和者為少火,。藥食氣味純陽的壯火之品，久服或多服則易耗傷人體之正氣,；氣味溫和的少火之品,，食之則能補益氣血，使正氣旺盛,。故馬蒔《素問注證發(fā)微》云：“氣味太厚者,，火之壯也。用壯火之品,，則吾人之氣不能當之而反衰矣,，如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之,，故發(fā)熱,。氣味之溫者，火之少也,。用少火之品,，則吾人之氣漸爾升旺，血益壯矣,，如用參歸之類,，而氣血漸旺者是也。”
亦有醫(yī)家持不同觀點，認為火,，指陽氣,。所謂壯火，指亢盛之陽氣,，即病理之火,；而少火，指平和之陽氣,，即生理之火,。如李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》云：“火者，陽氣也,。天非此火,，不能發(fā)育萬物，人非此火,，不能生養(yǎng)命根,，是以物生必本于陽。但陽和之火則生物,，亢烈之火則害物,。故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯,。”這種觀點從天地陰陽之氣化生萬物角度,，來分析認識壯火與少火，有一定的深度和普遍意義,。張介賓亦持少火為生理之火,，壯火為病理之火的觀點，并且還有較為深刻的理解和發(fā)揮,?！额惤?jīng)·陰陽類》云：“火，天地之陽氣也,。天非此火,，不能生萬物；人非此火,，不能有生,，故萬物之主，皆由陽氣,。但陽和之火則生物,，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰,，火和平則氣乃壯,。壯火散氣,，故云食氣，猶言火食此氣也,。……此雖承氣味而言,，然造化之道，少則壯,，壯則衰,，自是如此，不特專言氣味者,。”張氏從藥食氣味之火,，推演到生理之火和病理之火，同時又結合萬物造化之道來解釋,，具有深刻的啟迪意義,。
另外，后世醫(yī)學家還有進一步的發(fā)揮,，認為應結合上文來理解，其上文云：“味歸形,，形歸氣,，氣歸精，精歸化,，精食氣,，形食味，化生精,，氣生形,。”談的是精、氣,、形,、化之間的轉化，故應從精,、氣,、形、化角度理解,。如張志聰《素問集注》云：“夫氣為陽,，火為陽，合而言之,，氣即火也,。少陽三焦之氣，生于命門,，游行于內(nèi)外,，合于包絡而為陽火，然即少陽初生之氣也。歸于上焦而主納,，歸于中
綜上所述,，對于壯火、少火的含義,，后世醫(yī)家有不同解釋,，我們覺得馬蒔注較為符合經(jīng)旨，認為是指藥食氣味和緩與峻烈而言,。純陽辛熱峻烈之品,，其作用稱壯火，如烏頭,、附子之類,，能耗傷人體精氣，故云“壯火之氣衰”,、“壯火食氣”,、“壯火散氣”。屬性為陽,，但為溫柔和緩之品,，其作用稱少火，如當歸,、人參之類,，能補益人體精氣，故云“少火之氣壯”,、“氣食少火”,、“少火生氣”。觀上下文義,，此解當合于經(jīng)旨,。然而張介賓等醫(yī)家之注將壯火、少火的概念引申為生理,、病理之火,，豐富了中醫(yī)病理學內(nèi)容，學術意義更加深遠,。“壯火之氣衰,，少火之氣壯”，雖其本義是闡述藥物的峻烈和溫和對人體正氣的不同作用,，卻在更深的層次上表明了人體“氣”與“火”之間的關系,，即亢盛的陽氣消耗人體的正氣，而溫和的陽氣助益人體的正氣,。這一理論在《內(nèi)經(jīng)》理論中闡發(fā)頗多,，如《素問·陰陽應象大論》所說的“熱傷氣”,、《素問·舉痛論》所說的“炅則氣泄”等，均是認為火熱太過可以耗傷人體精氣,。這一病理學觀點對后世醫(yī)家認識火熱證病理和治療影響極大,。
張仲景《傷寒論》在治療熱證的方藥中加入補氣藥，如白虎湯證兼見燥渴不止,、汗多而脈浮大無力屬氣津兩傷者加用人參,；而熱病之后，余熱未清,，氣津兩傷,，或暑熱證氣津兩傷者皆可用有人參的竹葉石膏湯治療，這均是補益由于熱邪耗傷的人體之氣,。金元四大家之一的李東垣根據(jù)本篇的“氣火”理論,，并結合《素問·調(diào)經(jīng)論》：“有所勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，下脘不通,，胃氣熱,，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱,，”提出了“火者，元氣之賊”,，“火與元氣不兩立,，一勝則一負”的觀點，認為火盛則氣衰,，氣盛則火滅,，因此，將《內(nèi)經(jīng)》對火熱證的病理學觀點應用于臨床治療,，主張“甘溫益氣除熱”的治療發(fā)熱證的方法,，設立了一系列甘溫除熱的方藥，最典型的為補脾胃瀉陰火之升陽益胃湯（黃芪,、半夏,、人參、獨活,、防風,、白芍、羌活,、橘皮,、茯苓,、澤瀉、柴胡,、白術,、黃連、炙甘草）,、升陽散火湯（升麻,、葛根、羌活,、獨活,、白芍、人參,、柴胡,、防風、甘草）,、補中益氣湯（黃芪,、人參、當歸,、橘皮,、白術、升麻,、柴胡,、甘草），為后世治療發(fā)熱證提供了極為重要的理論和方法,。此外,，另一位金元大家朱震亨提出“氣有余便是火”，也是對本篇“氣火”理論的繼承,、完善和發(fā)展,，使“氣火”理論更趨于成熟。
臨床上,，“壯火食氣”每多見氣虛火旺證,，或火旺傷氣同時出現(xiàn)?；馃崤c氣虛常多夾雜,，如既見神疲乏力、氣短懶言,、語聲無力,、兩腿酸軟、目光無神,、情緒淡漠等氣虛表現(xiàn),，又現(xiàn)舌紅苔黃,、便干溲黃、面紅目赤,、五心煩熱,、衄血等火旺之癥。治療上若一味清火則有傷陰耗氣之弊,，純以補氣則有助火增邪之慮,，當合補氣與清火于一方。而且根據(jù)氣與火二者病勢的輕重來選擇藥味和藥量,。補氣應選溫和補養(yǎng)之品,，以寓“少火生氣”之意，而不用過熱助火之品,，以免“壯火食氣”之弊,，這也正是《素問·陰陽應象大論》“勞者溫之”、“損者溫之”的臨床運用,。治火宜寒涼之類,，而避大寒之屬，以防傷陽,。
（宣傳部）