二尖瓣反流是發(fā)生率最高的心臟瓣膜疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程，發(fā)病率呈逐年上升趨勢,。傳統(tǒng)外科采用的二尖瓣置換術(shù)需要心臟停跳進(jìn)行體外循環(huán),，具有創(chuàng)傷大,、風(fēng)險高等危險因素；而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)技術(shù)（Mitraclip）,，是一種經(jīng)導(dǎo)管介入途徑治療二尖瓣反流（MR）的技術(shù),，西方循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實應(yīng)用Mitraclip治療二尖瓣反流有效且安全,。
近日,，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管科四區(qū)主任郭煒華團(tuán)隊在院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，聯(lián)合介入中心主任陳光利,、李曉明護(hù)士長團(tuán)隊,、麻醉科手術(shù)室主任劉國凱團(tuán)隊、醫(yī)學(xué)影像科主任王寧團(tuán)隊等多學(xué)科通力協(xié)作,，應(yīng)用Mitraclip技術(shù)成功救治一例中大量反流患者,，打破舊的開胸傳統(tǒng)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)修補(bǔ)心臟,，為二尖瓣反流患者帶來了“心”的希望,！
既往病史
76歲Z大爺(化名），間斷胸悶憋氣3年有余,，近20天逐漸加重,，加之伴隨多年高血壓病史，嚴(yán)重時喘憋難以平臥,，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行住院治療，檢測顯示CTNI升高,；冠脈造影檢查提示前降支30%狹窄,；鈍緣支70%狹窄；心臟彩超提示左心大（33*47*72mm）,，左心功能減低（EF 30%）,，主動脈瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流,、二尖瓣大量反流,、室壁運動不協(xié)調(diào)、心包積液,，診斷為“急性冠脈綜合征冠心病”,。因在其治療期間發(fā)現(xiàn)陣發(fā)房顫，為求系統(tǒng)治療,，Z大爺在家屬陪同下慕名前往東直門醫(yī)院心血管病科四區(qū)進(jìn)行心臟瓣膜病治療,。
術(shù)前診斷
入院后，郭主任根據(jù)患者病情精心組織協(xié)調(diào),，有針對性的開展術(shù)前討論會,。心血管科四區(qū)宋彥春主任醫(yī)師，心臟大血管外科執(zhí)行主任崔華楠,、李寒副主任醫(yī)師,，楊婭超聲工作室負(fù)責(zé)人楊婭，醫(yī)學(xué)影像科主任王寧超聲團(tuán)隊，麻醉科手術(shù)室主任劉國凱團(tuán)隊等醫(yī)護(hù)人員積極參與患者術(shù)前討論,。
術(shù)前經(jīng)食道超聲提示以P2區(qū)為主的二尖瓣中大量反流 術(shù)前心臟超聲結(jié)果
高質(zhì)量的TEE圖像對于手術(shù)成功至關(guān)重要,。楊婭主任分析了患者的心臟結(jié)構(gòu)特點，同時聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像科主任王寧團(tuán)隊進(jìn)行食道實時三維評估,，術(shù)前充分評估反流量,，反流位置，瓣口面積,，瓣葉情況,。實際發(fā)現(xiàn)反流量4＋，主要以P2區(qū)為主,，瓣口面積5.42cm2,。
劉國凱主任帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊，充分評估患者術(shù)前情況,，制定了詳細(xì)的麻醉方案,。
經(jīng)過綜合評估，郭煒華主任制定了詳細(xì)全面的手術(shù)方案,，在征求家屬意愿后擇期為該患者行Mitraclip治療,。
手術(shù)經(jīng)過
術(shù)前，宋彥春主任醫(yī)師詳細(xì)向主管醫(yī)師們告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項,，并再次與家屬溝通充分告知病情及后續(xù)的協(xié)調(diào)事宜,。在團(tuán)隊成員及各兄弟科室的充分準(zhǔn)備下，手術(shù)有條不紊的進(jìn)行,。
術(shù)中,，通過股靜脈穿刺進(jìn)入右心房，準(zhǔn)確把握房間隔高度,，通過穿刺高度4.1cm,，到達(dá)左房，調(diào)整夾子位置后進(jìn)行軌道測試和orientation位置調(diào)整,；捕撈瓣葉,，進(jìn)行鉗夾，評估鉗夾情況同時進(jìn)行實時超聲評估,，順利鉗夾成功,。手術(shù)僅用時2小時，通過植入1枚夾子,，成功解決了困擾患者3年多的問題,，同時規(guī)避了傳統(tǒng)外科手術(shù)的極高風(fēng)險，臨床療效顯著,。
術(shù)后僅殘余微量反流
術(shù)后康復(fù)
術(shù)后患者的生命體征迅速穩(wěn)定,，心功能得到顯著改善。在心血管科四區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心護(hù)理下，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢,，配合耳針,、穴位貼敷等多種中醫(yī)療法，促進(jìn)患者痊愈,，目前患者恢復(fù)情況良好,，現(xiàn)已出院。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院緣對緣修復(fù)技術(shù)（Mitraclip）手術(shù)的順利開展,，離不開醫(yī)院各科室同仁的精密配合,，心血管科四區(qū)團(tuán)隊不畏挑戰(zhàn)，積極探索,，將“心”技術(shù),、“心”方案扎根在城市副中心的大地上，為廣大心血管疾病患者帶來新福音,。