《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2012年8月31日第五版刊登我校翟雙慶的文章：《火熱病機(jī)》,，全文如下：
火熱病機(jī)——論《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條（三）
火之病機(jī)
屬火之病機(jī)者五條：
第一,，“諸熱瞀瘛，皆屬于火”,。高熱,、神昏、肢體抽搐之類的病證,，大都屬于火的病變,。瞀，昏悶,；瘛,，瘛?S，抽搐,，手足抽掣,，時(shí)伸時(shí)縮，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“病筋脈相引而急,，病名曰瘛,。”火為陽(yáng)之極，火盛則身熱,。心藏神,，主血脈，屬火,?；馃釘_心，蒙蔽心竅,，則見(jiàn)神識(shí)昏蒙,；火灼陰血，筋脈失養(yǎng),，則見(jiàn)肢體抽搐,。
第二,，“諸禁鼓栗，如喪神守,，皆屬于火”,。口噤不開(kāi),、鼓頷戰(zhàn)栗,，不能自控者，大都為火邪所致,。禁,，同噤，指口噤不開(kāi),；鼓,，指鼓頷；栗,，指戰(zhàn)栗,，寒戰(zhàn)。皆為惡寒之象,。如喪神守,，指寒戰(zhàn)等一些軀體動(dòng)作不能控制，就如神明不能主持,，正如吳??《素問(wèn)吳注》所云：“神能御形，謂之神守,，禁鼓栗則神不能御形,，如喪其神守矣。”火熱郁閉,，不得外達(dá),，陽(yáng)盛格陰，則外現(xiàn)口噤,、鼓頷,、戰(zhàn)栗等類似寒證的癥狀，且病人不能自控,。其病機(jī)在于火郁閉于內(nèi),。
第三，“諸逆沖上,，皆屬于火”,。嘔、噦,、咳喘等氣逆上沖諸證,，大都為火邪所致,。逆沖上，指氣機(jī)急促上逆的病證,，如嘔吐,、噫氣、呃逆,、咳喘,、吐血等?；鹦匝咨?，擾動(dòng)氣機(jī)，則可引起臟腑氣機(jī)向上沖逆,，故臨床上見(jiàn)到氣機(jī)急促上逆的病證,，首先應(yīng)從火的病機(jī)考慮。
第四,，“諸躁狂越,，皆屬于火”。神識(shí)狂亂,、行為越禮,、手足躁擾諸證，大都為火邪所致,。躁,，指躁擾不寧；狂,，指語(yǔ)言及行為錯(cuò)亂,；越，言行乖異,，失其常度,。心主神，屬火,?；鹦詫訇?yáng)，主動(dòng),?；鹗t擾亂心神，神志錯(cuò)亂,，而見(jiàn)狂言罵詈,，毆人毀物，行為失常,；火盛于四肢,，則煩躁不寧,，甚則可見(jiàn)逾垣上屋。
第五,，“諸病?i腫,，疼酸驚駭，皆屬于火”,。皮膚腫脹瘍潰,、疼痛酸楚以及驚駭不寧等證，大都為火邪所致,。?i,，通腐，?i腫,，即皮肉腫脹潰爛,，即腐腫?；馃巅諟と庋},，則會(huì)導(dǎo)致血瘀肉腐，正如《素問(wèn)·生氣通天論》所云：“營(yíng)氣不從,，逆于肉理,，乃生癰腫。”而其主要表現(xiàn)則見(jiàn)：患處紅腫潰爛,、疼痛或酸楚,。火熱內(nèi)迫臟腑,，擾及神明,，就會(huì)出現(xiàn)驚駭不寧。
病案舉例
李某,，男，2歲半,。1991年元月9日診,。1年來(lái)出現(xiàn)突然失神，目光呆滯,，低頭,，伸臂僵直，5~10秒鐘后眼神靈動(dòng),，微笑之后一切恢復(fù)如初,，每天發(fā)作2~3次。大便調(diào),，小便混濁,，指紋紫,，前額因低頭觸物而有血腫。某兒童醫(yī)院,、神經(jīng)?？漆t(yī)院均診斷為“小兒痙攣癥”。此為心肝二經(jīng)火熱之證,。治以涼肝止痙,、養(yǎng)血安神，方用羚羊鉤藤湯加減,。方藥：羚羊角粉0.25克（分沖）,，鉤藤6克，滁菊花5克,，丹參8克,，生地黃8克，霜桑葉5克,，當(dāng)歸6克,，炒梔子6克，赤白芍各6克,，遠(yuǎn)志6克,，菖蒲8克。每日1劑,，水煎分溫3次服,，6劑。元月16日二診：藥后3天發(fā)病開(kāi)始減少,，近兩天只有1次發(fā)作,。再予上方6劑，服法同前,。元月23日三診：本周末發(fā)病,，小溲仍較混濁，別無(wú)異常,。再以前方加減,。方藥：羚羊角粉0.25克（沖），滁菊花5克,，霜桑葉6克,，鉤藤8克，生地黃6克,，全當(dāng)歸6克,，萆?Z5克，石菖蒲10克，炒梔子5克,。5劑,，隔日1劑。病愈,。（《王洪圖內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)揮》）
按：火熱過(guò)盛,，內(nèi)擾心神，因而可致昏冒不知人,，是為“瞀”,；火熱灼津，筋失濡養(yǎng),，而發(fā)抽搐之類癥狀,，而為“瘛”。羚羊鉤藤湯為涼肝息風(fēng),、增液止痙之良方,，是以用之而效。因病涉心神,，故配以遠(yuǎn)志,、菖蒲。
熱之病機(jī)
屬熱之病機(jī)者四條：
第一,，“諸脹腹大,，皆屬于熱”。腹部脹大諸證,，大都為熱邪所致,。這里的脹腹大，主要指腹部脹滿膨隆,，疼痛拒按,，大便不下，屬實(shí)屬熱,。外感邪熱入里,，壅結(jié)胃腸，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常,，熱結(jié)腑實(shí),，故可見(jiàn)脹腹大等。
第二,，“諸病有聲，鼓之如鼓,，皆屬于熱”,。腹中腸鳴有聲、腹脹如鼓諸證,，大都為熱邪所致,。有聲,，指腸中鳴響；鼓之如鼓,，指叩擊腹部如打鼓一樣,，空空作響。無(wú)形之熱壅滯胃腸,，導(dǎo)致氣機(jī)不利,，傳化遲滯，則見(jiàn)腸鳴有聲,、腹脹中空如鼓等癥,。
第三，“諸轉(zhuǎn)反戾,，水液渾濁,，皆屬于熱”。轉(zhuǎn)筋拘攣,、腰背屈曲反張以及小便渾濁諸證,，大都為熱邪所致。轉(zhuǎn),，扭轉(zhuǎn),；反，背反張,；戾,，身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾,，指由于筋脈扭轉(zhuǎn),，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài),，但不同于抽搐,。水液，指尿液,、涕,、唾、涎,、痰,、白帶等分泌物。熱灼筋脈或熱傷津血,，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),，則見(jiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)，身軀曲屈不直,，甚至角弓反張等癥,。熱盛煎熬津液，則涕,、唾,、痰、尿,、帶下等液體排泄物黃赤渾濁,。
第四，“諸嘔吐酸,，暴注下迫,，皆屬于熱”。嘔吐吞酸,、急暴腹瀉以及里急后重諸證,，大都為熱邪所致。暴注,，指暴瀉如注,，勢(shì)如噴射；下迫,，指欲便而不能便,，肛中窘迫疼痛，即里急后重,。膽熱犯胃,，或食積化熱，胃失和降而上逆,，則見(jiàn)嘔吐酸腐或吞酸,。熱走腸間，傳化失常,，則見(jiàn)腹瀉,。熱性屬陽(yáng)，故其腹瀉之特點(diǎn)多表現(xiàn)為暴瀉如注,，勢(shì)如噴射,。熱邪雜合濕濁，熱急濕緩,，則見(jiàn)肛門(mén)灼熱窘迫,，里急后重，糞便穢臭,。
病案舉例
洪某,，男,，56歲。1980年6月24日初診,。患者自訴腹痛,、泄瀉反復(fù)發(fā)作8年余,，每次發(fā)作左上腹必然隱痛，或陣發(fā)性劇痛,，痛必泄瀉,，一日數(shù)次，先后就診于多家醫(yī)院,，皆診斷為“慢性結(jié)腸炎”,，經(jīng)治療數(shù)年，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，故求診于劉老,。就診時(shí)患者訴：腹痛泄瀉，瀉后痛減,，一日數(shù)作,，便下酸腐，胸悶,，脘腹脹痛,，胃納減少，噯腐吞酸,，精神萎靡,；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩,，脈滑數(shù),。中醫(yī)診斷：腹瀉。辨證：濕熱內(nèi)阻,，氣血不和,。治法：清熱利濕，調(diào)和氣血,。處方：芍藥湯加減,，赤芍9克，當(dāng)歸9克,，柴胡9克,，黃芩9克，黃連3克,，肉桂6克,，檳榔9克,，木香9克，砂仁9克,，五靈脂（包煎）,，訶子9克。水煎服,，日1劑,，5劑。1980年6月30日二診：腹脹腹痛減輕,，大便成形,，每日1次，食欲增強(qiáng),；舌淡紅,，苔薄黃膩，脈弦數(shù),。治法同前,，上方化裁，服藥2周泄瀉未復(fù)發(fā),，諸癥若失,。
按語(yǔ)：劉老認(rèn)為，雖素有“久瀉無(wú)火”之論,，但本例患者病久,，卻見(jiàn)舌紅、苔黃,、脈弦數(shù),、噯腐吞酸、便下酸腐等里熱征象,，故不可死板歸屬于虛寒,；此乃肝脾久郁蘊(yùn)熱，以致氣滯血瘀,，故治宜清化肝脾濕熱,，同時(shí)理氣和血，投以芍藥湯以清利腸道濕滯,、調(diào)理氣血,。（《劉志明醫(yī)案精解》）
以上簡(jiǎn)單談了“火”與“熱”的不同病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中,，“火”與“熱”在概念上異名同類,，大同小異，其區(qū)別正如《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成·病因病機(jī)》所云：“火既可指病理的火邪,，也可指生理的‘少火’,，而熱既可指熱邪,，又可指發(fā)熱的癥狀；傳統(tǒng)上,，火為五行之一而有形,，熱為六氣之一而無(wú)形；程度上,，熱為火之漸,，火為熱之極；病因上,，內(nèi)生者火邪、熱邪皆可稱,，外感者多稱熱（或暑,、??、溫）而少稱火,；病變范圍上,，火邪多局限而深入，熱邪多彌散而表淺,。”
（宣傳部）